Metody: Przeszukaliśmy randomizowane badania kontrolowane opublikowane między 1966 a grudniem 2002 roku. Bazy danych w strategii wyszukiwania obejmowały Medline i AMED. Dokonano przeglądu piśmiennictwa z badań klinicznych, skontaktowano się z autorami ważniejszych artykułów i producentami komercyjnych produktów probiotycznych. Ocena jakości opierała się na przewodnikach McMaster i została przeprowadzona przez 5 niezależnych recenzentów. Ekstrakcja danych została przeprowadzona przez 2 recenzentów.
Wyniki: Sporządzono listę główną 90 artykułów. Dziesięć artykułów spełniało kryteria włączenia i wyłączenia i było zgodnych z naszym pytaniem klinicznym. Spośród 9 badań, w których mierzono wodór w oddechu, 3 były pozytywne, 3 negatywne, a 3 miały zarówno pozytywne, jak i negatywne wyniki. Z 7 badań, które mierzyły objawy, 1 przyniosło pozytywne wyniki, 5 było negatywnych, a 1 miało zarówno pozytywne, jak i negatywne wyniki.
Wnioski: Suplementacja probiotyków ogólnie nie złagodziła objawów i oznak nietolerancji laktozy u dorosłych w tym przeglądzie. Niektóre dowody sugerują, że określone szczepy, stężenia i preparaty są skuteczne. Konieczne są dalsze badania kliniczne określonych szczepów i stężeń w celu określenia tego potencjalnego związku terapeutycznego.
- Zapoznaj się ze szczepami, stężeniami i preparatami probiotyków, które najprawdopodobniej będą skuteczne.
- Ponieważ dana osoba może dobrze reagować na probiotyki, zasugeruj wypróbowanie suplementu probiotycznego – być może przeprowadzając badanie n-of-1 w celu obiektywnej oceny.
- Jeśli próba zastosowania probiotyku nie przyniesie pożądanych rezultatów, należy poinformować pacjenta o wielu innych możliwościach leczenia nietolerancji laktozy.
Sądząc z naszego systematycznego przeglądu piśmiennictwa, suplementacja probiotyków nie jest skuteczna w leczeniu nietolerancji laktozy u dorosłych. Niektóre dowody sugerują jednak, że określone szczepy, stężenia i preparaty probiotyków mogą być skuteczne.
Przedyskutuj suplementację probiotyków z pacjentami nietolerującymi laktozy. „Spróbuj” to rozsądna sugestia, biorąc pod uwagę dodatkowe dowody na to, że są osoby, u których objawy nietolerancji laktozy będą z nieznanych przyczyn reagować na probiotyki.
Dla tych, którzy nie znajdą korzyści w probiotykach, można zalecić kilka innych opcji terapeutycznych.
Panująca mądrość na temat nietolerancji laktozy
Osoby z nietolerancją laktozy cierpią na takie objawy jak skurcze brzucha, wzdęcia i biegunka po spożyciu pokarmów zawierających laktozę, w tym niefermentowanych produktów mlecznych.1 Nietolerancja produktów mlecznych może powodować, że osoba otrzymuje mniej niż zalecane spożycie wapnia i białka, szczególnie w krajach rozwijających się.
Pierwotny niedobór laktazy jest najczęstszą formą nietolerancji laktozy.1 W USA 15% osób rasy kaukaskiej, ponad 50% meksykańskich Amerykanów i ponad 80% afroamerykanów ma nietolerancję laktozy.2
Opcje leczenia niedoboru laktazy
Osoby nietolerujące laktozy łatwiej trawią jogurt, który jest sfermentowany, niż mleko.2 Niefermentowane pokarmy zawierające laktozę mogą być spożywane w małych ilościach lub z białkami i tłuszczami w celu opóźnienia opróżniania żołądka. Niefermentowane produkty mleczne są ogólnie tolerowane, jeśli są wstępnie hydrolizowane w celu zmniejszenia poziomu laktozy (np. mleko o obniżonej zawartości laktozy lub mleko bezlaktozowe). Wreszcie, tabletki zawierające syntetyczny enzym (laktazę) mogą być przyjmowane wraz z pokarmami mlecznymi zawierającymi laktozę w celu złagodzenia objawów.2
Czym są probiotyki?
Probiotyki to żywe mikroorganizmy, które po spożyciu mają korzystny wpływ na zapobieganie lub leczenie chorób.3 Niektóre probiotyki, takie jak Lactobacillus, zawierają wewnątrzkomórkowo β-galaktozydazę lub laktazę, tak więc spożywanie probiotyków zawierających laktazę może być korzystne dla osób z nietolerancją laktozy, spożywanych z pokarmem lub przyjmowanych oddzielnie jako suplement.
Teoretycznie probiotyki przyjmowane jako suplementy przylegałyby do wyściółki jelita i trawiłyby dietetyczną laktozę, łagodząc w ten sposób objawy zespołu złego wchłaniania wynikające z nadmiaru laktozy. Probiotyki mają inne pozytywne efekty: leczenie i zapobieganie biegunce (zakaźnej i wywołanej antybiotykami), łagodzenie objawów zespołu jelita drażliwego, łagodzenie nieswoistych zapaleń jelit i zmniejszanie objawów choroby atopowej.4,5 Organizacja Narodów Zjednoczonych do spraw Wyżywienia i Rolnictwa oraz Światowa Organizacja Zdrowia poinformowały, że istnieją odpowiednie dowody naukowe potwierdzające potencjał żywności probiotycznej w zakresie zapewniania korzyści zdrowotnych oraz że określone szczepy są bezpieczne do stosowania u ludzi.6
Przewidywane zalety probiotyków. Suplementacja probiotyczna może być preferowana w stosunku do produktów bezlaktozowych ze względu na niemożność monitorowania i kontrolowania wszystkich spożywanych produktów mlecznych. Zróżnicowana skuteczność enzymów laktazy u różnych osób może sprawić, że probiotyki będą preferowanym suplementem. Również opcja naturalnego leczenia może przemawiać do wielu osób.
Testowanie nietolerancji laktozy
Wodorowy test oddechowy jest złotym standardem w diagnozowaniu nietolerancji laktozy. Bakterie jelitowe metabolizują węglowodany w celu wytworzenia wodoru, który jest szybko wchłaniany do krwi perfundowanej przez jelita i usuwany podczas pojedynczego przejścia przez płuca.
.