Abstract
Purpose. Ponieważ akupunktura uszna jest systemem diagnostycznym i leczniczym opartym na normalizacji dysfunkcji organizmu, akupunktura uszna była stosowana do uśmierzania bólu, relaksacji i tak dalej. Techniki te modulowałyby autonomiczny układ nerwowy, wywołując w ten sposób wyżej wymienione efekty. Celem pracy było zbadanie wpływu akupunktury usznej stosowanej w punktach „Shenmen” i „Punkt Zero” na pooperacyjną zmienność rytmu serca (HRV). Metody. Dwudziestu sześciu pacjentów poddanych hemikolektomii w znieczuleniu ogólnym randomizowano do grupy kontrolnej lub grupy akupunktury. Po operacji, a przed wynurzeniem, grupa akupunkturowa otrzymała akupunkturę uszną. W celu rejestracji autonomicznej aktywności nerwowej założono aparat elektrokardiograficzny. Wyniki. Stosunek niskiej częstotliwości (LF)/wysokiej częstotliwości (HF) HRV wzrósł () w grupie kontrolnej, natomiast w grupie akupunktury nie uległ zmianie. Istniały istotne różnice między stosunkami obu grup w godzinach 3:00, 4:00 i 5:00. HF grupy akupunkturowej miały tendencję do bycia wyższymi. HF z grupy akupunktury były znacznie wyższe niż w grupie kontrolnej w 3: 00, 4: 00 i 5: 00. Wnioski. Akupunktura uszna utrzymywała stosunek LF/HF na niższym poziomie i HF na wyższym poziomie w okresie pooperacyjnym u pacjentów, którzy przeszli hemikolektomię.
1. Wprowadzenie
Łagodzenie bólu, relaksację i inne efekty zapewniają techniki akupunktury i akupresury z wykorzystaniem tradycyjnie stosowanych punktów akupunkturowych. Akupunktura auricular jest systemem diagnostycznym i leczniczym opartym na normalizacji dysfunkcji organizmu. Również akupunktura uszna była stosowana w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego, poprawy neurorehabilitacji i bezsenności. Ponadto, nasza poprzednia seria przypadków wykazała, że po tym, jak pobudzeni pacjenci otrzymali akupunkturę uszną w punktach uspokajających, nie wykazywali pooperacyjnych zachowań problematycznych, takich jak pobudzenie. Niektóre badania sugerują, że techniki te mogłyby modulować formację siatkowatą i autonomiczny układ nerwowy, wywołując w ten sposób wyżej wymienione efekty.
Analiza zmienności rytmu serca (HRV) w dziedzinie częstotliwości jest zaawansowanym nieinwazyjnym narzędziem oceny regulacji autonomicznego układu nerwowego (ANS) serca. Fluktuacje częstotliwości w zakresie 0,04-0,15 Hz (niska częstotliwość, LF) są uważane za markery aktywności nerwów współczulnych, a fluktuacje wysokiej częstotliwości (HF) w zakresie 0,15-0,4 Hz są uważane za markery aktywności nerwów przywspółczulnych. Uważa się, że stosunek LF/HF wskazuje na równowagę sympatykowagalną lub odzwierciedla modulację współczulną. W różnych warunkach, takich jak stres fizyczny i psychiczny, aktywność ANS zmienia się i te parametry change.
Postawiliśmy hipotezę, że akupunktura uszna w punktach „Shenmen” i „Punkt Zero” uspokoi umysł pacjentów w okresie pooperacyjnym, zmieniając w ten sposób autonomiczną aktywność nerwową. W obecnym badaniu zbadaliśmy zatem wpływ akupunktury auricularnej stosowanej w punktach „Shenmen” i „Punkt Zero” na pooperacyjną HRV u pacjentów, którzy przeszli hemikolektomię z powodu wstępującego lub zstępującego raka jelita grubego.
