Listen to Clinical Stages of Alzheimer’s Audio
Siedem klinicznych etapów choroby Alzheimera, znanych również jako Globalna Skala Pogorszenia (Global Deterioration Scale, GDS), zostało opracowanych przez dr Barry’ego Reisberga, dyrektora programu edukacyjno-badawczego Fisher Alzheimer’s Disease na New York University Langone. Wytyczna ta jest używana przez specjalistów i opiekunów na całym świecie do określenia, w jakim stadium choroby znajduje się dana osoba. Etapy 1-3 to etapy przed demencją. Etapy 4-7 to etapy demencji. Etap 5 to osoba, która nie jest już w stanie przeżyć bez pomocy.
7 etapów choroby Alzheimera:
W każdym wieku osoby mogą być potencjalnie wolne od obiektywnych lub subiektywnych objawów zaburzeń poznawczych i funkcjonalnych, a także wolne od związanych z nimi zmian zachowania i nastroju. Takie zdrowe psychicznie osoby w każdym wieku nazywamy stadium 1 lub normalnym.
Zapomnienie czy demencja?
Stopień 2: Zapomnienie w normalnym wieku
Połowa lub więcej populacji osób powyżej 65 roku życia doświadcza subiektywnych skarg na trudności poznawcze i funkcjonalne. Charakterystyczne jest występowanie tych subiektywnych dolegliwości. Osoby starsze z tymi objawami uważają, że nie pamiętają już nazwisk tak dobrze, jak 5 lub 10 lat wcześniej. Często też nabierają przekonania, że nie pamiętają już, gdzie wcześniej odkładali rzeczy. Subiektywnie odczuwane trudności w koncentracji i w znalezieniu właściwego słowa podczas mówienia, są również powszechne.
Różne terminy zostały zasugerowane dla tego stanu, ale normalne wiekowe zapominanie jest prawdopodobnie najbardziej satysfakcjonującą terminologią. Objawy te, które z definicji nie są zauważalne dla bliskich lub innych zewnętrznych obserwatorów osoby z normalnym wiekowym zapominalstwem, są na ogół łagodne. Istnieją jednak pewne dowody na to, że osoby z tymi objawami podupadają na zdrowiu szybciej niż osoby w podobnym wieku i podobnie zdrowe, które nie odczuwają subiektywnych dolegliwości.
Stopień 3: Łagodne zaburzenia poznawcze
Osoby w tym stadium przejawiają deficyty, które są subtelne, ale które są zauważane przez osoby blisko związane z osobą w stadium 3. Subtelne deficyty mogą ujawniać się w różny sposób, na przykład, osoba z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi (MCl) może zauważalnie powtarzać pytania. Upośledzeniu ulega również zdolność do wykonywania funkcji wykonawczych. W przypadku osób, które nadal pracują, wydajność pracy może ulec pogorszeniu. W przypadku osób, które muszą opanować nowe umiejętności zawodowe, spadek tych zdolności może stać się oczywisty, na przykład osoba z MCI może nie być w stanie opanować nowych umiejętności obsługi komputera (ryc. 3). Osoby z MCI, które nie są zatrudnione, ale planują złożone wydarzenia społeczne, takie jak przyjęcia, mogą przejawiać spadek zdolności do organizowania takich wydarzeń. Może to być wczesne stadium choroby Alzheimera, jednak ważne jest, aby dana osoba szukała pomocy jak najszybciej, badania biomarkerów, takie jak obrazowanie mózgu i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być wykonane w celu ustalenia, czy dana osoba ma MCI z powodu choroby Alzheimera.
Inne osoby z MCI mogą przejawiać deficyty koncentracji. Wiele osób z tymi objawami zaczyna odczuwać lęk, który może być jawny.
