Znieczulenie zewnątrzoponowe jest najbardziej popularną metodą uśmierzania bólu podczas porodu. Kobiety proszą o znieczulenie zewnątrzoponowe z imienia i nazwiska częściej niż o jakąkolwiek inną metodę uśmierzania bólu. Ponad 50% kobiet rodzących w szpitalach korzysta ze znieczulenia zewnątrzoponowego.
Przygotowując się do „dnia pracy”, postaraj się dowiedzieć jak najwięcej o możliwościach uśmierzania bólu, abyś była lepiej przygotowana do podejmowania decyzji w trakcie porodu. Zrozumienie różnych rodzajów znieczulenia zewnątrzoponowego, sposobu ich podawania oraz korzyści i ryzyka pomoże Ci w podejmowaniu decyzji w trakcie porodu i akcji porodowej.
Co to jest znieczulenie zewnątrzoponowe?
Znieczulenie zewnątrzoponowe jest znieczuleniem regionalnym, które blokuje ból w określonym regionie ciała. Celem znieczulenia zewnątrzoponowego jest zapewnienie analgezji, czyli uśmierzenia bólu, a nie znieczulenia, które prowadzi do całkowitego braku czucia. Znieczulenie zewnątrzoponowe blokuje impulsy nerwowe z dolnych segmentów kręgosłupa. Powoduje to zmniejszenie czucia w dolnej połowie ciała.
Leki zewnątrzoponowe należą do klasy leków zwanych środkami znieczulającymi miejscowo, takimi jak bupiwakaina, chloroprokaina lub lidokaina. Są one często podawane w połączeniu z opioidami lub lekami narkotycznymi, takimi jak fentanyl i sufentanil, w celu zmniejszenia wymaganej dawki środka znieczulenia miejscowego.
Daje to ulgę w bólu przy minimalnych efektach. Leki te mogą być stosowane w połączeniu z epinefryną, fentanylem, morfiną lub klonidyną w celu przedłużenia działania znieczulenia zewnątrzoponowego lub ustabilizowania ciśnienia krwi matki.
Jak podawane jest znieczulenie zewnątrzoponowe?
Płyny dożylne (IV) zostaną podane przed rozpoczęciem aktywnego porodu i przed zabiegiem założenia znieczulenia zewnątrzoponowego. Możesz spodziewać się 1-2 litrów płynów dożylnych przez cały okres porodu. Anestezjolog (specjalizujący się w podawaniu znieczulenia), położnik lub pielęgniarka anestezjologiczna podadzą Ci znieczulenie zewnątrzoponowe.
Zostaniesz poproszona o wygięcie pleców i pozostanie nieruchomo w pozycji leżącej na lewym boku lub siedzącej. Ta pozycja jest niezbędna, aby zapobiec problemom i zwiększyć skuteczność znieczulenia zewnątrzoponowego.
Roztwór antyseptyczny zostanie użyty do przetarcia obszaru talii w środkowej części pleców, aby zminimalizować możliwość infekcji. Mały obszar na plecach zostanie ostrzyknięty środkiem znieczulającym, aby go zdrętwiał. Igła jest następnie wprowadzana do zdrętwiałego obszaru otaczającego rdzeń kręgowy w dolnej części pleców.
Po tym, mała rurka lub cewnik jest przewlekany przez igłę do przestrzeni zewnątrzoponowej. Następnie igła jest ostrożnie usuwana, pozostawiając cewnik na miejscu, aby dostarczyć leki w postaci okresowych wstrzyknięć lub ciągłego wlewu. Cewnik jest przyklejany taśmą do pleców, aby zapobiec jego wysunięciu się.
Jakie są różne rodzaje?
W obecnych czasach stosowane są dwa podstawowe znieczulenia zewnątrzoponowe. Szpitale i anestezjolodzy będą się różnić co do dawek i kombinacji leków. Powinieneś zapytać swoich opiekunów w szpitalu o ich praktyki w tym zakresie.
