AMA Journal of Ethics

Załóżmy, że odbywasz praktyki w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej w gminnym ośrodku zdrowia i właśnie skończyłeś przyjmować panią M, pacjentkę w średnim wieku, której kilka miesięcy temu skończyły się leki na cukrzycę. Poprosiła o dolewkę. Podczas badania, dlaczego tak długo zwlekała, dowiadujemy się, że nie zawsze stać ją na dopłatę do leków, a nawet jeśli ma fundusze, nie ma niezawodnego transportu. Pacjentka mówi, że ma teraz bóle głowy i ze łzami w oczach opisuje swoje trudności ze snem. Przeglądając jej kartę, zauważasz, że w ciągu ostatnich 5 lat nikt nie zaproponował jej badania mammograficznego ani wymazu z papy. Zbierając myśli, zastanawiasz się, jak możesz rozwiązać wszystkie jej problemy medyczne i pozamedyczne.

Kim są osoby z problemami zdrowotnymi?

U. S. Census Bureau poinformowało, że 50,7 miliona Amerykanów (16,7 procent populacji) nie miało ubezpieczenia zdrowotnego w 2009 roku. Poprzednie badania wykazały, że pacjenci bez ubezpieczenia zdrowotnego są mniej prawdopodobne, aby otrzymać zalecane środki zapobiegawcze i badania przesiewowe i mają gorsze wyniki dla chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca, choroby układu krążenia, i raka .

Co więcej, niektóre społeczności miejskie i wiejskie (wyznaczone jako Health Profession Shortage Areas lub Medically Underserved Areas przez federalne Health Resources and Services Administration ) brakuje podstawowej opieki medycznej, lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i innych zasobów zdrowotnych. Wreszcie, czynniki takie jak trudności transportowe , ograniczone umiejętności zdrowotne , brak płynnego posługiwania się językiem angielskim , niski poziom dochodów i niski poziom wykształcenia przyczyniają się do określenia „niezadłużony.”

Kto opiekuje się niezadłużonymi?

Liczba lekarzy opiekuje się niezadłużonymi praktykując w pełnym wymiarze godzin w systemach zdrowia publicznego i ośrodkach zdrowia społeczności . Inni lekarze wolontariusze w niepełnym wymiarze czasu w lokalnych bezpłatnych klinikach . Jednak ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że znaczna ilość opieki dla osób o niskich dochodach jest świadczona przez lekarzy w prywatnej praktyce, którzy leczą pacjentów Medicaid lub zapewniają opiekę charytatywną dla pacjentów, którzy nie są w stanie zapłacić .

Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne definiuje obowiązki wszystkich lekarzy w następujący sposób:

Każdy lekarz jako obowiązek do udziału w zapewnieniu opieki dla niezamożnych…. Wszyscy lekarze powinni pracować, aby zapewnić, że potrzeby ubogich w ich społecznościach są spełnione. Opieka nad ubogimi powinna stać się normalną częścią ogólnej służby lekarza wobec pacjentów .

Niektórzy studenci medycyny mogą mieć duże zainteresowanie opieką nad niezamożnymi, podczas gdy inni nie. Celem niniejszego opracowania jest zachęcenie wszystkich studentów medycyny do skorzystania z możliwości oferowanych w szkole medycznej, aby nauczyć się opieki nad członkami tej populacji, ponieważ będą mieli obowiązek zawodowy, aby to zrobić.

Jakie umiejętności są potrzebne?

Lekarze, którzy opiekują się osobami o obniżonej sprawności, muszą posiadać szereg umiejętności, w tym zdolność do rozpoznania, że pacjent może mieć niewyrażone potrzeby, uznanie lokalnych czynników epidemiologicznych, znajomość zasobów społeczności i gotowość do podjęcia roli adwokata pacjenta. Inne niezbędne umiejętności obejmują zdolność do słuchania i komunikowania się z pacjentami, którzy pochodzą z innych kultur lub mówią innymi językami, okazywania szacunku wszystkim pacjentom i pomagania im w pokonywaniu barier systemu opieki zdrowotnej. Lekarze, którzy leczą niezadłużonych pacjentów w miejskich warunkach ambulatoryjnych muszą być przygotowani do zarządzania przewlekłymi schorzeniami, problemami emocjonalnymi, doradztwem w zakresie stylu życia i większą liczbą problemów na wizytę niż ci, którzy dostarczają opieki w innych okolicznościach .

How Can I Prepare?

Wymagane kursy i clerkships. Większość studentów medycyny opieki dla underserved w różnych rotacji, które występują w szpitalach nauczania lub ich szkół medycznych . Podczas gdy dowiesz się wiele o różnych warunkach medycznych (potencjalnie w zaawansowanych stadiach prezentacji), jest o wiele więcej do nauczenia się niż to. Poświęć czas na poznanie swoich pacjentów, ich sytuacji rodzinnej, tożsamości kulturowej, sytuacji społecznej, barier i wyzwań, jakie napotykają w radzeniu sobie z chorobami oraz wszelkich innych czynników, które mogły przyczynić się do hospitalizacji. Te spotkania w szpitalu mogą również pomóc w nauce bycia rzecznikiem pacjentów i pomagania im w poruszaniu się po systemie opieki zdrowotnej. Podczas gdy mniej czasu spędza się w szkole medycznej w warunkach ambulatoryjnych, podobne możliwości uczenia się opieki nad niezadłużonymi pacjentami występują poprzez medycynę rodzinną i inne wymagane praktyki w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej.

