QU’EST-CE QUE LA SUPPRESSION DE LA Bosse DORSALE ?
L’une des demandes les plus courantes en matière de rhinoplastie est que les chirurgiens améliorent la bosse dorsale, ou bosse sur le nez. Cependant, bien que cela puisse sembler être une procédure relativement simple, elle comporte une variété de défis associés en fonction de l’anatomie individuelle. L’objectif est d’améliorer le profil de manière à ce que le nez paraisse naturel et s’adapte aux traits du visage du patient. L’une des plaintes les plus fréquentes des patients qui demandent une rhinoplastie est la suppression de la bosse nasale. Une bosse nasale est une élévation le long de l’arête du nez, également appelée dorsum nasal. Le terme « dorsum » désigne la face supérieure d’une partie anatomique (par exemple, la nageoire dorsale d’un requin). D’où le terme « bosse nasale ». »
Avant et après
Certains patients présentant une bosse nasale peuvent être le résultat d’un excès d’os ou de cartilage. La plupart des bosses nasales sont constituées d’une combinaison d’os ou de cartilage. La plupart des bosses nasales ont une composante cartilagineuse avec une quantité d’os mais toutes les bosses varient. Le cartilage de la bosse nasale est constitué du septum relié aux cartilages latéraux supérieurs, souvent appelé la pyramide cartilagineuse du nez. Chaque nez est différent et certains patients auront des cartilages latéraux supérieurs plus longs ou plus petits en fonction de leur anatomie. L’angle au bord inférieur de cette pyramide est important près du sommet de cette pyramide est important et est appelé la valve nasale interne. Cet angle est normalement de 10 à 15 degrés et c’est là que se trouve, chez de nombreuses personnes, la partie la plus étroite des voies respiratoires. Nous avons besoin d’un soutien dans cette zone, sinon la respiration peut être compromise. Cette zone peut être évaluée par une inspection visuelle directe et en soutenant le nez. Dans les bosses nasales substantielles, le nez peut même nécessiter la reconstruction de certains composants pour aider à maintenir la symétrie du nez sur la vue frontale avec l’utilisation de greffes d’écartement.
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La philosophie du Dr Shah
L’approche du Dr Shah pour l’ablation de la bosse dorsale est adaptée à chaque patient. En tant qu’auteur principal de plus de 50 articles scientifiques (insérer le lien vers la page des articles https://www.shahfacialplastics.com/articles) et instructeur à l’Université de Chicago, le Dr Shah se concentre sur l’utilisation d’approches scientifiques pour améliorer votre bosse dorsale pour le meilleur résultat possible, à la fois sur le plan fonctionnel et esthétique.
TECHNIQUES D’ENLÈVEMENT DE LA Bosse NASALE
L’enlèvement de la bosse nasale peut être fait dans une variété de techniques. Dans certains cas, la bosse nasale peut être remodelée en la râpant ou en la limant. Le Dr Shah recommande l’utilisation d’un ensemble spécifique de râpes qui permettent de modeler les os du nez de manière précise. Dans de rares cas, il utilisera une instrumentation motorisée pour éliminer les bosses nasales. Dans d’autres cas, il est nécessaire d’enlever la bosse par une coupe nette le long de l’arête du nez et de faire rentrer les os du nez plus tard par des ostéotomies. Dans certains cas, la bosse nasale peut être principalement cartilagineuse et nécessiter un remodelage de la partie cartilagineuse.
En rhinoplastie, il existe de nombreuses façons différentes de réaliser la chirurgie avec parfois plus d’une approche acceptable et créant un beau résultat. C’est le défi pour le chirurgien d’utiliser la meilleure approche et de tenter de la créer le long du nez. Sept des techniques les plus courantes dans l’ablation de la bosse de la composante cartilagineuse sont énumérées ci-dessous :
Technique d’ablation de la bosse dorsale
TECHNIQUE UN
Enlever à la fois le cartilage latéral supérieur et l’hum cartilagineux
Enlever seul à la fois le cartilage latéral supérieur et le dorsum cartilagineux est une technique courante. C’est l’une des méthodes les plus courantes d’ablation de la bosse car elle est simple. Cette technique peut être utilisée chez les patients présentant de petites bosses et de grands angles nasaux internes, mais elle comporte un risque de rétrécissement excessif de la partie médiane des voies aériennes nasales, ce que l’on appelle parfois une déformation en V inversé (voir l’explication ci-dessous). Certains patients aiment un nez plus étroit et peuvent rendre compte de ce type d’ablation de bosse en particulier les patients avec des nez plus larges.