Regularne znieczulenie zewnątrzoponowe
Po założeniu cewnika, kombinacja leku narkotycznego i znieczulenia jest podawana albo przez pompę albo przez okresowe wstrzyknięcia do przestrzeni zewnątrzoponowej. Narkotyk taki jak fentanyl lub morfina jest podawany w celu zastąpienia niektórych z wyższych dawek środków znieczulających, takich jak bupiwakaina, chloroprokaina lub lidokaina.
To pomaga zmniejszyć niektóre z niepożądanych skutków znieczulenia. Będziesz chciała zapytać o zasady obowiązujące w szpitalu dotyczące pozostania w łóżku i spożywania posiłków.
Combined Spinal-Epidural (CSE) lub „Walking Epidural”
Blokada kręgosłupa jest czasami stosowana w połączeniu ze znieczuleniem zewnątrzoponowym podczas porodu, aby zapewnić natychmiastowe uśmierzenie bólu. Blokada kręgosłupa, podobnie jak znieczulenie zewnątrzoponowe, polega na wstrzyknięciu zastrzyku w dolną część pleców. Podczas gdy siedzisz lub leżysz na boku w łóżku, niewielka ilość leku jest wstrzykiwana do płynu rdzeniowego, aby znieczulić dolną połowę ciała. Przynosi on dobrą ulgę w bólu i szybko zaczyna działać, ale trwa tylko godzinę lub dwie i zwykle podaje się go tylko raz podczas porodu. Znieczulenie zewnątrzoponowe zapewnia ciągłą ulgę w bólu po ustąpieniu blokady kręgosłupa.
Jakie są korzyści ze znieczulenia zewnątrzoponowego?
-
- Pozwala odpocząć, jeśli poród się przedłuża.
- Zmniejszając dyskomfort związany z porodem, niektóre kobiety mają bardziej pozytywne doświadczenia związane z porodem.
- Normalnie, znieczulenie zewnątrzoponowe pozwoli ci zachować czujność i pozostać aktywnym uczestnikiem porodu.
- Gdy inne rodzaje mechanizmów radzenia sobie nie pomagają, znieczulenie zewnątrzoponowe może pomóc ci poradzić sobie z wyczerpaniem, drażliwością i zmęczeniem. Znieczulenie zewnątrzoponowe może pozwolić ci odpocząć, zrelaksować się, skupić się i dać ci siłę, aby iść naprzód jako aktywny uczestnik doświadczenia narodzin.
- Zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu jest ciągle udoskonalane i wiele z jego sukcesu zależy od umiejętności, z jakimi jest podawane.Jeśli rodzisz przez cesarskie cięcie, znieczulenie zewnątrzoponowe pozwoli ci pozostać przytomną i
Jakie są zagrożenia związane ze znieczuleniem zewnątrzoponowym?
- Znieczulenie zewnątrzoponowe może spowodować nagły spadek ciśnienia krwi. Z tego powodu Twoje ciśnienie krwi będzie rutynowo sprawdzane, aby zapewnić odpowiedni przepływ krwi do Twojego dziecka. Jeśli nastąpi nagły spadek ciśnienia krwi, może być konieczne podanie płynów dożylnych, leków i tlenu.
- Możesz doświadczyć silnego bólu głowy spowodowanego wyciekiem płynu rdzeniowego. Ten efekt uboczny występuje u mniej niż 1% kobiet. Jeśli objawy utrzymują się, można wykonać zabieg zwany „naszywką z krwią”, który polega na wstrzyknięciu Twojej krwi do przestrzeni zewnątrzoponowej, aby złagodzić ból głowy.
- Po założeniu znieczulenia zewnątrzoponowego będziesz musiała zmieniać strony podczas leżenia w łóżku i stale monitorować zmiany w rytmie serca płodu. Leżenie w jednej pozycji może czasem spowodować spowolnienie lub zatrzymanie akcji porodowej.
- Mogą wystąpić następujące skutki uboczne: dreszcze, dzwonienie w uszach, ból pleców, bolesność w miejscu wkłucia igły, nudności lub trudności w oddawaniu moczu.
