Timothy C. Hain, MD – Strona ostatnio modyfikowana: April 2, 2020 – Wróć do indeksu badań
Audiometria to termin używany do opisania formalnego pomiaru słuchu. Pomiar jest zazwyczaj wykonywany przy użyciu „audiometru” przez „audiologa”, chociaż ostatnio, jako że audiologów jest mało, więcej testów jest wykonywanych przez techników. Miejmy nadzieję, że w ciągu najbliższych około 10 lat większość testów będzie wykonywana przez społeczeństwo, ponieważ coraz częściej dostępne jest oprogramowanie do testowania słuchu na smartfonach i podobnych urządzeniach. To uwolni audiologów do zajmowania się trudnymi przypadkami i da im więcej czasu na pomoc ludziom w wyborze aparatów słuchowych.
Audiometria jest testem subiektywnym – nie jest obiektywnym pomiarem. Zależy od ludzi, którzy naciskają przycisk lub podnoszą rękę, kiedy słyszą dźwięk. Potrzebna jest współpraca.
Istnieją również inne sposoby badania słuchu, inne niż wysłanie pacjenta na audiogram.
Bezpośrednie testy słuchu obejmują:
Klasyczne testy „Rinne i Weber”, wykonywane za pomocą widełek stroikowych. Zobacz tę stronę po szczegóły.
Najnowszym osiągnięciem jest możliwość wykonania audiometrii przesiewowej na własnym telefonie komórkowym. Zrób to sam, że tak powiem. To prawdopodobnie drastycznie zmieni sposób wykonywania badań słuchu, ponieważ można teraz testować słuch od razu. Zobacz tę stronę, aby dowiedzieć się więcej.
Czysta audiometria tonalna
| Audiogram (rysunek 1) — ten jest normalny. | Aurical Audiometer taki jak używany w Chicago Dizziness and Hearing |
 |
 |
W audiometrii tonalnej słuch jest mierzony przy częstotliwościach od niskich (250 Hz) do wysokich (8000 Hz). Jest to tylko część całego zakresu słyszalności człowieka, który rozciąga się pomiędzy 20 a 20 000 hz. Mimo to, większość audiometrów jest tak zaprojektowana, że nie mogą one zejść tak nisko lub wysoko jak większość dobrych systemów stero. Jeden z audiometrów, które używaliśmy w naszej praktyce klinicznej jest pokazany powyżej.
Główną metodą audiometrii tonalnej jest prezentowanie serii tonów w jednym uchu, blisko progu (głośność, którą osoba może ledwo wykryć), i zmniejszanie intensywności w krokach co 10 db, aż osoba przestanie reagować – podnosząc rękę lub naciskając przycisk. Następnie osoba badająca słuch zwiększa natężenie dźwięku w krokach co 5 dB, aż osoba zacznie ponownie reagować. Tradycyjnie wykonuje się to w 6 oktawach – -250, 500, 1000, 2000, 4000 i 8000. To jest większość z tego właśnie tam!
To jest również metoda używana w audiogramach smartfonów.
Kodowanie do wyświetlania danych wyjściowych.
Próg dla każdej częstotliwości, dla każdego ucha jest wykreślany na wykresie (patrz wyżej). Prawe ucho jest zwykle wykreślane na CZERWONO i jako „o”, a lewe na NIEBIESKO jako „x”. Istnieją specjalne symbole dla warunków, w których przeprowadzane jest badanie słuchu (patrz poniżej).
Klucz używany do interpretacji audiogramu
Słuchawki
Są dwa główne typy słuchawek, które są używane do audiometrii — wkładki („ER-3”), i zwykłe słuchawki („TDK”). Inne rodzaje mogą być używane pod warunkiem, że ktoś je skalibruje.
Słuchawki douszne typu insert są w zasadzie „wkładkami dousznymi”, nazwanymi inną nazwą. Słuchawki douszne z wkładką mają tę zaletę, że blokują hałas z otoczenia, a także mają mniejszą tendencję do bycia słyszanymi przez drugie ucho. Ich główną wadą jest to, że są nieco trudniejsze w użyciu (trzeba je odpowiednio włożyć), a także to, że dają błędne odczyty u osób, które mają perforację bębenka.