Prognoza dla osób z tymi subtelnymi objawami upośledzenia jest zmienna, nawet gdy badana jest wybrana grupa osób wolnych od jawnych schorzeń medycznych lub psychologicznych, które mogą odpowiadać za upośledzenie lub przyczyniać się do niego. U znacznej części tych osób nie nastąpi pogorszenie, nawet przy wieloletniej obserwacji. Jednak u większości osób z objawami stadium 3 nastąpi pozorne pogorszenie, a wyraźne oznaki demencji ujawnią się w odstępach około 2 do 4 lat. U osób, które nie są zmuszone do wykonywania złożonych zadań zawodowych lub społecznych, objawy tego stadium mogą nie być widoczne dla członków rodziny lub przyjaciół pacjenta z MCI. Nawet jeśli objawy stają się zauważalne, osoby z MCI są zwykle w połowie lub blisko końca tego stadium, zanim obawy doprowadzą do konsultacji klinicznej. W związku z tym, chociaż przejście do następnego stadium u osób z MCI następuje zwykle w ciągu 2-3 lat, dokładny czas trwania tego stadium, gdy jest ono zwiastunem późniejszego ujawnienia się demencji, wynosi prawdopodobnie około siedmiu lat.
Postępowanie z osobami w tym stadium obejmuje doradztwo w zakresie celowości kontynuowania złożonej i wymagającej roli zawodowej. Czasami „strategiczne wycofanie się” w postaci przejścia na emeryturę może złagodzić stres psychologiczny i zmniejszyć zarówno osobisty, jak i jawny niepokój.
Stopień 4: Łagodna choroba Alzheimera
Na tym etapie rozpoznanie choroby Alzheimera można postawić ze znaczną dokładnością. Najczęstszym deficytem funkcjonowania u tych pacjentów jest zmniejszona zdolność do zarządzania instrumentalnymi (złożonymi) czynnościami życia codziennego. Przykłady typowych deficytów obejmują obniżoną zdolność do zarządzania finansami, przygotowywania posiłków dla gości oraz dokonywania zakupów dla siebie i swojej rodziny. Przedstawiona pacjentka w stadium 4 ma trudności z wpisaniem prawidłowej daty i właściwej kwoty na czeku (ryc. 4). W związku z tym jej mąż musi nadzorować tę czynność. Średni czas trwania tego stadium wynosi dwa lata.
Symptomy upośledzenia stają się widoczne w tym stadium. na przykład, pozornie ważne niedawne wydarzenia, takie jak ostatnie wakacje lub niedawna wizyta u krewnego, mogą, ale nie muszą, zostać przypomniane. Podobnie, mogą pojawić się oczywiste błędy w zapamiętywaniu dnia tygodnia, miesiąca lub pory roku. Pacjenci na tym etapie mogą jeszcze na ogół przypomnieć sobie swój aktualny adres. Zazwyczaj potrafią również prawidłowo zapamiętać warunki pogodowe panujące na zewnątrz oraz ważne bieżące wydarzenia, takie jak nazwisko wybitnej głowy państwa. Pomimo oczywistych deficytów poznawczych, osoby w tym stadium mogą jeszcze potencjalnie przetrwać samodzielnie w środowisku społecznym. Jednakże, zdolności funkcjonalne stają się ograniczone w wykonywaniu instrumentalnych (tj. złożonych) czynności życia codziennego; na przykład, zmniejsza się zdolność do zarządzania finansami osobistymi. W przypadku pacjenta w stadium 4, który żyje samodzielnie, może to być widoczne w postaci trudności z płaceniem czynszu i innych rachunków. Współmałżonek może zauważyć problemy z wpisywaniem właściwej daty i kwoty na czekach. Zdolność do samodzielnego zaopatrywania się w żywność i artykuły spożywcze również ulega pogorszeniu na tym etapie. Osoby, które wcześniej przygotowywały posiłki dla członków rodziny lub gości, zaczynają przejawiać obniżoną sprawność w zakresie tych umiejętności. Podobnie, zdolność do zamawiania jedzenia z menu w restauracji zaczyna być zagrożona. Często objawia się to tym, że pacjent podaje menu współmałżonkowi i mówi „ty zamawiasz”.