2. Methods
After obtaining approval from the Ethics Committees of our institution and written informed patient’s consent, 26 American Society of Anesthesiologists physical status I or II patients presenting for hemicolectomy under general anesthesia combined with epidural anesthesia were enrolled in the present study from February 2010 to November 2010. Pacjenci, którzy mieli historię centralnego układu nerwowego lub dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego nie zostali zaproszeni do udziału w obecnym badaniu.
Pacjenci zostali randomizowani do dwóch grup, przy użyciu zapieczętowanych kopert: grupa kontrolna nie otrzymała żadnego leczenia; grupa akupunktury pooperacyjnie otrzymała okluzyjne igły prasujące (Pyonex-small; Seirin, Japonia) w punktach „Shenmen” i „Punkt Zero” (rysunek 1) w obu małżowinach usznych. Po przybyciu na salę operacyjną wszyscy pacjenci mieli założone standardowe monitorowanie (nieinwazyjne ciśnienie tętnicze, elektrokardiogram (EKG) i pulsoksymetria). Po ułożeniu chorego w pozycji bocznej prawej, po zidentyfikowaniu przestrzeni zewnątrzoponowej w okolicy międzyprzedziałowej Th10-11, założono cewnik zewnątrzoponowy 20-gauge za pomocą igły Tuohy 17-gauge. Następnie wywołano znieczulenie ogólne podając fentanyl 100 μg i propofol 160 mg. Znieczulenie podtrzymywano stosując 1,5-2% sewofluran i zewnątrzoponowo 2% lidokainę 8 mL. W leczeniu bólu pooperacyjnego stosowano fentanyl 20 μg h-1 i 1% lidokainę 2 mL h-1 zewnątrzoponowo. Po operacji, a przed wynurzeniem, pacjenci z grupy akupunktury otrzymywali okluzyjne igły uciskowe. Wszystkim pacjentom nie powiedziano, czy otrzymali akupunkturę uszną, czy też nie. Wszystkim pacjentom założono urządzenie elektrokardiograficzne wielkości dłoni (Active Tracer AC300, GMS, Tokio, Japonia) do ciągłej rejestracji zmienności autonomicznych czynności nerwowych. Urządzenie noszono w woreczku przy pasie z trzema elektrodami przyklejonymi taśmą do klatki piersiowej do następnego dnia operacji.
Położenie punktów „Shenmen” i „Punkt Zero”.
Dane zarejestrowane w urządzeniu elektrokardiograficznym wielkości dłoni analizowano pod kątem zmienności rytmu serca (HRV) metodą maksymalnej entropii (CHIRAM, Suwa Trust Japan, Japonia) . Odstępy R-R (RRI) uzyskiwano co 5 minut. Obliczono dwie składowe mocy RRI (ms.ms); LF (0,04-0,15 Hz) i HF (0,15-0,5 Hz). Analizie poddano częstość akcji serca (HR), wartości LF i HF oraz stosunek LF/HF HRV.
Dane przedstawiono jako medianę (zakres), liczbę lub medianę z 25. i 75. percentylem. Dane demograficzne analizowano za pomocą testu Manna-Whitneya lub testu chi kwadrat. Test Friedmana, a następnie metodę Dunna dla wielokrotnych porównań zastosowano do porównań wewnątrzgrupowych ze względu na nienormalny rozkład. Test Manna-Whitneya został użyty do analizy danych międzygrupowych. został uznany za statystycznie istotny.
3. Wyniki
Dwudziestu sześciu pacjentów zostało przydzielonych do grupy kontrolnej lub grupy akupunktury. Obie grupy były porównywalne pod względem charakterystyki pacjentów (Tabela 1). Wszyscy pacjenci nie wykazywali pooperacyjnych zachowań problematycznych.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
W grupie kontrolnej stosunek LF/HF HRV zaczął wzrastać około 1 : 00 (), a stosunek ten istotnie wzrastał przy 4 : 00 i 5 : 00 w porównaniu z tym przy 23 : 00 (Rycina 2). W przeciwieństwie do tego, stosunek LF/HF w grupie akupunktury nie zmienił się () (ryc. 2). Istniały znaczące różnice między stosunkami obu grup w godzinach 3:00, 4:00 i 5:00. HF grupy akupunkturowej miały tendencję do bycia wyższymi niż w grupie kontrolnej (rysunek 3). HF grupy akupunkturowej były znacząco wyższe niż grupy kontrolnej o 3: 00, 4: 00 i 5: 00 (rysunek 3).
