Actuellement, l’approche du traitement des déformations des membres angulaires (ALD) est en train de changer. Alors qu’il y a plusieurs années, la reconnaissance et le traitement précoces étaient l’objectif, la tendance récente va plutôt vers une approche sélective. Les poulains immatures présentant une ossification incomplète du cartilage précurseur, mieux identifiée dans la région du carpe et du tarse, sont traités le plus tôt possible avec des attelles pour faciliter l’ossification sous des charges axiales régulières. Les poulains souffrant d’une croissance asymétrique métaphysaire mais d’une ossification normale sont fréquemment observés pendant plusieurs mois pour leur permettre de se corriger d’eux-mêmes. Dans les cas graves, c’est-à-dire les poulains présentant des déformations de plus de 12°, un traitement précoce est également proposé. Les poulains souffrant de déformations en varus de la région métacarpophalangienne/métatarsophalangienne doivent être traités avant l’âge d’un mois. La raison en est la fermeture précoce de la physis à l’âge approximatif de 3 mois et, dans les cas graves, le développement d’une déformation en valgus opposé dans la phalange proximale. Les techniques de traitement comprennent l’accélération de la croissance, le retard de croissance unilatéral temporaire et une combinaison de ces techniques. L’effet positif de la transection et du stripping périostés hémicircumférentiels (HCPTS) a récemment été remis en question, mais entre-temps, le cheminement des mécanismes correcteurs a pu être établi à l’aide de techniques de biologie moléculaire. En fait, les expériences menées pour réfuter l’effet de la HCPTS ont permis de clarifier le mécanisme. En quelques mots : l’agression chirurgicale à proximité de la région métaphysaire la plus courte augmente la régulation de l’Indian Hedge Hog (Ihh), qui atteint la physique via des vaisseaux sanguins afférents où elle augmente les hormones parathyroïdiennes (PTH) et accélère localement la croissance de la physe. Avec la clarification de la voie d’accès, cette technique retrouve une partie de son ancienne popularité. Le retard de croissance peut être obtenu par plusieurs techniques chirurgicales, qui pontent temporairement la physis du côté le plus long de l’os jusqu’à ce que le côté le plus court ait rattrapé son retard. Ce type de prise en charge est proposé comme l’état de l’art dans l’opposition des déformations en valgus de la phalange proximale. Une fois que le membre est droit, les implants sont retirés. Dans les déformations bilatérales, il est possible que les implants d’un membre doivent être retirés avant ceux de l’autre. En attendant que le second membre soit également droit, celui qui corrige le plus rapidement peut avoir déjà surcorrigé. Récemment, la thérapie par ondes de choc extracorporelles radiales a été introduite avec des résultats apparemment bons, pour obtenir un retard de croissance temporaire de manière non invasive. Une fois que la physis est fermée, les déformations angulaires des membres ne peuvent plus être corrigées par la modulation de la croissance. La seule voie possible est un type d’ostéotomie ou d’ostectomie correctrice.