Znaczenie kliniczne
Patent Ductus Arteriosus
Patent Ductus Arteriosus (PDA) jest stanem, w którym przewód tętniczy nie zamyka się po urodzeniu. PDA jest jedną z najczęstszych wad serca związanych z zespołem różyczki wrodzonej i może poważnie wpływać na jakość życia niemowlęcia. PDA prowadzi do wytworzenia shuntu lewo-prawego, ponieważ ciśnienie krwi w aorcie jest znacznie wyższe niż w tętnicy płucnej. Jeżeli PDA pozostanie drożne, ciśnienie w obwodzie płucnym będzie rosło, prowadząc do nadciśnienia płucnego. Niepowodzenie w leczeniu nadciśnienia płucnego może prowadzić do sinicy i odwrócenia shuntu (zespół Eisenmengera). Późne powikłania zespołu Eisenmengera to arytmie i nagły zgon sercowy. Rozwój tego zespołu wskazuje na nieodwracalne zmiany w sercu i naczyniach płucnych, a transplantacja płuc/kardiochirurgia jest jedyną realną opcją leczenia.
Podczas rozwoju płodu prostaglandyny (E1 i E2) są odpowiedzialne za utrzymanie drożności przewodu tętniczego. Prostaglandyna E2 ma najsilniejsze działanie i jest produkowana zarówno przez łożysko, jak i sam przewód tętniczy. Udrożnienie przewodu tętniczego może być również wywołane przez bezpośrednie podanie prostaglandyny E2. Jest to często wykonywane w celu utrzymania krążenia u dzieci, które urodziły się z zagrażającymi życiu wrodzonymi wadami serca. Jednym z takich przykładów jest urodzenie się dziecka z przełożeniem wielkich naczyń (aorta i pień płucny są zamienione miejscami). W normalnych warunkach taki stan uniemożliwiałby przedostanie się natlenionej krwi do krążenia systemowego. Jednak drożny przewód tętniczy pozwala krwi natlenionej przejść i daje chirurgowi czas na przygotowanie się do operacji.
Drożny przewód tętniczy jest często leczony farmakologicznie za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak indometacyna. Leki te działają poprzez hamowanie syntezy prostaglandyn, a tym samym zmniejszają ich stężenie we krwi. Badania wykazały, że wcześniaki urodzone przez matki rasy innej niż kaukaska lepiej reagują na leczenie indometacyną w przypadku patentu DA niż niemowlęta rasy kaukaskiej. Sugeruje się, że może to być związane z ekspresją genów zaangażowanych w produkcję tlenku azotu. W opornych przypadkach można jednak wykonać zabieg chirurgiczny w celu ręcznego zamknięcia przecieku.
Należy również zauważyć, że NLPZ przyjmowane w czasie ciąży mogą zwiększać ryzyko wczesnego zamknięcia przewodu tętniczego. Z tego powodu często zaleca się, aby ciężarne matki unikały tych leków po 30 tygodniu ciąży.
Przecięcie aorty
Przecięcie aorty jest stanem, w którym aorta zostaje rozerwana lub pęknięta z powodu jakiegoś urazu. Stan ten jest najczęściej śmiertelny wkrótce po jego wystąpieniu, ponieważ aorta jest największym naczyniem w organizmie i dostarcza krew bezpośrednio z serca do pozostałych naczyń. Najczęstszym miejscem przecięcia aorty jest miejsce, w którym więzadło tętnicze (pozostałość po przewodzie tętniczym) łączy się z aortą. Więzadło tętnicze działa jak więzadło, które utrzymuje aortę i tętnicę płucną blisko siebie. Kiedy ciało ulega gwałtownemu zwolnieniu (np. podczas wypadku samochodowego), na te wielkie naczynia działa duża siła ścinająca spowodowana sztywnością więzadła. Ta siła ścinająca jest odpowiedzialna za późniejsze pęknięcie aorty.
.