Dominującym nastrojem na tym etapie jest często to, co psychiatrzy nazywają spłaszczeniem afektu i wycofaniem. Innymi słowy, pacjent często wydaje się mniej emocjonalnie wrażliwy niż poprzednio. Ten brak reaktywności emocjonalnej jest prawdopodobnie ściśle związany z zaprzeczaniem przez pacjenta swojemu deficytowi, który często jest również zauważalny na tym etapie. Chociaż pacjent zdaje sobie sprawę ze swoich braków, świadomość obniżonych możliwości intelektualnych jest dla większości osób zbyt bolesna, dlatego też zaczyna działać psychologiczny mechanizm obronny zwany zaprzeczeniem, w którym pacjent stara się ukryć swój deficyt, nawet przed samym sobą, jeśli jest to możliwe. W tym kontekście spłaszczenie efektu następuje, ponieważ pacjent boi się ujawnić swoje braki. W konsekwencji pacjent wycofuje się z udziału w czynnościach takich jak rozmowy.
W przypadku braku komplikującej patologii medycznej, diagnoza choroby Alzheimera może być postawiona ze znaczną pewnością od początku tego stadium; Badania wskazują, że czas trwania tego stadium łagodnej choroby Alzheimera wynosi średnio około dwóch lat.
Top Ten Alzheimer’s Signs & Symptoms
Stage 5: Umiarkowana choroba Alzheimera
W tym stadium deficyty są na tyle duże, że uniemożliwiają wolne od katastrof, samodzielne przeżycie w społeczności. Charakterystyczną zmianą funkcjonalną w tym stadium są wczesne deficyty w podstawowych czynnościach życia codziennego. Przejawia się to w zmniejszeniu umiejętności doboru odpowiedniej odzieży do warunków pogodowych lub do codziennych okoliczności (okazji). Niektórzy pacjenci zaczynają nosić to samo ubranie dzień po dniu, chyba że przypomni im się o zmianie. Współmałżonek lub inny opiekun zaczyna doradzać w kwestii wyboru odzieży. Średni czas trwania tego stadium wynosi 1,5 roku.
W tym stadium, deficyty są na tyle duże, że uniemożliwiają niezależne, wolne od katastrof, przeżycie w społeczności. Pacjenci nie są już w stanie samodzielnie radzić sobie w społeczności. Jeśli pozornie są sami w społeczności, to zazwyczaj jest ktoś, kto pomaga w zapewnieniu odpowiedniego i właściwego pożywienia, jak również zapewnia, że czynsz i media są opłacane, a finanse pacjenta są pod opieką. Dla tych, którzy nie są odpowiednio pilnowani lub nadzorowani, drapieżni obcy mogą stać się problemem. Bardzo powszechne reakcje dla osób na tym etapie, którzy nie są podane odpowiednie wsparcie są problemy behawioralne, takie jak złość i podejrzliwość.
Poznawczo, osoby na tym etapie często nie może przypomnieć sobie takie główne wydarzenia i aspekty ich obecnego życia, jak nazwisko obecnego prezydenta, warunki pogodowe z dnia, lub ich poprawny adres bieżący. Charakterystyczne jest, że niektóre z tych ważnych aspektów bieżącego życia są przypominane, ale inne nie. Ponadto, informacje są luźno trzymane, więc, na przykład, pacjent może przypomnieć sobie ich poprawny adres przy pewnych okazjach, ale nie innych.
Pamięć odległą cierpi również do tego stopnia, że osoby mogą nie przypomnieć sobie nazwy niektórych szkół, do których uczęszczali przez wiele lat, i z których ukończyli. Orientacja może być naruszona do tego stopnia, że prawidłowy rok może nie być przywołany. Deficyty obliczeniowe są tak duże, że wykształcona osoba ma trudności z liczeniem wstecz od 20 przez 2s.
Funkcjonalnie, osoby na tym etapie mają początkowe trudności z podstawowymi czynnościami życia codziennego. Charakterystycznym deficytem dla tego typu jest obniżona zdolność do samodzielnego doboru odpowiedniego ubrania. Stadium to trwa średnio około 1,5 roku.
