Spondyloarthropathie–AS

Définition/Description

Les spondyloarthropathies constituent un groupe diversifié d’arthrites inflammatoires qui partagent certains facteurs de prédisposition génétique et certaines caractéristiques cliniques. Ce groupe comprend principalement la spondylarthrite ankylosante, l’arthrite réactive (y compris le syndrome de Reiter), le rhumatisme psoriasique, la spondylarthropathie associée aux maladies inflammatoires de l’intestin et la spondylarthropathie indifférenciée. Niveau 5

Les principaux sites pathologiques sont les articulations sacro-iliaques, les insertions osseuses de l’annulus fibrosis des disques intervertébraux et les articulations apophysaires de la colonne vertébrale.

La spondylarthrite ankylosante (SA) également appelée maladie de Marie- Strumpell ou rachis bambou, est une arthropathie inflammatoire du squelette axial, impliquant généralement les articulations sacro-iliaques, les articulations apophysaires, les articulations costo-vertébrales et les articulations des disques intervertébraux. La SA est une maladie inflammatoire chronique évolutive qui provoque une inflammation des articulations de la colonne vertébrale pouvant entraîner une douleur et une gêne graves et chroniques. Dans les stades avancés, l’inflammation peut entraîner une nouvelle formation osseuse de la colonne vertébrale, provoquant la fusion de la colonne dans une position fixe créant souvent une posture voûtée vers l’avant.

Anatomie cliniquement pertinente

La colonne vertébrale existe de 24 vertèbres : sept vertèbres cervicales, douze vertèbres thoraciques et cinq vertèbres lombaires. Les vertèbres sont reliées entre elles par des ligaments et séparées par des disques intervertébraux. Les disques existent d’un nucleus pulposus interne et d’un annulus fibrosis externe, constitué d’anneaux de fibrocartilage.
Les patients atteints de spondyloarthropathie ont une forte propension à l’inflammation aux sites où les tendons, les ligaments et les capsules articulaires s’attachent à l’os. Ces sites sont connus sous le nom d’enthèses. Niveau 5

L’articulation sacro-iliaque est constituée d’une partie cartilagineuse et d’un compartiment fibreux (ou ligamentaire) avec des ligaments sacro-iliaques antérieurs et postérieurs très solides. Cela fait de l’articulation sacro-iliaque une amphiarthrose dont les mouvements sont limités à une légère rotation et translation. Une autre particularité de l’articulation sacro-iliaque est que deux types de cartilage différents recouvrent les deux surfaces articulaires. Alors que le cartilage sacré est purement hyalin, le côté iliaque est recouvert d’un mélange de cartilage hyalin et fibreux. En raison de ses composants fibrocartilagineux, l’articulation sacro-iliaque est une enthèse dite articulaire.Niveau 1B

Epidémiologie /Etiologie

La spondylarthrite ankylosante (la spondyloarthropathie la plus fréquente) a une prévalence de 0,1 à 0,2 % dans la population générale américaine et est liée à la prévalence du HLA-B27. Les critères de diagnostic des spondylarthropathies ont été développés à des fins de recherche, mais ils ne sont pratiquement pas utilisés en pratique clinique. Il n’existe pas de test de laboratoire pour diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante mais on a constaté que le gène HLA-B27 était présent chez environ 90 à 95 % des patients blancs affectés en Europe centrale et en Amérique du Nord Niveau 5

Le SA est 3 fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes et commence le plus souvent entre 20 et 40 ans. (Niveau 5) Des études récentes ont montré que la SA peut être tout aussi prévalente chez les femmes, mais qu’elle est diagnostiquée moins souvent en raison d’une évolution plus légère de la maladie avec moins de problèmes vertébraux et une plus grande implication des articulations telles que les genoux et les chevilles. La prévalence de la SA est de près de 2 millions de personnes, soit 0,1 à 0,2 % de la population générale aux États-Unis. Elle est plus fréquente chez les Caucasiens et certains Amérindiens que chez les Afro-Américains, les Asiatiques ou d’autres groupes non blancs. La SA est 10 à 20 fois plus fréquente chez les parents au premier degré des patients atteints de SA que dans la population générale. Le risque de SA chez les parents au premier degré présentant l’allèle HLA-B27 est d’environ 20 %.