Przebieg czasowy zmiany stosunku niskiej częstotliwości (LF)/wysokiej częstotliwości (HF) zmienności rytmu serca. Poziome słupki reprezentują mediany, ramki – zakresy 25. i 75. percentyla, a słupki T – zakresy 5. i 95. percentyla. *Różni się od 23 : 00 (). #Odmienna od grupy akupunktury ().
Przebieg czasowy zmiany wysokiej częstotliwości (HF) zmienności rytmu serca. Poziome słupki reprezentują mediany, pola reprezentują zakresy 25. i 75. percentyla, a słupki T reprezentują zakresy 5. i 95. percentyla. #Różni się od grupy akupunktury ().
4. Dyskusja
Odkąd akupunktura jest systemem diagnostycznym i leczniczym opartym na normalizacji dysfunkcji organizmu, akupunktura została zastosowana w celu zapewnienia ulgi w bólu, relaksacji i innych efektów . Badania doświadczalne i kliniczne wykazały, że aferentne wejście w somatycznych włókien nerwowych ma znaczący wpływ na autonomiczny układ nerwowy i hormony. Kilka badań zbadano wpływ akupunktury na współczulny układ nerwowy. W przeciwieństwie do tego, tylko kilka z nich zbadało jej wpływ na przywspółczulny układ nerwowy. Niektóre badania sugerują, że techniki te mogłyby modulować formację siatkówki i autonomicznego układu nerwowego, wywołując w ten sposób wyżej wymienione efekty. Chociaż nie było kontrowersji na temat wpływu akupunktury na aktywność nerwową układu przywspółczulnego, kilka badań wykazało, że akupunktura auricular wpływa na aktywność nerwów przywspółczulnych .
Obecne badanie wykazało, że akupunktura auricular utrzymał LF / HF stosunek na niższych poziomach i HF na wyższych poziomach w okresie pooperacyjnym u pacjentów, którzy przeszli hemicolectomy. Dane wskazują, że okluzyjne igły prasy w punktach „Shenmen” i „Punkt Zero” w obu małżowinach usznych zwiększyły aktywność nerwów przywspółczulnych, co jest zgodne z wyżej wymienionymi badaniami.
W niektórych patofizjologicznie zaburzonych przypadkach obserwujemy objawy neuropsychiatryczne, takie jak napady padaczkowe i delirium . W kilku badaniach wykazano, że padaczka występuje zgodnie z zaburzeniami równowagi autonomicznej, zwiększoną aktywnością współczulną i zmniejszoną aktywacją przywspółczulną. Również w kilku doniesieniach opisywano, że indukcja lub odstawienie niektórych leków wywołuje jednocześnie delirium i dysfunkcję autonomiczną, zwiększoną aktywność współczulną. Tak więc zabiegi zwiększające tonus przywspółczulny mogłyby leczyć i łagodzić te choroby. Nasza poprzednia seria przypadków wykazała, że po tym, jak pobudzeni pacjenci otrzymali akupunkturę uszną w punktach uspokajających, nie wykazywali pooperacyjnych zachowań problematycznych, takich jak pobudzenie. Postulujemy zatem, jak wykazało obecne badanie, że akupunktura uszna w punktach uspokajających spowodowała aktywację napięcia nerwów przywspółczulnych, zapobiegając w ten sposób pooperacyjnemu pobudzeniu w tej serii przypadków.
Podsumowując, akupunktura uszna utrzymywała stosunek LF/HF na niższym poziomie i HF na wyższym poziomie w okresie pooperacyjnym u pacjentów, którzy przeszli hemikolektomię.