W tym stadium deficyty są na tyle duże, że uniemożliwiają wolne od katastrof, samodzielne przeżycie w społeczności. Charakterystyczną zmianą funkcjonalną w tym stadium są początkowe deficyty w podstawowych czynnościach życia codziennego. Przejawia się to w zmniejszeniu umiejętności doboru odpowiedniej odzieży do warunków pogodowych lub do codziennych okoliczności (okazji). Niektórzy pacjenci zaczynają nosić to samo ubranie dzień po dniu, chyba że przypomni im się o zmianie. Współmałżonek lub inny opiekun zaczyna doradzać w kwestii wyboru odzieży (ryc. 5). Średni czas trwania tego etapu wynosi 1,5 roku.
Etap 6: Umiarkowanie ciężka choroba Alzheimera
Na tym etapie zdolność do wykonywania podstawowych czynności życia codziennego staje się upośledzona. Funkcjonalnie można wyróżnić pięć kolejnych podetapów. Początkowo, w stadium 6a, pacjenci, oprócz utraty zdolności do samodzielnego wybierania ubrań, zaczynają wymagać pomocy w prawidłowym ich zakładaniu. Bez nadzoru pacjenci mogą zakładać ubranie tyłem do kierunku jazdy, mogą mieć trudności z włożeniem ręki do właściwego rękawa lub mogą ubierać się w niewłaściwej kolejności (ryc. 6).
W stadium średnio ciężkiej choroby Alzheimera deficyty poznawcze są na tyle duże, że zaburzają zdolność do wykonywania podstawowych czynności życia codziennego. Ogólnie rzecz biorąc, najwcześniejszym deficytem tego rodzaju odnotowanym w tym stadium jest obniżona zdolność do prawidłowego zakładania ubrań bez pomocy. Całkowity czas trwania stadium umiarkowanie ciężkiej choroby Alzheimera (stadium 6a do 6e) wynosi około 2,5 roku.
Na przykład, pacjenci mogą zakładać ubranie codzienne na ubranie nocne. Mniej więcej w tym samym momencie rozwoju choroby Alzheimera, ale na ogół nieco później w sekwencji czasowej, pacjenci tracą zdolność do samodzielnego kąpania się bez pomocy (stadium 6b). Charakterystyczne jest to, że najwcześniejszym i najczęstszym deficytem podczas kąpieli są trudności z regulacją temperatury wody w wannie. Początkowo, gdy współmałżonek dostosuje temperaturę wody w wannie, pacjent może potencjalnie nadal kąpać się samodzielnie. Następnie, w miarę rozwoju tego stadium, pojawiają się dodatkowe deficyty w samodzielnej kąpieli oraz w samodzielnym ubieraniu się. W tym podetapie 6b, pacjenci zazwyczaj rozwijają deficyty w innych aspektach codziennej higieny, takich jak samodzielne mycie zębów.
Wymaga pomocy w dostosowaniu temperatury wody w wannie. Mniej więcej w tym samym czasie, w którym pacjenci z chorobą Alzheimera zaczynają tracić zdolność do prawidłowego zakładania ubrań bez pomocy, ale na ogół nieco później w przebiegu choroby, pacjenci zaczynają wymagać pomocy w radzeniu sobie z mechaniką kąpieli (Rycina 7). Trudności z dostosowaniem temperatury wody w wannie są klasycznym najwcześniejszym deficytem zdolności do kąpieli w chorobie Alzheimera.
Etapy 6c, 6d, 6e
W miarę dalszego rozwoju choroby Alzheimera pacjenci tracą zdolność do samodzielnego radzenia sobie z mechaniką prawidłowej toalety (etap 6c). Bez nadzoru, pacjenci mogą umieszczać chusteczki toaletowe w niewłaściwym miejscu. Wielu pacjentów zapomina o prawidłowym spłukaniu toalety. W miarę rozwoju choroby w tym stadium, pacjenci stają się następnie nietrzymający moczu. Na ogół najpierw pojawia się nietrzymanie moczu (stadium 6d), a następnie nietrzymanie stolca (stadium 6e). Nietrzymanie moczu można leczyć, a w wielu przypadkach nawet początkowo całkowicie mu zapobiegać, poprzez częste załatwianie się do toalety. Następnie konieczne staje się zastosowanie strategii zarządzania nietrzymaniem moczu, w tym odpowiedniej pościeli, chłonnej bielizny itp.