Déformation en V inversé
La déformation en V inversé est celle où les os du nez sont plus larges que le cartilage latéral supérieur. De nombreux patients ont des os nasaux naturellement plus larges que les cartilages latéraux supérieurs, la détermination d’une véritable déformation en V inversé est donc subjective. Les patients présentant un affaissement de la valve nasale interne, où la valve se déplace excessivement avec l’inspiration, peuvent également présenter une déformation en V inversé. Une valve nasale interne étroite est diagnostique (peut être mesurée) mais il y a une certaine subjectivité à une valve nasale interne affaissée car les nez normaux auront un certain mouvement avec une inspiration profonde.
TECHNIQUE DEUX
Enlever uniquement la bosse cartilagineuse et préserver le cartilage latéral supérieur
Fig 1. ULC complet
Fig 2. Coupe en bosse
Fig 3. Préserver
Pour cette technique, le chirurgien va retirer juste la bosse nasale et préserver le cartilage latéral supérieur le long des bords. Cette technique est mieux utilisée pour les petites bosses nasales car la quantité d’ablation est limitée. C’est une approche très technique qui préserve la fonction de la valve nasale et la longueur du cartilage latéral supérieur et de la valve nasale.
TECHNIQUE TROIS
Suture en arrière des cartilages latéraux supérieurs
Ici, le chirurgien va d’abord séparer les cartilages latéraux supérieurs de l’arête du nez. Le cartilage surélevé peut maintenant être facilement vu et retiré sans risque pour le cartilage latéral supérieur. Une fois que le chirurgien est satisfait de l’apparence de l’arête. Les cartilages latéraux supérieurs sont simplement suturés en position.
TECHNIQUE QUATRE
Séparer les cartilages latéraux supérieurs et retirer la bosse cartilagineuse puis replier le cartilage latéral supérieur
Fig 1. Le cartilage latéral supérieur est écarté et la bosse est enlevée
Fig 2. Le cartilage latéral supérieur est plié
Fig 3. Le cartilage latéral supérieur est suturé
Après avoir séparé les cartilages latéraux supérieurs de l’arête du nez, le chirurgien va maintenant plier le cartilage latéral supérieur le long du nez, ce que l’on appelle un « spreader flap ». Cela va mettre un ressort dans la partie médiane du nez et ouvrir les voies aériennes et créer de la largeur ici.
TECHNIQUE CINQ
Séparer les cartilages latéraux supérieurs et retirer la bosse cartilagineuse puis insérer le greffon écarteur
Au lieu de plier les cartilages latéraux supérieurs, le chirurgien va ici utiliser un greffon écarteur pour ouvrir les voies respiratoires. Pour en savoir plus sur ce qu’est un greffon d’écartement, cliquez ici.
TECHNIQUE SIX
Séparer les cartilages latéraux supérieurs et retirer la bosse cartilagineuse puis plier le cartilage latéral supérieur et insérer des greffons d’écartement
Fig 1. L’ULC est étalé, la bosse est retirée et la greffe d’écartement est insérée
Fig 2. L’ULC est plié
Fig 3. L’ULC est suturé
Pour cette technique, une combinaison de pliage des cartilages latéraux supérieurs avec des greffes d’écartement pour créer un dorsum nasal plus large est utilisée.
L’élimination osseuse de la bosse nasale qui a différentes techniques pour cela et des méthodes pour tenir compte de l’élimination de l’os. Les chirurgiens qui pratiquent la rhinoplastie pour l’ablation de la bosse doivent avoir une compréhension de l’anatomie et de la valve nasale interne. Mentionnez aux patients que si un chirurgien pratique une opération sans avoir examiné votre nez au préalable, c’est un signal d’alarme, même pour une rhinoplastie purement esthétique. Les chirurgiens ayant une formation à la fois cosmétique et fonctionnelle du nez ont un avantage par rapport aux chirurgiens n’ayant qu’un seul de ces aspects.
