Jeśli jesteś w ciąży lub planujesz ciążę, ważne jest, aby omówić swój plan leczenia z lekarzem.
W tej części omówiono najczęściej stosowane leki na zapalenie stawów. Informacje zostały zaczerpnięte z British Society for Rheumatology (BSR) i zaktualizowane o najnowsze wytyczne American College of Rheumatology (ACR), aby podkreślić, które leki są bezpieczne do przyjmowania.
Opracowaliśmy dwie tabele podsumowujące, które leki są bezpieczne do przyjmowania w ciąży:
Summary table of pregnancy safety for painkillers, NSAIDs, anticoagulants, bisphosphonates and hypertensives (PDF, 622 KB).
Podsumowująca tabela bezpieczeństwa stosowania w ciąży steroidów, leków z grupy DMARDs, leków przeciw TNFs i innych leków biologicznych (PDF, 640 KB).
Informacje zawarte w tych tabelach i w tym rozdziale mają służyć jako orientacyjny przewodnik pomagający w podjęciu decyzji o wyborze najlepszej dla Ciebie drogi podania leku. Prosimy omówić te informacje o lekach ze swoim lekarzem i nie przerywać przyjmowania leków bez wcześniejszej rozmowy z nim.
W celu uzyskania dalszych informacji na temat każdego z tych leków można odwiedzić sekcję leków na naszej stronie internetowej i wybrać lek, o którym chcesz dowiedzieć się więcej.
Leki przeciwbólowe
Paracetamol jest bezpieczny do stosowania w czasie ciąży. Jednak zazwyczaj zaleca się stosowanie go tylko w razie potrzeby, ponieważ ciągłe stosowanie może zwiększyć ryzyko wystąpienia astmy dziecięcej.
Kodeina powinna być bezpieczna w czasie ciąży, ale zaleca się ostrożność podczas karmienia piersią, ponieważ może mieć wpływ na dziecko.
Nie ma wielu badań dotyczących bezpieczeństwa stosowania tramadolu, ale powinien on być w porządku w czasie ciąży i krótkoterminowo podczas karmienia piersią.
Nie ma wielu danych dotyczących stosowania paracetamolu, kodeiny lub tramadolu u mężczyzn starających się o dziecko. Jest jednak mało prawdopodobne, aby było to szkodliwe, ponieważ wszystkie te leki są odpowiednie dla kobiet starających się o dziecko.
Inne długoterminowe metody leczenia bólu
Amitryptylina jest odpowiednia do stosowania w czasie ciąży i powinna być również odpowiednia do stosowania w małych dawkach podczas karmienia piersią. Nie ma żadnych badań na temat tego, jak mogłaby ona wpłynąć na mężczyznę, który chce się starać o dziecko. Ale ponieważ jest on bezpieczny dla matki, powinien być również bezpieczny dla mężczyzny pragnącego zostać ojcem dziecka.
Nie ma danych dotyczących stosowania gabapentyny lub pregabaliny w czasie ciąży lub karmienia piersią. Dlatego na razie należy unikać tych leków, dopóki nie będzie dostępnych więcej informacji.
Non-steroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
NSAID obejmują ibuprofen, naproksen, diklofenak i indometacynę. Niektóre badania sugerują, że przyjmowanie leków z grupy NLPZ w pierwszych trzech miesiącach ciąży może zwiększać ryzyko poronienia. W związku z tym wytyczne BSR zalecają ostrożne stosowanie tych leków we wczesnym okresie ciąży. Wytyczne zalecają również całkowite zaprzestanie stosowania NLPZ po 32 tygodniu ciąży.
Aspiryna jest również NASID, ale w przeciwieństwie do innych NLPZ, aspiryna w małych dawkach może być bezpiecznie przyjmowana w czasie ciąży.
Inhibitoryox-2 powinny być unikane w czasie ciąży ze względu na brak dostępnych informacji.
Częstym problemem związanym z NLPZ jest niestrawność, która jest również powszechna w czasie ciąży. Leki zobojętniające kwas żołądkowy zazwyczaj pomagają, ale jeśli jest to bardzo uciążliwe, należy powiedzieć o tym lekarzowi.
Steroidy
Tabletki steroidowe mogą być przyjmowane w czasie ciąży, ale ważne jest, aby omówić z lekarzem, co przyjmujesz.
