DIVERTICULOSIS OF THE COLON
DIVERTICULAR DISEASE OF THE COLON – English
By: Dr. Ernst Bontemps and Dr. Peter M. Pardoll
(fellow of the American College of Gastroenterology)
Center for Digestive Diseases
South Pasadena, Florida
Co to jest uchyłkowatość?
Diverticulosis odnosi się do obecności małych woreczków lub worków, które rosną na zewnątrz (zwane uchyłki) i mogą rozwijać się w wyściółce przewodu pokarmowego. Chociaż uchyłki mogą występować w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego, najczęściej spotyka się je po lewej stronie jelita grubego, w obszarze znanym jako okrężnica zstępująca i esicza (ryc. 1).
Jak często występuje uchyłkowatość jelita grubego?
Uchyłkowatość jelita grubego jest częstym schorzeniem, zwłaszcza u osób starszych. Stan ten rzadko występuje u osób poniżej 30 roku życia, ale jest bardziej powszechny u osób powyżej 60 roku życia i dotyczy w równym stopniu mężczyzn i kobiet.
Co powoduje uchyłkowatość jelita grubego?
Nikt nie wie na pewno, dlaczego uchyłkowatość jelita grubego się rozwija, ale kilka teorii zostało wysuniętych do przodu. Niektórzy specjaliści uważają, że przyczyną powstawania uchyłków w słabych miejscach ściany jelita mogą być nieprawidłowe skurcze i rozkurcze (w wyniku których okresowo wzrasta ciśnienie w jelicie grubym). Z drugiej strony, dieta o niskiej zawartości błonnika może również odgrywać rolę w rozwoju uchyłkowatości, ponieważ stwierdzono, że jest ona bardzo rzadka na obszarach wiejskich w Afryce, gdzie dieta jest bogata w błonnik. Ponadto wydaje się, że istnieje genetyczna predyspozycja do zachorowania na uchyłkowatość, to znaczy, że jeśli czyiś rodzice lub dziadkowie chorowali na uchyłkowatość, u tej osoby również może ona wystąpić.
Jakie są objawy uchyłkowatości?
Większość pacjentów z uchyłkowatością nie ma żadnych objawów. Wiele osób nigdy nie wie, że ma tę dolegliwość, dopóki nie zostanie ona wykryta w badaniu endoskopowym lub radiologicznym (RTG). Chociaż większość ludzi nie ma żadnych objawów, niektórzy mogą odczuwać ból lub dyskomfort w dolnej lewej części brzucha, wzdęcia i/lub zmiany w nawykach jelitowych.
Jak diagnozuje się uchyłkowatość jelita grubego?
Duchyłkowatość jelita grubego jest zwykle wykrywana za pomocą następujących testów:
- Wylewka z akaronu: W tym badaniu radiologicznym płynny materiał jest wstrzykiwany do jelita grubego przez rurkę wprowadzoną do odbytnicy. Obraz radiologiczny pokazuje anatomię jelita grubego i może zidentyfikować obecność uchyłków, dużych polipów lub rozrostów.
- Kolonoskopia: Ten test wykorzystuje cienki, elastyczny endoskop zawierający światło i kamerę do oglądania wnętrza jelita grubego. Instrument ten umożliwia uwidocznienie uchyłków, polipów i wszelkich innych narośli.
- Skanowanie rezonansem magnetycznym: to badanie radiograficzne wykonuje kilka obrazów przekrojów poprzecznych ciała. Badanie to nie jest zwykle wykonywane w celu zdiagnozowania uchyłkowatości, ale ma zdolność do identyfikacji uchyłków.
Czy uchyłkowatości można uniknąć lub wyeliminować?