TECHNIQUE SEPT
Enlever le cartilage latéral supérieur et la bosse cartilagineuse et les remplacer par des greffes d’écartement
Au lieu de simplement laisser le patient avec un cartilage latéral supérieur manquant, ici le chirurgien va utiliser du cartilage pour remplacer le tissu manquant. Ces greffes sont placées le long du dorsum et peuvent s’étendre jusqu’à l’extrémité nasale et écarter l’angle et sont appelées greffes d’écartement. Ces greffes peuvent aider à la respiration et au maintien de la rigidité du cartilage latéral supérieur et améliorer l’ouverture de la valve.
Alternatives à l’ablation de la bosse dorsale
L’alternative à l’ablation de la bosse nasale est le recours à une rhinoplastie non chirurgicale. Le principal problème avec la rhinoplastie non chirurgicale, cependant, est que le nez est en fait rendu plus grand plutôt que plus petit. Les bosses nasales sont rendues plus droites plutôt qu’améliorées. Généralement, un produit de remplissage est ajouté au radix du nez pour de meilleurs résultats.
TESTIMONIAL
Le Dr Shah a une connaissance approfondie de la rhinoplastie. Il a rédigé plus de cinquante articles sur la plastique faciale et a écrit sur sa technique de rhinoplastie de finesse dans ‘Masters of Rhinoplasty’. Le Dr Shah est basé à Chicago, mais il est sollicité par des patients du monde entier. Pour voir plus de témoignages de ses patients, cliquez ici
Témoignage réel de patient
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Un bref historique : Avant ma rhino/septoplastie de révision avec le Dr. Anil Shah, environ 1…
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5 étoiles
- Vrai Patient
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Temps de récupération
Le temps de récupération varie d’un patient à l’autre. La plupart des patients sont en mesure de reprendre le travail au bout d’une semaine. Le patient aimera généralement l’apparence du nez à environ un mois et le nez commencera à bien photographier à environ trois mois. La cicatrisation finale (y compris la partie osseuse et l’arête du nez) est d’environ un à deux ans.
Frequently Asked Questions
Elles ont toutes leurs mérites et l’ablation de la bosse est basée sur l’anatomie du patient. Les chirurgiens doivent varier leur technique pour s’adapter aux objectifs de leur patient. La consultation est importante.
La palpation du pont présente presque toujours quelques petites irrégularités. L’aspect visuel est le plus important du nez, tout comme la fonction.
Un nez plus large ne permet pas nécessairement de mieux respirer qu’un nez plus étroit car le nez est extraordinairement complexe. Il y a de nombreuses parties du nez qui contribuent à la respiration et la sensation de respiration est très subjective. La façon dont la respiration est ressentie par un patient est peut-être la plus importante.
Oui une combinaison de ces techniques peut être utilisée avec d’autres pour redresser le pont nasal.
Témoignages
Un problème commun à de nombreux patients après une révision ou même une certaine rhinoplastie primaire est la largeur excessive le long de la partie médiane du nez. La grande majorité des chirurgiens rhinoplasticiens utiliseront des greffes volumineuses qui peuvent ne pas aider tous les patients fonctionnellement ou même esthétiquement. Le Dr Shah a développé une technique pour maintenir une ligne naturelle sans créer de volume excessif le long de la partie médiane du nez.
Typiquement, le Dr Shah essaie d’éviter l’utilisation de greffes lorsque cela est possible. La plupart des chirurgiens résèquent plutôt que de respecter les cartilages latéraux supérieurs et placent ensuite des greffes d’écartement ou ne placent pas de greffes du tout. Le principal problème est que le nez peut être soit trop étroit avec un V inversé, soit trop large avec des greffes d’écartement. La technique « peel and unpeel » consiste à enlever le cartilage et à tenter de replacer les cartilages latéraux supérieurs dans leur configuration d’origine. Dans certains cas, notamment pour les nez crochus, les nez de révision et les nez où les cartilages latéraux supérieurs sont absents ou petits, des greffes sont utilisées pour améliorer la fonction et le flux du nez. Le Dr Shah utilise également des mesures tout au long du cas pour s’assurer que votre nez est aussi précis que possible.
A propos de nous
Le Dr Shah est un chirurgien expert en rhinoplastie à Chicago et une autorité de premier plan dans la suppression des bosses dorsales. Sa pratique primée se concentre sur l’amélioration du nez et l’apparence naturelle. Son cabinet est situé dans le centre-ville de Chicago, sur l’historique Miracle Mile de Michigan Avenue. Des patients de l’Illinois, de l’Indiana et de tout le Midwest et du monde entier le recherchent pour ses résultats naturels qui respectent l’anatomie et la fonction nasales.