Wymaga pomocy w utrzymaniu czystości podczas toalety (Rycina 8). Po tym, jak pacjenci z chorobą Alzheimera tracą zdolność do ubierania się i kąpania bez pomocy, tracą również zdolność do samodzielnego utrzymywania czystości w toalecie.
Wymaga pomocy w utrzymaniu higieny (rysunek 9). Osoby z chorobą Alzheimera tracą zdolność do ubierania się, kąpania i toalety bez pomocy, rozwija się u nich nietrzymanie moczu. Ogólnie rzecz biorąc, nietrzymanie moczu poprzedza nietrzymanie stolca. Strategie zapobiegania epizodom nietrzymania moczu obejmują zabieranie pacjenta do toalety i nadzór nad toaletą.
W szóstym etapie deficyty poznawcze są na ogół tak poważne, że osoby wykazują niewielką lub żadną wiedzę, kiedy są pytane o takie ważne aspekty ich aktualnych okoliczności życiowych, jak ich obecny adres lub warunki pogodowe w danym dniu.
W tym stadium, deficyty poznawcze pacjenta są na ogół tak duże, że pacjent może czasami pomylić swoją żonę z matką lub w inny sposób błędnie zidentyfikować lub nie być pewnym tożsamości bliskich członków rodziny (Rycina 10). Pod koniec tego stadium zdolność mowy jawnie się załamuje.
Przypominanie sobie bieżących wydarzeń jest na ogół upośledzone do tego stopnia, że pacjent nie może wymienić aktualnej głowy państwa lub innych, podobnie wybitnych postaci zasługujących na uwagę. Osoby na tym szóstym etapie najczęściej nie są w stanie przypomnieć sobie nazwy żadnej ze szkół, do których uczęszczały. Mogą, ale nie muszą, przypominać sobie takich podstawowych wydarzeń życiowych, jak imiona rodziców, ich dawny zawód i kraj, w którym się urodzili. Posiadają jeszcze pewną znajomość własnych imion, jednak pacjenci w tym stadium zaczynają mylić współmałżonka ze zmarłym rodzicem i w inny sposób mylą tożsamość osób, nawet bliskich członków rodziny, we własnym otoczeniu. Zdolność liczenia jest często tak poważnie upośledzona na tym etapie, że nawet dobrze wykształceni pacjenci mieli trudności z liczeniem kolejno od 10 do 1s.
Zmiany emocjonalne stają się na ogół najbardziej jawne i niepokojące w szóstym etapie AD. Chociaż te zmiany emocjonalne mogą mieć częściowo podłoże neurochemiczne, są one również wyraźnie związane z psychologiczną reakcją pacjenta na okoliczności, w których się znajduje. na przykład, z powodu deficytów poznawczych, pacjenci nie mogą już kierować swojej energii na produktywne działania. W związku z tym, jeśli nie zostanie zapewniony odpowiedni kierunek, pacjenci zaczynają się wiercić, chodzić w kółko, przesuwać przedmioty i umieszczać je tam, gdzie ich nie ma lub przejawiać inne formy bezcelowej lub niewłaściwej aktywności. Z powodu strachu, frustracji i wstydu związanego z sytuacją, w jakiej znalazł się pacjent, a także z powodu innych czynników, u pacjentów często dochodzi do wybuchów słownych i mogą pojawić się groźby, a nawet zachowania agresywne. Ponieważ pacjenci nie są już w stanie przetrwać samodzielnie, powszechnie rozwija się u nich lęk przed pozostawaniem samemu sobie. Leczenie tych i innych objawów behawioralnych i psychologicznych, które występują w tym stadium, jak również w innych stadiach choroby Alzheimera, obejmuje poradnictwo dotyczące odpowiednich czynności i psychologicznego wpływu choroby na pacjenta, jak również interwencje farmakologiczne.
Średni czas trwania szóstego stadium choroby Alzheimera wynosi około 2,3 roku. W tym stadium pacjent, który jest podwójnie inkontynentny i potrzebuje pomocy przy ubieraniu się i kąpieli, zaczyna przejawiać jawne załamanie zdolności artykułowania mowy. Jąkanie (werbalizacja), neologizmy i lub zwiększona niedostateczność mowy, stają się widoczne.