Choć nie wiadomo, czy uchyłkowatości można uniknąć, to z pewnością należy unikać zaparć, które są główną przyczyną nadmiernego ciśnienia w jelicie grubym i możliwym winowajcą w niektórych przypadkach uchyłkowatości. Spożywanie diety wysokobłonnikowej (otręby zbożowe, pieczywo pełnoziarniste, świeże owoce i warzywa liściaste) może ograniczyć rozwój uchyłkowatości, poprawić objawy zaparć i zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań. Korzyści z diety wysokobłonnikowej można zauważyć u osób, które spożywają od 15 do 30 gramów błonnika dziennie. Niestety, w Stanach Zjednoczonych spożywa się zazwyczaj tylko od 8 do 12 gramów dziennie. Uchyłkowatość nie wydaje się być związana ze spożywaniem alkoholu, kofeiny lub paleniem papierosów.
Powstałe uchyłki nie znikają. U osób, które nie mają objawów, zwiększenie ilości błonnika w diecie w celu zmiękczenia i wypełnienia stolca może ograniczyć rozwój kolejnych uchyłków lub zapobiec powikłaniom. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek szczególne obawy.
Jakie są powikłania uchyłkowatości?
Zapalenie uchyłków to zapalenie i/lub zakażenie uchyłków. U osób z tym powikłaniem zazwyczaj występują również następujące objawy:
- Gorączka
- Ból brzucha, zwykle w lewym dolnym rogu
- Biegunka i/lub zaparcia
- Mniejszy apetyt
Inne powikłania zapalenia uchyłków obejmują rozwój ropnia lub zwężenie okrężnicy (zwężenie). Rzadko, innym powikłaniem zapalenia uchyłków może być rozwój „przetoki” lub połączenia między jelitem a pęcherzem moczowym.
Gdy krwotok, tj. wydzielanie dużych ilości jasnoczerwonej krwi z odbytu, występuje w większości przypadków, jest to spowodowane uchyłkowatością i zwykle występuje bez ostrzeżenia lub bólu. Obfite krwawienie odnotowano u 3 do 5 procent osób z uchyłkowatością jelita grubego i zazwyczaj ustaje bez specjalnego leczenia. Jednakże, aby zdiagnozować i leczyć przyczynę krwawienia, konieczne może być wykonanie badania endoskopowego. W przypadkach, gdy endoskopia nie ujawnia żadnego aktywnego miejsca krwawienia, do identyfikacji miejsca krwawienia z uchyłków można również wykorzystać badania medycyny nuklearnej. Niekiedy konieczne jest wykonanie przez radiologa angiografii (wstrzyknięcie barwnika kontrastowego do naczyń krwionośnych) w celu identyfikacji i leczenia krwawienia z uchyłków. W przypadkach, w których ani monitorowanie endoskopowe, ani radiologiczne nie jest w stanie opanować krwawienia, może być konieczna operacja usunięcia zajętego obszaru.
Leczenie zapalenia uchyłków
Leczenie zapalenia uchyłków (zapalny lub zakażony uchyłek) wymaga antybiotyków i czasami hospitalizacji. Powrót do zdrowia przebiega zwykle bez powikłań, ale gdy ropień okołonerkowy utrzymuje się, drenaż radiologiczny przez rurkę przezskórną może odprowadzić i pomóc w usunięciu ropnia. Operacja jest rzadko konieczna, ale może być wymagana, gdy przypadek nie reaguje na żadne postępowanie medyczne. W skomplikowanym zapaleniu uchyłków może być wymagana czasowa kolostomia.
Czy można uniknąć zapalenia uchyłków?
Osoby z uchyłkami są czasami instruowane, aby unikać pokarmów zawierających niestrawne cząstki, takich jak popcorn, orzechy i owoce z małymi nasionami. Teoria stojąca za tego typu dietą jest taka, że uchyłek może „uwięzić” te cząsteczki i spowodować zapalenie uchyłka. Nie ma dowodów na skuteczność tego typu żywienia, a na poparcie ograniczeń dietetycznych u pacjentów dostępne są jedynie osobiste anegdoty.