Przykładowy normalny audiogram (więcej przykładów na końcu)
Przykładowy audiogram u osoby z normalnym słuchem jest pokazany powyżej na rysunku 1. Poziom słyszenia (HL) jest wyrażony ilościowo w stosunku do „normalnego” słuchu w decybelach (dB), przy czym wyższa liczba dB oznacza gorszy słuch. Wynik w dB nie oznacza procentowego ubytku słuchu, jednak ubytek słuchu o wartości 100 dB jest prawie równoznaczny z całkowitą głuchotą dla danej częstotliwości. Wynik 0 jest normalny. Możliwe jest uzyskanie wyniku mniejszego niż 0, co oznacza, że słuch jest lepszy niż przeciętny. Czasami jest to również spotykane w stanie zwanym „dehiscencją kanału górnego”.
Średnia czystotonowa (PTA) jest średnią progów słyszenia czystych tonów przy 500, 1000 i 2000 Hz.
| Rysunek 4:Audiogram dla pacjenta z nerwiakiem akustycznym
|
|||||
Utrata słuchu jest często opisywana następującymi słowami:
- Normalny ubytek słuchu
- < 25 db HL (dorośli)
- < 15 db HL (dzieci)
- Łagodny ubytek słuchu = 25-40 db HL
- Umiarkowany ubytek słuchu = 41-.65 dB Hl
- Silny ubytek słuchu = 66-90 db HL
- Poważny ubytek słuchu = 90+db HL
Dlaczego ludzie robią audiogramy (a nie komputery ?)
Badanie słuchu nie jest wcale trudnym procesem, a wielu „przemysłowych” audiometrów komputerowych może z łatwością wykonać ten proces samodzielnie. Możesz nawet zrobić audiogram przesiewowy na sobie używając smartfona. Nie zawsze wykonują one dobrą robotę — jak pokazano na tej stronie dotyczącej oszustw związanych z badaniem słuchu.
Czasami potrzebny jest wkład człowieka, ponieważ podczas badania słuchu trzeba podjąć pewne decyzje. Decyzje te są konieczne tylko wtedy, gdy słuch jest dość nieprawidłowy. Jedna z nich jest nazywana „dylematem maskowania”.
Jeśli słuch jest nieprawidłowy rozważ wykonanie:
- Maskowanie przewodnictwa powietrznego
- Badanie przewodnictwa kostnego
- Obiektywne badanie słuchu (tj. OAE, ABR, pokrewne testy, które nie wymagają współpracy)
Oczywiście, istnieje wiele znacznie bardziej złożonych decyzji i procesów myślowych, które potencjalnie mogą wystąpić u osób z zaburzeniami słuchu. Jednak trzy powyższe procesy są najważniejsze. Ogólnie rzecz biorąc, nie da się ich przeprowadzić bez audiologa, choć maskowanie jest teoretycznie możliwe. Nie ma „internetowych” audiometrów na przewodnictwo kostne.
Kiedy mamy do czynienia z ubytkiem słuchu, następnym krokiem jest próba określenia, czy ubytek jest spowodowany problemem sensorycznym (odbiorczy ubytek słuchu) czy mechanicznym (przewodzeniowy ubytek słuchu). Rozróżnienia tego dokonuje się za pomocą wibratora kostnego, który omija mechaniczne części ucha środkowego. Jeśli słuch jest lepszy przy użyciu kości niż powietrza, sugeruje to przewodzeniowy ubytek słuchu.
Badanie przewodnictwa kostnego
Badanie przewodnictwa kostnego jest wykonywane w podobny sposób jak przewodnictwa powietrznego, ale dźwięk jest przekazywany do ucha przez „oscylator kostny”, a nie przez słuchawkę.
W przeważającej części, rzadko istnieje powód do wykonania badania przewodnictwa kostnego, jeśli audiogram przewodnictwa powietrznego jest prawidłowy. Dlatego jest to w pewnym sensie uznaniowe.
Wyjątkiem od tej ogólnej zasady jest dehiscencja kanału górnego. Jest to stan, w którym wydaje się, że słuch jest nawet lepszy niż normalnie. Osoby te czasami słyszą nawet, że ich oczy się poruszają !