- Może się okazać, że znieczulenie zewnątrzoponowe utrudnia parcie i konieczne będą dodatkowe leki lub interwencje, takie jak użycie kleszczy lub cesarskie cięcie. Porozmawiaj ze swoim lekarzem podczas tworzenia planu porodu o tym, jakie interwencje zazwyczaj stosuje w takich przypadkach.
- Przez kilka godzin po porodzie dolna połowa Twojego ciała może być zdrętwiała. Odrętwienie będzie wymagało chodzenia z pomocą.
W rzadkich przypadkach może dojść do trwałego uszkodzenia nerwów w miejscu, gdzie wprowadzono cewnik. - Choć badania są nieco niejednoznaczne, większość z nich sugeruje, że niektóre dzieci będą miały problemy z „zatrzaśnięciem się”, co spowoduje trudności w karmieniu piersią. Inne badania sugerują, że u dziecka może wystąpić depresja oddechowa, nieprawidłowe ułożenie płodu i wzrost zmienności rytmu serca płodu, co zwiększa potrzebę stosowania kleszczy, próżni, porodów cesarskich i nacięć krocza.
Jak długo trwa znieczulenie zewnątrzoponowe?
Po założeniu cewnika anestezjolog może założyć pompę do znieczulenia zewnątrzoponowego. Pompa podaje roztwór znieczulenia zewnątrzoponowego do cewnika w sposób ciągły, zapewniając uśmierzanie bólu tak długo, jak jest to potrzebne.
Rodzaj, ilość i moc środka znieczulającego można dostosować w razie potrzeby. Pacjent może również mieć możliwość kontrolowania pompy podającej lek. Nazywa się to analgezją kontrolowaną przez pacjenta. Ilość środka przeciwbólowego jest nadal regulowana, więc nie można przypadkowo przedawkować.
Można zmniejszyć dawkę w przypadku drugiego etapu parcia, ale potrzeba trochę czasu, aby ulga w bólu i odrętwienie przestały działać, więc jeśli jest to dla Ciebie ważne, omów to wcześnie ze swoim dostawcą usług medycznych.
Wspólne pytania dotyczące znieczulenia zewnątrzoponowego
Czy założenie znieczulenia zewnątrzoponowego boli?
Odpowiedź zależy od tego, kogo zapytasz. Niektóre kobiety opisują założenie znieczulenia zewnątrzoponowego jako powodujące pewien dyskomfort w miejscu, w którym plecy zostały znieczulone, oraz uczucie ucisku podczas zakładania małej rurki lub cewnika.
Kiedy zostanie założone moje znieczulenie zewnątrzoponowe?
Typowo znieczulenie zewnątrzoponowe jest zakładane, kiedy szyjka macicy jest rozwarta na 4-5 centymetrów i jesteś w trakcie prawdziwej aktywnej akcji porodowej.
Czy znieczulenie zewnątrzoponowe może spowolnić akcję porodową lub doprowadzić do cesarskiego cięcia?
Nie ma wiarygodnych dowodów na to, że tak się dzieje. Kiedy kobieta potrzebuje cesarskiego cięcia, zwykle w grę wchodzą inne czynniki, w tym rozmiar lub pozycja dziecka albo powolny postęp porodu z powodu innych problemów. Po zastosowaniu znieczulenia zewnątrzoponowego możesz być w stanie odczuwać skurcze – nie będą one po prostu bolesne – i będziesz w stanie skutecznie przeć. Istnieją pewne dowody na to, że znieczulenie zewnątrzoponowe może przyspieszyć pierwszy etap porodu, pozwalając matce się zrelaksować.
Jak znieczulenie zewnątrzoponowe może wpłynąć na moje dziecko?
Jak wcześniej stwierdzono, badania nad wpływem znieczulenia zewnątrzoponowego na noworodki są nieco niejednoznaczne, a wiele czynników może wpłynąć na zdrowie noworodka. Jak duży wpływ będą miały te leki jest trudny do określenia i może się różnić w zależności od dawki, długości porodu i charakterystyki każdego dziecka.