Stopień 7: Ciężka choroba Alzheimera
Na tym etapie pacjenci z AD wymagają ciągłej pomocy w podstawowych czynnościach życia codziennego w celu przeżycia. W trakcie tego ostatniego, siódmego stadium można wyróżnić sześć kolejnych podetapów funkcjonalnych. We wczesnym stadium, mowa stała się tak ograniczona, że ogranicza się do około pół tuzina zrozumiałych słów lub mniej w trakcie intensywnego kontaktu i próby rozmowy z licznymi pytaniami (stadium 7a). W miarę postępu tego stadium, mowa staje się jeszcze bardziej ograniczona, co najwyżej do jednego zrozumiałego słowa (stadium 7b). Po utracie mowy, zdolność do samodzielnego poruszania się (bez pomocy) jest nieodmiennie tracona (stadium 7c, rysunek 11). Zdolność do poruszania się jest jednak łatwo ograniczona pod koniec szóstego etapu i we wczesnej części siódmego etapu z powodu towarzyszącej niepełnosprawności fizycznej, złej opieki, skutków ubocznych leków lub innych czynników. Z drugiej strony, doskonała opieka zapewniona we wczesnym siódmym stadium, a w szczególności w stadium 7b, może opóźnić wystąpienie utraty zdolności poruszania się, potencjalnie o wiele lat. Jednakże, w zwykłych okolicznościach, etap 7a ma średni czas trwania około 1 roku, a etap 7b ma średni czas trwania około 1,5 roku.
Wcześnie w trakcie tego ostatniego etapu AD zdolność mowy jest ograniczona do zaledwie kilku słów. Później, cała zrozumiała mowa jest zasadniczo utracona, z mową ograniczoną do co najwyżej jednego zrozumiałego słowa. Następnie dochodzi do utraty zdolności poruszania się i chory wymaga pomocy w chodzeniu (ryc. 11). Każdy podetap tego ostatniego, siódmego stadium trwa średnio 1-1,5 roku.
U pacjentów, którzy pozostają przy życiu, stadium 7c trwa około 1 roku, po czym pacjenci tracą zdolność nie tylko do samodzielnego poruszania się, ale także do samodzielnego siedzenia (stadium 7d), Na tym etapie rozwoju choroby Alzheimera pacjenci przewracają się w pozycji siedzącej, chyba że mają podłokietniki podtrzymujące ich na krześle (Rycina 12).
Ta faza 7d trwa około 1 roku. Pacjenci, którzy przeżyją, tracą następnie zdolność do uśmiechania się (stadium 7e). W tym stadium zamiast uśmiechu obserwuje się jedynie grymasy twarzy. Stadium 7e trwa średnio około 1,5 roku. Po nim u osób, które przeżyły, następuje stadium końcowe 7f, w którym pacjenci z chorobą Alzheimera dodatkowo tracą zdolność do samodzielnego utrzymywania głowy.
W ostatniej części stadium końcowego choroby Alzheimera pacjenci stają się unieruchomieni do tego stopnia, że wymagają wsparcia, aby usiąść bez upadku. Z postępem tego etapu, pacjenci tracą zdolność do uśmiechu i, ostatecznie, do utrzymania ich głowy bez pomocy, chyba że ich szyja staje się skurczony i nieruchomy. Pacjenci mogą przeżyć w tym końcowym stadium 7f w nieskończoność; jednak większość pacjentów ulega podczas trwania stadium 7.
Przy odpowiedniej opiece i podtrzymywaniu życia, pacjenci mogą przeżyć w tym końcowym stadium choroby Alzheimera przez okres lat.
Wraz z nadejściem siódmego stadium choroby Alzheimera, pewne fizyczne i neurologiczne zmiany stają się coraz bardziej widoczne. Jedną z tych zmian jest sztywność fizyczna. Widoczna sztywność podczas badania biernego zakresu ruchu głównych stawów, takich jak łokieć, jest obecna u większości pacjentów w trakcie siódmego stadium choroby (Rycina 13).