Gdy otolog i audiolog lub technik pracują razem jako zespół, otolog powinien powiedzieć audiologowi lub technikowi, czy kość jest potrzebna, czy nie, nawet jeśli słuch jest w normie. Jeśli audiolog wykonał już badanie VEMP, które sugeruje SCD, to oczywiście należy wykonać badanie kostne, nawet jeśli powietrze jest w normie. Na powyższym audiogramie powietrze jest w normie, ale przewodnictwo kostne jest lepsze niż normalne (u tej 59-letniej osoby). Pomyśl o tym — lepszy słuch niż u normalnych 20-latków?
Badanie przewodnictwa kostnego u osób z ubytkiem słuchu powinno być wykonywane z maskowaniem (patrz poniżej), aby zapobiec przechodzeniu dźwięku ze strony stymulowanej na stronę dobrą.
Maskowanie (zobacz tutaj, aby dowiedzieć się więcej)
Maskowanie oznacza, że podczas badania ucha wkłada się trochę „hałasu” do ucha przeciwnego. Powodem tego jest zapobieganie przechodzeniu dźwięku z testowanej strony na dobrą stronę.
Audiometria mowy
Audiometria mowy dla osoby z normalnym słuchem
Istnieje szereg specjalnych testów, które są opcjonalnie włączane do procedury audiometrii. Audiometria mowy polega na prezentacji listy słów w celu sprawdzenia, czy pacjenci potrafią rozróżniać słowa. Poprzez porównanie rozumienia mowy z przewidywanym rozumieniem mowy, można wnioskować o centralnym przetwarzaniu i centralnych deficytach słuchu. Mowa powinna być częścią wstępnego „pełnego” audiogramu.
Jednym z najbardziej podstawowych pomiarów jest próg odbioru mowy (SRT). Test ten określa najniższy poziom natężenia dźwięku (w db HL), przy którym pacjent jest w stanie poprawnie zidentyfikować 50% popularnych dwusylabowych słów, takich jak: baseball, samolot, grzyb. Te dwusylabowe słowa nazywane są „spondees”, od greckiego słowa „spondeios” – miernik używany przy libacji. Listy słów najlepiej prezentować z płyty CD – warto kupić kilka. Oczywiście głośność Twojego odtwarzacza CD powinna być tak skalibrowana, aby głośność prezentowanych słów była identyczna z głośnością Twojego audiometru.
| SRT (dB) | Stopień niepełnosprawności |
| -.10 do 15 | Brak |
| 16-25 | Lekki |
| 26-40 | Łagodny |
| 41-.55 | umiarkowany |
| 56-70 | umiarkowanie-ciężki |
| 70-.90 | Severe |
| 90 up | Profound |
SRT powinien być w ścisłej zgodności z wynikami progów czystych tonów. Z reguły średnia czystych tonów lub PTA (patrz wyżej) powinna być zgodna z SRT w granicach 5 dB, a próg detekcji mowy (SDT) w granicach 6-8 dB. Znacząca różnica pomiędzy tymi dwoma progami może budzić wątpliwości co do wiarygodności progów dla tonów czystych lub też może wskazywać na nadmierny ubytek słuchu. SRT jest zwykle lepsza niż PTA u osób z niedosłuchem. Istnieje wiele innych metod, które mogą być użyte do wykrycia przerośniętego ubytku słuchu.
Rozpoznawanie słów
Testy rozpoznawania słów (znane również jako testy dyskryminacji mowy) oceniają zdolność osoby do rozumienia mowy, gdy jest ona prezentowana z głośnością, która jest znacznie powyżej jej progu. Test ten jest przeprowadzany przy użyciu pojedynczych sylab, pojedynczych słów. Wynik jest przedstawiany jako wynik procentowy.
Powinna istnieć korelacja pomiędzy rodzajem i stopniem ubytku słuchu a wynikiem rozpoznawania słów (WRS), ale zależy to od przyczyny ubytku słuchu. Na przykład, osoba z umiarkowanym ubytkiem przewodzeniowym może uzyskać 88% punktów w teście rozpoznawania słów, ale osoba z podobnym umiarkowanym ubytkiem słuchu typu ślimakowego może uzyskać tylko 28% punktów.
Roll-over odnosi się do zniekształceń w słowach, które występują przy dużej głośności. W przypadku „rollover” WRS pogarsza się przy głośniejszej prezentacji. Jest to zwykle spowodowane zmianą w nerwie ósmym.
