Objectif : Le traitement d’un patient adulte présentant une malocclusion squelettique de classe II division 1, une mandibule rétrognathe avec rotation vers le bas et l’arrière, une occlusion ouverte antérieure et des troubles temporomandibulaires est présenté. Les objectifs du traitement comprenaient l’établissement d’une occlusion stable avec une respiration normale, l’élimination des symptômes des troubles temporomandibulaires et l’amélioration de l’esthétique faciale par une non-exxtraction et un traitement non chirurgical.
Sujet et méthodes : Le patient était une femme adulte japonaise, à qui on avait précédemment conseillé de subir une chirurgie orthognathique. Une plaque d’expansion a été utilisée pour remodeler l’arc dentoalvéolaire maxillaire. La distalisation de l’arcade maxillaire et le mouvement vers l’avant de la mandibule ont été obtenus en réduisant la dimension verticale occlusale postérieure excessive, par le redressement et l’intrusion des dents postérieures de la mandibule, et la rotation de la mandibule légèrement vers le haut et l’avant. Le plan d’occlusion fonctionnel a été reconstruit par le redressement et l’intrusion des dents postérieures de la mandibule à l’aide d’un appareil complet, associé à une plaque d’expansion maxillaire et à des élastiques courts de classe II. La thérapie myofonctionnelle et l’entraînement des muscles masticatoires et cervicaux ont consisté en des exercices de mastication de la gomme et des massages des muscles du cou.
Résultats : La dimension occlusale verticale postérieure excessive a été significativement réduite, créant un petit dégagement entre le maxillaire postérieur et la mandibule. Les interférences occlusales dans la zone postérieure ont été éliminées par l’expansion de l’arc dentoalvéolaire maxillaire. En conséquence, la mandibule s’est déplacée vers l’avant, créant une relation plus favorable entre les mâchoires. Un mouvement distal de l’arcade maxillaire a également été réalisé. Le plan occlusal fonctionnel a été reconstruit et un surjet et une supraclusion normaux ont été créés. Un espace lingual adéquat pour une respiration normale a été établi au cours de la première phase du traitement. Une occlusion stable avec un support postérieur et un guidage antérieur adéquats a été établie dans un temps de traitement de 25 mois, sans chirurgie orthognathique, extraction ou casque ; ce résultat a été maintenu à plus de 1 an 8 mois après le traitement.