Ponieważ dawki i leki mogą się różnić, konkretne informacje z badań są obecnie niedostępne. Jednym z możliwych efektów ubocznych znieczulenia zewnątrzoponowego w przypadku niektórych dzieci jest walka z „zatrzaśnięciem się” w karmieniu piersią. Innym jest to, że podczas in-utero, dziecko może również stać się ospały i mieć problemy z dostaniem się do pozycji do porodu.
Te leki są również znane, aby spowodować depresję oddechową i zmniejszenie tętna płodu u noworodków. Chociaż leki mogą nie zaszkodzić tym dzieciom, mogą mieć subtelny wpływ na noworodka.
Jak będę się czuła po założeniu znieczulenia zewnątrzoponowego?
Nerwy macicy powinny zacząć drętwieć w ciągu kilku minut po podaniu pierwszej dawki. Prawdopodobnie po 10-20 minutach odczujesz cały efekt odrętwienia. W miarę jak dawka środka znieczulającego zaczyna ustępować, podawane są kolejne dawki – zazwyczaj co jedną do dwóch godzin.
Zależnie od rodzaju znieczulenia zewnątrzoponowego i podanej dawki, możesz być przykuta do łóżka i nie wolno Ci wstawać ani się poruszać.
Jeśli poród trwa dłużej niż kilka godzin, prawdopodobnie będziesz potrzebowała cewnikowania układu moczowego, ponieważ Twój brzuch będzie zdrętwiały, co utrudni Ci oddawanie moczu. Po urodzeniu dziecka cewnik jest usuwany, a skutki znieczulenia ustępują zazwyczaj w ciągu jednej lub dwóch godzin.
Niektóre kobiety zgłaszają, że odczuwają nieprzyjemne pieczenie wokół kanału rodnego, kiedy lek przestaje działać.
Czy będę mogła przeć?
Z powodu znieczulenia zewnątrzoponowego możesz nie być w stanie stwierdzić, że masz skurcze. Jeśli nie możesz poczuć swoich skurczów, parcie może być trudne do opanowania. Z tego powodu Twoje dziecko może potrzebować dodatkowej pomocy w przejściu przez kanał rodny. Zazwyczaj odbywa się to poprzez użycie kleszczy.
Czy znieczulenie zewnątrzoponowe zawsze działa?
W większości przypadków znieczulenie zewnątrzoponowe jest skuteczne w łagodzeniu bólu podczas porodu. Niektóre kobiety skarżą się, że nie są w stanie odczuwać bólu lub mają wrażenie, że lek działał lepiej na jedną stronę ciała.
Kiedy znieczulenie zewnątrzoponowe nie może być stosowane?
Znieczulenie zewnątrzoponowe może nie być sposobem na złagodzenie bólu podczas porodu, jeśli którakolwiek z poniższych sytuacji ma zastosowanie:
- Stosujesz leki rozrzedzające krew
- Masz niską liczbę płytek krwi
- Masz krwotok lub jesteś we wstrząsie
- Masz infekcję na plecach lub w plecach
- Masz infekcję krwi
- Jeśli nie masz co najmniej 4 cm rozwarcia
- Jeśli nie masz co najmniej 4 cm rozwarcia
- Przestrzeń zewnątrzoponowa nie może być zlokalizowana przez lekarza
- Jeśli poród postępuje zbyt szybko i nie ma wystarczająco dużo czasu na podanie d
Pytania, które należy zadać pracownikom służby zdrowia teraz i w czasie porodu w szpitalu:
- Jakie połączenie i dawkowanie leków zostanie zastosowane?
- Jak leki mogą wpłynąć na moje dziecko?
- Czy będę w stanie wstać i chodzić?
- Jakie płyny i pokarmy stałe będę mogła spożywać?
Chcesz wiedzieć więcej?
- Podtlenek azotu podczas porodu
- Etapy porodu: Stage 1
- Inducing Labor
- Cord Blood Banking: Wyjaśnienie trzech możliwości wyboru
Bankowość krwi: Wyjaśnienie trzech możliwości wyboru