Prowadzone przez Roberta Rahimi, MD, z Baylor University Medical Center, badanie porównało obecne leczenie HE, laktulozę, z roztworem glikolu polietylenowego 3350-elektrolitowego (PEG), znanego jako GoLYTELY®, doustnego leku używanego do oczyszczania jelit przed kolonoskopią. Roztwór PEG jest zatwierdzony przez FDA do oczyszczania jelit od 1984 roku, ale do tej pory nigdy nie był testowany do stosowania w ostrej HE.
„Laktuloza była standardem opieki przez wiele lat, sięgającym lat 60-tych.Jednak skuteczność nie została naprawdę przyjrzana bardziej szczegółowo, ale raczej przyjęta”, powiedział dr Rahimi, hepatolog transplantacyjny, który koncentruje swoje badania na HE. „Ale jeśli spojrzeć na wysokiej jakości badań z metaanalizy Cochrane, laktuloza jest rzeczywiście nie lepiej niż placebo. Postawiliśmy więc hipotezę, że oczyszczając przewód pokarmowy za pomocą PEG, możemy potencjalnie poprawić wyniki u pacjentów hospitalizowanych z powodu ostrej HE.”
Szybsze, lepsze wyniki W badaniu na małą skalę 50 pacjentów z HE podzielono na dwie grupy po 25 osób, z których jedna otrzymywała laktulozę (terapia standardowa), a druga roztwór PEG (nowa terapia). U około 91% pacjentów otrzymujących PEG nastąpiła szybka poprawa w porównaniu z 52% pacjentów otrzymujących laktulozę. Nie zgłoszono żadnych niepożądanych skutków ubocznych.
Dodatkowo, pacjenci, którzy otrzymali roztwór PEG mieli krótszy pobyt w szpitalu niż uczestnicy laktulozy.
„Średnio, może być około pięciu dni ogólnie, w zależności od podstawowego precipitant,” Dr Rahimi powiedział. „U pacjentów, którzy wzięli roztwór PEG, HE rozwiązał jeden dzień szybciej. Tak więc istnieje ogólny potencjał zmniejszenia długości pobytu, co może przynieść oszczędności.”
Konflikt Amoniak/Ammonium Jako poważne powikłanie związane z marskością wątroby, HE ma miejsce, gdy amoniak gromadzi się we krwi pacjenta. Kiedy ktoś spożywa białko, jego organizm wytwarza amoniak, toksyczny produkt uboczny, który jest zazwyczaj usuwany przez zdrową wątrobę. Ale u pacjentów, których wątroby nie mogą funkcjonować prawidłowo z powodu marskości wątroby, amoniak pozostaje w organizmie.
Gdy tak się dzieje, pacjent może doświadczać szeregu objawów psychicznych — od problemów ze snem do zapomnienia, słabej koncentracji i dezorientacji. Na powierzchni, pacjenci HE mogą wydawać się pijani, ale problem ten jest znacznie poważniejszy niż odurzenie i może spowodować śpiączkę lub śmierć. HE występuje nawet u 45 procent pacjentów z marskością wątroby i często wymaga hospitalizacji.
„Encefalopatia wątrobowa jest powszechnym i strasznym problemem dla wielu pacjentów z marskością wątroby,” powiedział Don Rockey, MD, gastroenterolog na Medical University of South Carolina, który również brał udział w badaniach. „Jest to również niezwykle uciążliwe dla rodzin i jest trudne do leczenia za pomocą obecnych leków, gdy staje się wystarczająco ciężki, aby wymagać hospitalizacji.”
Teraz leczenie, laktuloza, jest specjalnym rodzajem środka przeczyszczającego, który był stosowany w leczeniu HE przez pół wieku. Przez lata hepatolodzy podejrzewali, że działa ona poprzez przekształcanie amoniaku w amon, co zapobiega rozpuszczaniu się amoniaku we krwi pacjenta. Ale ostatnio, konsensus w tej kwestii jest trudny do osiągnięcia.
„Było wiele badań, które patrzyły na to w inny sposób, więc ława przysięgłych nie jest na to gotowa,” powiedział Dr. Rahimi. „Rozumiemy, że amoniak jest głównym patofizjologicznym aspektem encefalopatii wątrobowej, ale jest wiele innych podstawowych przyczyn, których nie do końca rozumiemy. Więc może to nie jest cały amoniak i dzieje się coś innego.”
Te mieszane odczucia doprowadziły do nowych hipotez na temat tego, co faktycznie leczy objawy HE u danej osoby. Nowe dowody sugerują, że zamiast zamiany amoniaku na amon, najlepszym sposobem na leczenie ostrego HE może być silne płukanie jelit – takie, jakie stosuje się przy kolonoskopii.
Nadzieja na nowy standard opieki Podczas gdy możliwe jest, że roztwór PEG może stać się standardem w leczeniu ostrego HE w ciągu najbliższych kilku lat, Dr Rahimi powiedział, że istnieje potrzeba dalszych badań poza tą próbą pilotażową. Dzięki dalszym badaniom, powiedział, badacze mogą lepiej zrozumieć, co tak naprawdę wywołuje i leczy HE u pacjentów z marskością wątroby.
Jego zespół planuje rozpocząć przyszłe badania na ten temat, które obejmą kilka placówek w całym kraju, w tym Baylor. Ponieważ te badania kliniczne mają miejsce, badacze mogą dowiedzieć się nowych spostrzeżeń, aby nie tylko leczyć ostre HE, ale w niektórych przypadkach zapobiegać mu.
„Ponieważ laktuloza jest standardem opieki dla pacjentów ambulatoryjnych, jak również, te nowe badania mogą prowadzić do różnych leków, które mogą być stosowane z ambulatoryjnego punktu widzenia, co może pomóc w zapobieganiu pacjentom nawet coraz hospitalizacji w pierwszej kolejności,” powiedział. „Taką mamy nadzieję.”
.