Od dawna produkty naturalne są stosowane w tradycyjnych lekach różnych kultur. Wiele substancji czynnych stosowanych w obecnej farmakopei wywodzi się z badań w tej dziedzinie. Są one powszechnie stosowane, choć ich użycie budzi wiele kontrowersji. Znaczna część tych produktów jest zwykle przeciwwskazana u pacjentów dializowanych ze względu na ich możliwe szkodliwe działanie.
Przedstawiamy przypadek 63-letniej kobiety z New Delhi w Indiach z przewlekłą chorobą nerek o nieznanej przyczynie, która od marca 2015 roku była poddawana przewlekłemu programowi hemodializ przez centralny cewnik żylny (CVC). We wrześniu 2015 roku wykonano u niej radiocewnikową lewostronną przetokę tętniczo-żylną (RC lAVF). Po okresie dojrzewania rozpoczęto nakłuwanie lAVF, w związku z rozwojem krwiaków w miejscach nakłuć i wydłużeniem czasu hemostazy o ponad 2h, z krwawieniem w domu i koniecznością wielokrotnego kierowania na oddział ratunkowy, dostosowano parametry dializy do stosowania techniki bez heparyny, zawieszono leczenie przeciwpłytkowe i zminimalizowano uszczelnianie CVC heparyną. Nadal jednak utrzymywały się wydłużone czasy hemostazy, a w domu chorej występowały również epizody krwawienia samoistnego z powodu lAVF. Wykonano badanie fistolugramu, którego wyniki były prawidłowe. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono zmieniony czas protrombinowy (PT) wynoszący 63 s oraz czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (aPTT)>140 s. Nie stwierdzono współistniejącej choroby wątroby, a pacjent nie przyjmował doustnych antykoagulantów. W związku z tymi wynikami pacjentka została ponownie przesłuchana. Zgłosiła ona, że codziennie przyjmuje napary z kurkumy w ilości 3-5 g. Postanowiliśmy wstrzymać te napary po zapoznaniu się z literaturą, w której wspomina się o możliwym działaniu przeciwzakrzepowym, jak również o wzmocnieniu efektów terapii przeciwpłytkowej. Po 2 tygodniach nieużywania LAVF i powstrzymania się od wlewów kurkumy, pojawiły się normalne czasy krzepnięcia i ponownie rozpoczęto nakłucia LAVF bez nowych przypadków krwawienia, które były prezentowane do tej pory.
Kurkuma (Curcuma longa) pochodzi z południowo-zachodnich Indii. Jest to wieloletnia roślina zielna z rodziny Zingiberaceae. Najważniejszymi składnikami chemicznymi kurkumy jest grupa związków zwanych kurkuminoidami (kurkumina lub diferuloylometan, demetoksykurkumina i bisdemetoksykurkumina).1 Zawiera również olejki lotne, takie jak turmeron, atlanton i zingiberen, a także cukry, białka i żywice. Kurkumina jest odpowiedzialna za jej żółty kolor. Kurkuma jest powszechnie używana jako przyprawa, zwłaszcza w kuchni indyjskiej, oraz jako barwnik spożywczy. Kurkuma jest obecnie używana również jako barwnik do tkanin i jest stosowana do barwienia wełny, bawełny, jedwabiu, skóry, wosków, bejc itp.2 Zbadano szeroki zakres biologicznych i farmakologicznych działań kurkumy. Obejmują one działanie antyoksydacyjne, przeciwzapalne, przeciwwirusowe, przeciwgrzybicze, hepatoprotekcyjne, przeciwnowotworowe, przeciwbakteryjne, sercowo-naczyniowe, żołądkowo-jelitowe, nefroprotekcyjne, przeciwzakrzepowe i przeciwcukrzycowe.2 Kurkumina może wiązać się z metalami ciężkimi, takimi jak kadm i ołów, zmniejszając ich toksyczność. Działa również jako inhibitor cyklooksygenazy, 5-lipoksygenazy i S-transferazy glutationowej, co przekształca ją w przeciwutleniacz, podobnie jak witaminy C, E i beta-karoten.2 Przeciwzapalne działanie kurkuminy wynika prawdopodobnie ze zmniejszenia produkcji histaminy, a także z faktu, że zwiększa i przedłuża działanie kortyzolu. Kurkumina działa poprzez stymulację produkcji żółci, poprawiając metabolizm tłuszczów.2 Badania farmakokinetyczne na zwierzętach3 wykazały, że 40-85% podanej doustnie kurkuminy przechodzi przez przewód pokarmowy bez zmian, a reszta jest wchłaniana przez błonę śluzową jelit i wątrobę. Ze względu na niski stopień wchłaniania, kurkumina często łączy się z innymi związkami w celu zwiększenia wchłaniania i wzmocnienia efektu przeciwzapalnego. Ma szybką eliminację wątrobową po wlewie dożylnym i jest związkiem szybko metabolizowanym.2 Działanie przeciwzakrzepowe kurkuminy było analizowane w badaniu in vitro/in vivo. Wykazano, że kurkuma hamowała działanie trombiny, czynnika Xa oraz zwiększała aPTT i PT.4
W przedstawionym przez nas przypadku spożywanie dużych ilości kurkumy, przy braku innych czynników wpływających, wydaje się być związane ze zwiększeniem PT i aPTT, które uległo odwróceniu po zaprzestaniu przyjmowania, a zmienione parametry uległy normalizacji.