Department of Emergency Medicine | Saint John

Resident Clinical Pearl (RCP) February 2019

Renee Amiro – PGY3 FMEM Dalhousie University, Saint John NB

Reviewed by Dr. David Lewis. Copyedited by Dr. Mandy Peach

Gruczoł Bartholina znajduje się w sromie i jest częstą przyczyną powstawania mas sromowych.
Normalną funkcją gruczołu Bartholina jest wydzielanie śluzu do smarowania pochwy. Przewody te mogą ulec zablokowaniu i spowodować nagromadzenie płynu, co może doprowadzić do powstania torbieli lub ropnia.

Leczenie:
Główną podstawą postępowania jest nacięcie i drenaż z założeniem cewnika zakładanego na oddział. Cewnik oddziałowy pozwala na dalszy drenaż torbieli i umożliwia ponowną epitelizację gruczołu Bartholina, dzięki czemu przewód może pozostać drożny w przyszłości.

Wskazania:
Występowanie niepowikłanej torbieli Bartholina.

Contraindications:
Alergia na lateks – cewnik oddziałowy wykonany jest z lateksu.

Materiały:
Waciki z alkoholem lub innym roztworem do oczyszczenia miejsca.
Rękawiczki sterylne
Znieczulenie miejscowe
Skalpel z ostrzem 11
Gaza (+++)
Haemostat do rozbijania lokucji
Wacik do hodowli
Cewnik oddziałowy
Syrena wypełniona H2O do napełnienia cewnika oddziałowego.

Postępowanie

1. Sterylizacja obszaru za pomocą roztworu sterylizującego.
2. Wstrzyknięcie środka znieczulenia miejscowego w obszar, który będzie nakłuwany w celu wykonania nacięcia ~1-3cc.
3. Nakłuć torbiel lub ropień. Wykonaj nacięcie o wielkości około 5 mm i głębokości 1,5 cm. Zbyt duże nacięcie może spowodować wypadnięcie cewnika oddziałowego.
4. Odcedzić torbiel/ropień i rozbić wszelkie lokalizacje za pomocą hemostatu.
5. Założyć cewnik oddziałowy do nacięcia i napełnić 2-3 cm3 wody.
6. Usuń koniec cewnika oddziałowego do pochwy, aby zminimalizować dyskomfort.

Dalsze postępowanie:
Odpoczynek miednicy przez czas pozostawania cewnika oddziałowego na swoim miejscu.
Kąpiele i łagodna analgezja (Tylenol/Advil)

Czas utrzymywania cewnika na oddziale wynosi średnio cztery tygodnie.

Jeżeli cewnik oddziałowy wypadnie przed ponownym nabłonkowaniem przewodu lub pozostanie torbiel lub ropień, pacjent może wymagać ponownego umieszczenia cewnika oddziałowego lub kontynuacji procedury marsupializacji (położnictwo). Jeśli okolica wygląda na dobrze zagojoną, cewnik oddziałowy może pozostać na zewnątrz.

Rola antybiotyków:
W niepowikłanych ropniach skóry nie wykazano korzyści z leczenia antybiotykami. Stosowanie antybiotyku bez I i D nie spowoduje wyleczenia torbieli Bartholina.

Antybiotyki wskazane w:
Wysokie ryzyko powikłanego zakażenia – otaczający cellulitis, ciąża, obniżona odporność.
Kultura dodatnia MRSA
Objawy zakażenia ogólnoustrojowego

Dolna linia:

1. Umieszczenie cewnika jest niezbędne, jeśli zamierzasz zdrenować ropień Bartholina. W przeciwnym razie pacjent może utracić drożność przewodu, co może mieć długotrwałe konsekwencje, takie jak dyspareunia.
2. Same antybiotyki nie wyleczą ropnia Bartholina. Wskazane tylko w ograniczonych sytuacjach.

1. Uptodate: Bartholin gland masses: Diagnostyka i postępowanie https://www.uptodate.com/contents/bartholin-gland-masses-diagnosis-and-management?search=bartholin%20cyst&source=search_result&selectedTitle=1~10&usage_type=default&display_rank=1
2. Cysty gruczołu Bartholina: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/bartholins-gland-cyst-a-to-z
3. Cysty gruczołu Bartholina: https://www.merckmanuals.com/en-ca/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/bartholin-gland-cysts
4. Torbiel gruczołu Bartholina lub torbiel Incision and Drainage: https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=683&sectionid=45343783