Niektóre szkoły zreorganizowały kursy przedkliniczne i praktyki kliniczne w swoim 4-letnim programie nauczania, aby uwzględnić doświadczenia, które przygotowują wszystkich swoich studentów do opieki nad pacjentami, których status społeczno-ekonomiczny jest niski lub którzy są w publicznych programach ubezpieczeniowych . David Geffen School of Medicine w UCLA we współpracy z Charles R. Drew University wspólnie oferuje konkretny 4-letni program nauczania w celu przeszkolenia wykwalifikowanych kandydatów do opieki nad osobami o niskim statusie społeczno-ekonomicznym, a program ten zgłosił, że wyższy odsetek absolwentów z pierwszych 10 lat praktykuje w warunkach niedostatecznej opieki niż absolwenci tradycyjnego programu nauczania w UCLA .

Możliwości uczenia się przez usługę. Seifer zauważa, że Health Professional Schools in Service to the Nation (HPSISN) definiuje uczenie się przez usługi jako „zorganizowane doświadczenie edukacyjne, które łączy pracę na rzecz społeczności z wyraźnymi celami edukacyjnymi, przygotowaniem i refleksją” i umożliwia studentom „zapewnienie bezpośredniej pracy na rzecz społeczności, ale także poznanie kontekstu, w którym usługa jest świadczona, związek między ich usługą a ich kursami akademickimi i ich rolami jako obywateli” .

Niektóre szkoły oferują uczenie się przez usługi poprzez wymagane kursy, takie jak praktyki medycyny rodzinnej . Studenci, którzy uczestniczą w projekcie uczą się, w jaki sposób organizacje społeczne zajmują się barierami i wyzwaniami w opiece underserved.

Inne szkoły zapewniają naukę usług poprzez electives. Często oferowane możliwości jest udział w student-run klinik wolontariatu, które opiekują się bezdomnych i underserved populacje . Oprócz zapewnienia możliwości uczenia się klinicznego, te doświadczenia wolontariatu dają studentom możliwość rozwijania umiejętności przywódczych i doświadczenie w organizowaniu opieki zdrowotnej dostarczania kliniki do zaspokojenia potrzeb pacjentów.

Elektywy i podłużne utworów / ścieżek. Niektóre szkoły mają 4-letnie podłużne tory lub ścieżki na underserved opieki dla studentów z silnym zainteresowaniem w tym obszarze. Te ścieżki lub ścieżki zazwyczaj obejmują seminaria dydaktyczne, opiekę kliniczną nad pacjentami w warunkach niedostatecznej obsługi, a także projekty oparte na społeczności. Inne szkoły mają utwory lub specjalne electives, które koncentrują się na praktyce wiejskiej i zgłosić wyższy odsetek absolwentów praktykujących w ustawieniach wiejskich niż tradycyjne programy nauczania .

Extracurricular możliwości. Wreszcie, istnieją programy pozaszkolne, które pomagają studentom dowiedzieć się więcej o dostarczaniu opieki w obszarach o niedostatecznej obsłudze. Jednym z przykładów jest program Albert Schweitzer Fellowship , który ma rozdziały w wielu amerykańskich miastach . Studenci wybrani do tego programu prowadzą projekt służby zdrowia w społeczności, rozwijając umiejętności przywódcze i zdobywając doświadczenie w prowadzeniu projektów społecznościowych.

Motywacja do opieki nad osobami o niedostatecznym zabezpieczeniu

Badania zidentyfikowały pozytywne czynniki, które motywują lekarzy i pomagają im utrzymać zainteresowanie opieką nad osobami o niedostatecznym zabezpieczeniu. Czynniki te obejmują chęć dokonania zmiany, kreatywność w rozwiązywaniu wielu problemów przy ograniczonych zasobach, elastyczność, zdolność do pracy z innymi w zespole oraz zaangażowanie w służbę na rzecz określonej społeczności lub grupy ludności. Ponadto, wielu lekarzy praktykuje w warunkach niedostatecznej obsługi, ponieważ postrzegają swoją pracę jako powołanie, „głęboko odczuwaną motywację do pracy, która wykracza poza zaspokojenie materialnych i społecznych potrzeb pracownika” .

Wniosek

Jakie jest Twoje powołanie jako lekarza? Niektórzy z was wiedzą, że jesteście powołani do opieki nad osobami pozbawionymi opieki. Inni mogą nie być pewni swojego powołania lub rodzaju praktyki, którą wybiorą w przyszłości. Bez względu na to, jakie są wasze zainteresowania lub powołanie, w przyszłości najprawdopodobniej będziecie mieli pacjentów takich jak pani M. Jeśli nie jesteś przygotowany do opieki nad nią, kto będzie?