WRS ma pewne ograniczenia – – większość z nas nie komunikuje się za pomocą monosylabicznej mowy, więc dobry wynik w WRS niekoniecznie musi być skorelowany z dobrą sprawnością funkcjonalną. Wyniki są również ważone w kierunku percepcji spółgłosek o wysokiej częstotliwości. Słaba wydajność przeszacowuje upośledzenie codziennej komunikacji u pacjentów z ubytkiem słuchu wysokiej częstotliwości. WRS niedoszacowuje również problemów ze słyszeniem w hałasie.
Kompleksowe testy mowy
Kompleksowe testy mowy są głównie używane w ocenie centralnego przetwarzania słuchowego (CAP). Osoby z CAP mogą mieć prawidłowe progi tonów czystych, a nawet zdolność rozpoznawania słów, ale nie są w stanie przetwarzać złożonych sygnałów mowy. Jeden z powszechnie stosowanych testów prezentuje dwa różne słowa do każdego ucha jednocześnie (zadanie dychotyczne). Osoby z prawidłową CAP mogą z łatwością powtórzyć oba słowa, podczas gdy osoba z uszkodzonym płatem skroniowym może nie być w stanie powtórzyć słowa prezentowanego do ucha kontralateralnego. Wyniki te przypominają wyniki jednoczesnego odbierania bodźców wzrokowych lub czuciowych u osób z zaburzeniami płata ciemieniowego.
Kalibracja audiometrów
Praktycznie, pomiary słuchu są bez znaczenia, jeśli bodźce nie są skalibrowane. Każda pojedyncza część systemu, którego używasz powinna być skalibrowana – urządzenie elektryczne, które wytwarza dźwięk oraz słuchawki lub głośniki, które go dostarczają.
Praktycznie, urządzenia elektryczne (takie jak cyfrowe audiometry lub odtwarzacze CD) nigdy nie będą dryfować w częstotliwości lub głośności. Po sprawdzeniu ich intensywności, formalne kalibracje elektryczne są bardziej prawdopodobne, aby spowodować problemy (tj. hałas w procesie kalibracji) niż być pomocne. Niemniej jednak, organy regulacyjne nie wydają się być bardzo dostrojone do idei, że urządzenia cyfrowe nie dryfują.
Z drugiej strony, urządzenia mechaniczne (takie jak słuchawki, a w szczególności słuchawki z wkładką) prawie zawsze psują się z czasem. Trzeba je sprawdzać codziennie „sound check”, a formalnie co 3 miesiące. Może to być bardzo kosztowne, jeśli poprosimy o to sprzedawcę aparatów słuchowych. Tak więc istnieje konflikt pomiędzy potrzebami finansowymi dostawcy sprzętu słuchowego a dbałością o pacjenta.
Kalibracja jest szczególnie problematyczna w przypadku audiogramów smartfonowych. Podczas gdy czyjś iphone jest prawdopodobnie bardzo ustandaryzowany, wkładki douszne lub słuchawki mogą się różnić.
Przykład: Neuroma akustyczna
| Rycina :Audiogram dla pacjenta z nerwiakiem akustycznym
|
|||||
Niniejsza ilustracja przedstawia audiogram osoby z guzem zwanym nerwiakiem akustycznym. Słuch jest gorszy w przypadku lewego ucha (kwadraty) niż prawego (kółka), chociaż oba uszy są przynajmniej częściowo poza zakresem normy. Zazwyczaj dla ucha prawego stosuje się kolor czerwony, a dla lewego – niebieski. Czerwony: Prawe — dzięki temu łatwo zapamiętać. Jest to odbiorczy (neuronalny dokładniej) ubytek słuchu.
Przykład: Łagodny odbiorczy ubytek słuchu związany z wiekiem
Łagodny odbiorczy ubytek słuchu związany z wiekiem
Niniejsza ilustracja przedstawia osobę z łagodnym odbiorczym ubytkiem słuchu związanym z wiekiem. Nie jest to poważny ubytek słuchu i zazwyczaj korzyści z zastosowania aparatu słuchowego są bardzo niewielkie.
Badania:
Badania nad testami słuchu nie są zbyt aktywne. Podstawy zostały opracowane wiele lat temu.
Sądzimy, że najbardziej obiecującą drogą jest badanie większej liczby testów domowych – sądzimy, że smartfony z odpowiednim oprogramowaniem mogłyby znacznie poprawić dostępność badań słuchu. (Mahomed-Asmail i in., 2015). Smartfony „aplikacje” są już całkiem niezłe.
.