Prednizolon jest bezpieczny do stosowania w czasie ciąży i karmienia piersią. Mężczyźni mogą go również przyjmować podczas starań o dziecko.
Metyloprednizolon działa podobnie do prednizolonu, więc również można go przyjmować.
Kobietom przyjmującym sterydy w czasie ciąży zaleca się przyjmowanie suplementów wapnia i witaminy D, aby zapobiec osteoporozie.
Sterydy, szczególnie przyjmowane przez długi czas lub w dużych dawkach, mogą zwiększać ryzyko niektórych powikłań ciąży, takich jak cukrzyca ciążowa. Dlatego lekarz postara się utrzymać możliwie najmniejszą dawkę przez możliwie najkrótszy czas.
Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs)
Hydroksychlorochina
Hydroksychlorochina jest często stosowana w celu zapobiegania malarii, jak również w leczeniu zapalenia stawów i tocznia. Może być przyjmowana w czasie ciąży i podczas karmienia piersią. Badanie wykazało, że kobiety z toczniem, które kontynuowały przyjmowanie tego leku podczas ciąży, były w stanie kontrolować swój stan znacznie lepiej niż te, które zaprzestały jego stosowania.
Metotreksat
Metotreksat należy odstawić na trzy miesiące przed zajściem w ciążę. Jeśli pacjentka zajdzie w ciążę podczas stosowania metotreksatu lub jeśli miała mniej niż trzymiesięczną przerwę w stosowaniu leku, ważne jest, aby jak najszybciej porozmawiać z lekarzem. Być może będzie on musiał przeprowadzić dodatkowe badania dziecka, aby upewnić się, że wszystko jest w porządku. Zostanie Ci również przepisana większa dawka kwasu foliowego (5 mg dziennie) do przyjmowania przez cały okres ciąży.
Wcześniej zalecano mężczyznom odstawienie metotreksatu na trzy miesiące przed rozpoczęciem starań o dziecko, ale obecnie badania wykazują, że można to kontynuować.
Sulfasalazyna
Kobiety mogą kontynuować przyjmowanie sulfasalazyny podczas starań o dziecko i w czasie ciąży. Konieczne będzie przyjmowanie tabletek kwasu foliowego w dawce 5 mg na dobę, które muszą być przepisane przez lekarza. Karmienie piersią również powinno być w porządku, jeśli dziecko jest zdrowe, ale należy zachować ostrożność, jeśli dziecko jest wcześniakiem.
Sulfasalazyna może wpływać na liczbę plemników, ale to działanie niepożądane jest odwracalne. Aktualne wytyczne mówią, że nie jest konieczne, aby mężczyźni przestali przyjmować sulfasalazynę przed próbą poczęcia dziecka. Jeśli pacjent stara się o dziecko przez rok lub dłużej podczas stosowania sulfasalazyny, powinien omówić to z lekarzem i umówić się na wizytę u specjalisty ds. płodności, aby wykluczyć inne problemy.
Leflunomid
Leflunomidu nie należy przyjmować w ciąży lub w okresie karmienia piersią. Jeśli jesteś kobietą rozważającą zajście w ciążę, powinnaś omówić z lekarzem przerwanie stosowania leku. Może być konieczne leczenie oczyszczające, aby pomóc w szybszym usunięciu leku z organizmu. Po jego zakończeniu rozpoczniesz przyjmowanie leku, który może być bezpiecznie stosowany w czasie ciąży.
Na podstawie bardzo ograniczonych badań, mężczyźni nie powinni mieć problemów z przyjmowaniem leflunomidu.
Azatiopryna
Azatiopryna może być przyjmowana w ciąży i podczas karmienia piersią, ale może być konieczne stosowanie mniejszej dawki.
Ciklosporyna i takrolimus
Ciklosporyna i takrolimus mogą być przyjmowane w ciąży. Ale prawdopodobnie będziesz ściśle monitorowana, aby upewnić się, że poziom cukru we krwi, ciśnienie krwi, czynność nerek i poziom leków są w porządku.
