Streszczenie i wprowadzenie
Abstract
Zielony Dom i podobne modele opieki domowej oferują rozwiązanie problemu instytucjonalnego charakteru domów opieki. W modelu The Green House małe domy są domami dla 6-12 mieszkańców, w których opieka jest poświęcana tyle samo uwagi, co leczenie i jest zapewniana przez spójny, samodzielnie kierowany zespół pracowników, którzy są odpowiedzialni za całą opiekę, w tym przygotowywanie posiłków w centralnie położonej otwartej kuchni. Mieszkańcy mają prywatne pokoje i łazienki, które otwierają się na centralną część mieszkalną. Mimo, że pielęgniarka jest dostępna 24 godziny na dobę, a zespół opieki klinicznej jest w pobliżu i odwiedza dom w celu zapewnienia opieki, można odnieść wrażenie, że pacjent otrzymuje opiekę w środowisku rodzinnym. Chociaż domy te szybko się rozwijają i wydają się ucieleśniać lepszą kulturę opieki domowej, ich przyszły rozwój może zależeć od dowodów potwierdzających lub obalających jakość opieki, którą zapewniają.
Wprowadzenie
W danym momencie 1,5 miliona osób przebywa w domach opieki (NHs). Niestety, dla większości z tych osób NH jest miejscem ostatniej szansy, ponieważ pomimo zapewnionej tam opieki i ulepszeń, które można było zaobserwować w ostatnich latach, atmosfera w nich panująca jest zasadniczo atmosferą instytucji. Na szczęście przyszłość w tym względzie nie rysuje się w ponurych barwach. Najbardziej obiecującym kierunkiem rozwoju opieki w NH jest ruch zmian kulturowych, który dąży do zmiany kultury organizacyjnej NH przy jednoczesnym zaspokajaniu potrzeb zdrowotnych mieszkańców. Najbardziej znanym przykładem zmiany kultury w NH jest Eden Alternative, która zachęcała do towarzystwa dzieci, dorosłych i zwierząt domowych, promowała znaczenie i kontrolę, a także przekształciła opiekę medyczną w drugorzędną w stosunku do opieki. Jednak ograniczeniem tego i wielu innych modeli zmiany kultury jest to, że nie odnoszą się one do fundamentalnej struktury NH jako instytucji.
Stosunkowo niedawna i szybko rozwijająca się nowa kultura opieki nad NH to kultura małych domów NH, najlepiej opisana przez domy The Green House, które wyrosły z zasad Eden. Ich celem jest walka z instytucjonalizacją NH poprzez ich deinstytucjonalizację. W lipcu 2010 r. w 14 stanach USA działało 89 domów NH typu Green House, a ponad 125 znajdowało się w fazie rozwoju w 11 stanach. W modelu Green House, małe domy są domami dla 6-12 mieszkańców, w których opieka jest poświęcana tak samo jak leczenie i jest zapewniana przez spójny, samodzielnie kierowany zespół pracowników, którzy są odpowiedzialni za opiekę, począwszy od przygotowywania posiłków w centralnie położonej otwartej kuchni, poprzez pomoc w czynnościach życia codziennego (ADLs), aż po angażowanie się w działania społeczne. Mieszkańcy mają prywatne pokoje i łazienki, które otwierają się na centralną część mieszkalną i odzwierciedlają zakres upośledzeń występujących w tradycyjnych NHs. Hierarchia personelu w tradycyjnych ośrodkach jest w tych domach spłaszczona i chociaż pielęgniarka jest dostępna 24 godziny na dobę, a zespół opieki klinicznej jest w pobliżu i odwiedza podopiecznych w razie potrzeby, ma się wrażenie, że mieszka się w domu i otrzymuje opiekę w otoczeniu rodzinnym. Zielony Dom jest zarejestrowanym znakiem towarowym, który może być używany tylko przez placówki posiadające licencję.
Wyniki odnoszące się do szwedzkiego modelu życia grupowego są pouczające dla tego modelu opieki, ponieważ te ustawienia podobnie mieszczą do dziesięciu mieszkańców, a pracownicy mają spójny przydział i uniwersalne role. W badaniach, w których porównywano mieszkańców z demencją przebywających w małych domach grupowych z mieszkańcami domów spokojnej starości, stwierdzono, że w ciągu roku mieszkańcy mniejszych ośrodków lepiej funkcjonowali, wykazywali mniejszą agresywność, lęk i depresję, a także rzadziej używali neuroleptyków, leków uspokajających i antybiotyków. Różnice między personelem polegały na tym, że pracownicy ośrodków grupowych byli bardziej przychylni samodzielnym zajęciom dla pensjonariuszy, byli bardziej zadowoleni i mieli silniejsze poczucie, że zapewniają wysokiej jakości opiekę, a także rzadziej zgłaszali potrzebę spędzania większej ilości czasu z pensjonariuszami. W innym badaniu stwierdzono, że mieszkanie w grupie sprzyja dłuższemu pobytowi i mniejszemu obciążeniu rodziny. Biorąc pod uwagę, że badania te stanowią większość badań dotyczących wyników, które przeprowadzono w Zielonym Domu i podobnych domach, oczywiste jest, że wiele jeszcze nie zostało zrozumiane w zakresie korzyści i ograniczeń tego modelu opieki.
Zasadne jest poszerzenie bazy dowodów dotyczących domów Zielonego Domu, ponieważ powstały one w środowisku praktyków i stanowią wykonalną innowację. Jednak, aby zostały przyjęte w stopniu wystarczającym do rzeczywistej zmiany opieki nad NH, należy wykazać, że ich struktury i procesy są korzystne, można je podzielić na łatwe do opanowania części, aby nie były zbyt skomplikowane, i można je modyfikować, aby odpowiadały indywidualnym potrzebom. Jeśli te warunki nie zostaną spełnione, obiecująca innowacja może popaść w zapomnienie. W związku z tym w niniejszym artykule przeanalizowano istniejące dowody dotyczące podstawowych elementów Zielonego Domu i podobnych modeli opieki w NH, uzyskane z badań przeprowadzonych w innych NH lub pokrewnych środowiskach. Ponieważ domy te nie powstały w próżni, niedźwiedzią przysługą jest ograniczenie bazy dowodowej do kilku badań, które są specyficzne dla tego modelu.
.