W końcowych stadiach choroby Alzheimera pacjenci przejawiają coraz większą sztywność. Sztywność jest widoczna dla badacza u pacjenta w stadium 7 po wykonaniu biernego zakresu ruchu głównych stawów, takich jak łokieć.
U wielu pacjentów sztywność ta wydaje się być prekursorem pojawienia się jawnych zniekształceń fizycznych w postaci przykurczów. Przykurcze są nieodwracalnymi deformacjami, które uniemożliwiają bierny lub czynny zakres ruchu stawów (rysunek 14). We wczesnym siódmym stadium choroby (7a i 7b) około 40% pacjentów z AZS przejawia te deformacje. W późniejszym siódmym stadium, u pacjentów unieruchomionych (od stadium 7d do 7f), prawie wszyscy pacjenci z chorobą Alzheimera przejawiają przykurcze w wielu kończynach i stawach.
Złamania łokcia, nadgarstków i palców. Rozwój zniekształceń stawów zwanych przykurczami stanowi coraz większy problem w 7 stadium choroby Alzheimera. Przykurcz jest deformacją stawu, która uniemożliwia pełny zakres ruchu stawu bez wywoływania silnego bólu. U około 40% pacjentów w stadium 7a i 7b deformacje te są tak duże, że nie mogą oni poruszyć głównym stawem więcej niż do połowy jego długości. U unieruchomionego pacjenta z chorobą Alzheimera (stadium 7d do 7f). Około 95% pacjentów przejawia te deformacje, które są zwykle obecne w wielu stawach.
Neurologiczne zmiany odruchowe stają się również widoczne u pacjentów z AD w stadium 7. Na szczególną uwagę zasługuje pojawienie się tak zwanych odruchów „niemowlęcych”, „prymitywnych” lub „rozwojowych”, które są obecne u niemowlęcia, ale zanikają u malucha. Odruchy te, w tym odruch chwytania, odruch ssania (ryc. 15) i odruch Babińskiego z rozciągania stawów (ryc. 16), zaczynają się pojawiać w drugiej części szóstego stadium i są zwykle obecne u pacjentów z AD w stadium 7. Ze względu na znacznie większe rozmiary fizyczne i siłę pacjenta z AD w porównaniu z niemowlęciem, odruchy te mogą być bardzo silne i mogą wpływać zarówno pozytywnie, jak i negatywnie na opiekę nad pacjentem z AD”. Pacjenci z AD często umierają w trakcie trwania siódmego stadium. Średnim momentem zgonu jest utrata przez pacjentów zdolności do poruszania się i samodzielnego siedzenia (etapy 7c i 7d).
Odruch ssania (Rysunek 15). Odruchy „prymitywne”, znane również jako odruchy „niemowlęce” lub odruchy „rozwojowe”, takie jak odruch ssania, są widoczne w stadium 7 u osób z chorobą Alzheimera.
Odruch Babińskiego lub odruch prostownika podeszwowego (rycina 16). Innym niemowlęcym odruchem widocznym u pacjentów z chorobą Alzheimera w stadium 7 jest odruch Babińskiego. Ta nieprawidłowa reakcja na stymulację podeszwy stopy objawia się zgięciem grzbietowym dużego palca i wachlowaniem innych palców stopy.
Najczęstszą przyczyną zgonu jest zapalenie płuc. Jedną z częstych przyczyn terminalnego zapalenia płuc jest aspiracja. Inną częstą przyczyną zgonu w AZS są zakażone owrzodzenia odłokciowe. Pacjenci z AD w siódmym stadium wydają się być bardziej podatni na wszystkie wspólne przyczyny śmiertelności u osób starszych, w tym udar mózgu, choroby serca i raka. Niektórzy pacjenci w tym ostatnim stadium wydają się ulegać żadnej możliwej do zidentyfikowania chorobie innej niż AD.
Z:
The Encyclopedia of Visual Medicine Series
An Atlas of Alzheimer’s Disease,
Parthenon, Pearl River (NY)
By: Barry Reisberg, M.D.
.