Cyklofosfamid
Cyklofosfamid może wpływać na płodność i nie powinien być przyjmowany, jeśli planujesz ciążę. Przed rozpoczęciem stosowania tego leku należy powiedzieć lekarzowi, czy pacjentka chce mieć dzieci. Należy omówić z lekarzem, czy przed rozpoczęciem leczenia należy przechowywać spermę lub podać leki chroniące jajniki.
Cyklofosfamid jest brany pod uwagę podczas ciąży tylko wtedy, gdy stan pacjenta zagraża jego życiu.
Mikofenolan mofetylu
Powinnaś przerwać przyjmowanie mykofenolanu na sześć tygodni przed rozpoczęciem starań o dziecko. Ważne jest, aby omówić to z lekarzem, aby można było przejść na lek, który jest bezpieczny w czasie ciąży. Nie powinnaś przyjmować tego leku podczas karmienia piersią.
Na podstawie bardzo ograniczonych badań, mężczyźni powinni bez obaw przyjmować mykofenolan mofetylu.
IVIg
Dożylne immunoglobuliny można przyjmować w czasie ciąży i karmienia piersią.
Dane dotyczące mężczyzn starających się o dziecko są ograniczone. Ponieważ jednak nie jest to szkodliwe dla kobiet w ciąży, jest mało prawdopodobne, aby było szkodliwe dla mężczyzn mających nadzieję na zostanie ojcem dziecka.
Leki biologiczne anty-TNF
Leki anty-TNF obejmują infliksymab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol i golimumab.
WytyczneBSR zalecają unikanie stosowania etanerceptu i adalimumabu w ostatnich trzech miesiącach ciąży oraz odstawienie infliksymabu w 16 tygodniu, aby dziecko po urodzeniu było wolne od leków i mogło mieć normalny schemat szczepień.
Głównym problemem związanym z wieloma lekami biologicznymi jest to, że mogą one przechodzić na dziecko w późniejszych etapach ciąży. W związku z tym należy unikać wszelkich żywych szczepionek, dopóki leki nie opuszczą układu dziecka.
Jeśli lekarz obawia się, że wystąpi u Ciebie zaostrzenie, leki mogą być kontynuowane przez całą ciążę, ale noworodki nie powinny otrzymywać żywych szczepionek, dopóki nie skończą co najmniej siedmiu miesięcy. Dotyczy to szczepionek takich jak szczepionka przeciwko rotawirusom lub BCG.
Tylko niewielkie ilości certolizumabu pegol są przekazywane z matki na dziecko. Dlatego lek ten może być bezpiecznie przyjmowany przez cały okres ciąży.
Powinnaś być w stanie karmić piersią podczas stosowania wszystkich leków z grupy anty-TNF, ale badania są ograniczone, dlatego ważne jest, aby omówić to z lekarzem.
Na podstawie ograniczonych badań, mężczyźni powinni być w stanie starać się o dziecko podczas stosowania wszystkich leków z grupy anty-TNF.
Inne leki biologiczne
Inne terapie biologiczne obejmują rytuksymab, tocilizumab, abatacept, anakinra, belimumab, ustekinumab i secukinumab.
W chwili obecnej istnieją ograniczone dane dotyczące wszystkich tych leków i generalnie unika się ich stosowania w czasie ciąży. Jednakże, jeśli stan pacjentki był trudny do kontrolowania za pomocą innych leków i jest dobrze kontrolowany za pomocą jednego z nich, należy omówić z lekarzem ryzyko i korzyści wynikające z kontynuowania ich stosowania w czasie ciąży, aby utrzymać stan pod kontrolą.
Zazwyczaj zaleca się odstawienie rytuksymabu na sześć miesięcy przed zajściem w ciążę. Jednakże, jeśli przypadkowo kontynuujesz przyjmowanie któregokolwiek z leków z tej grupy leków biologicznych we wczesnej ciąży, jest mało prawdopodobne, aby było to szkodliwe dla Twojego dziecka.
Badania dotyczące karmienia piersią w przypadku tej grupy leków są ograniczone, więc omów to ze swoim lekarzem.
W oparciu o ograniczone dowody, rytuksymab powinien być w porządku przyjmowany przez mężczyzn chcących starać się o dziecko. Nie ma danych na temat żadnego z pozostałych leków biologicznych z tej grupy, ale jest mało prawdopodobne, aby były one szkodliwe dla mężczyzn.