Caractéristiques/Présentation clinique

Le trait le plus caractéristique des spondyloarthropathies est la douleur dorsale inflammatoire. Un autre trait caractéristique est l’enthésite, qui implique une inflammation aux sites où les tendons, les ligaments ou les capsules articulaires s’attachent à l’os. Niveau 5 Niveau 5
Les autres caractéristiques cliniques comprennent les douleurs dorsales inflammatoires, la dactylite et les manifestations extra-articulaires telles que l’uvéite et l’éruption cutanée. Niveau 5
Il peut également y avoir une douleur et une raideur de la fesse, ou de la hanche pendant plus de 3 mois chez une personne, généralement de sexe masculin, âgée de moins de 40 ans. Elle est le plus souvent plus intense le matin, dure plus d’une heure et est décrite comme une douleur sourde mal localisée, mais elle peut être par intermittence vive ou saccadée. Avec le temps, la douleur peut devenir sévère et constante et la toux, les éternuements et les mouvements de torsion peuvent aggraver la douleur. La douleur peut irradier vers les cuisses, mais ne descend généralement pas sous le genou. La douleur aux fesses est souvent unilatérale, mais peut alterner d’un côté à l’autre.

Spasme, douleur et raideur des muscles paravertébraux sont fréquents, rendant les zones sacrioliques et l’apophyse épineuse très sensibles à la palpation. Une posture fléchie soulage la douleur dorsale et le spasme des muscles paraspinaux ; par conséquent, la cyphose est fréquente chez les patients non traités.

L’enthésite (inflammation des tendons, des ligaments et des attaches capsulaires à l’os) peut provoquer une douleur ou une raideur et une restriction de la mobilité du squelette axial. La dactylite (inflammation d’un doigt entier), communément appelée « doigt en saucisse », se produit également dans les spondylarthropathies et serait due à une inflammation articulaire et ténosynoviale Niveau 5.
Comme la SA est une maladie systémique, une fièvre intermittente de faible intensité, une fatigue ou une perte de poids peuvent survenir.

A des stades avancés, la colonne vertébrale peut être fusionnée et une perte de la lordose normale avec accompagnement d’une cyphose accrue de la colonne thoracique, des limitations douloureuses du mouvement des articulations cervicales et une perte de flexibilité de la colonne dans tous les plans de mouvement. Une diminution de l’excursion de la paroi thoracique inférieure à 2 cm pourrait être un indicateur de SA car l’excursion de la paroi thoracique est un indicateur de la diminution de la mobilité du squelette axial.

L’uvéite antérieure est la manifestation extra-articulaire la plus fréquente, survenant chez 25 à 30 % des patients. L’uvéite est généralement aiguë, unilatérale et récurrente. Elle se manifeste par des douleurs oculaires, des yeux rouges, une vision trouble, une photophobie et un larmoiement accru. Les manifestations cardiaques comprennent une dilatation des racines aortiques et mitrales, avec régurgitation et défauts de conduction. Une fibrose peut se développer dans les lobes supérieurs des poumons chez les patients atteints de la maladie depuis longtemps. Niveau 5

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel le plus fréquent

• . Polyarthrite rhumatoïde
• Psoriasis
• Syndrome de Reiter
• Fracture
• Ostéoarthrite
• Maladie inflammatoire de l’intestin : Colite ulcéreuse et maladie de Crohn
• Spondylite psoriasique
• Maladie de Scheuermann/|Kyphose de Scheuermann
• Maladie de Paget niveau 5

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Diagnostic différentiel de la spondylarthrite ankylosante et de la sténose spinale thoracique

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	Spondylarthrite ankylosante	Sténose spinale thoracique
Antécédents	Raidesse matinale Douleur douloureuse intermittente Prédominance masculine Douleur vive Douleur sacro-iliaque bilatérale pouvant se référer à la partie postérieure de la cuisse	Douleur douloureuse intermittente La douleur peut se référer aux deux jambes lors de la marche
Mouvements actifs	Restreints	Peut être normal
Mouvements passifs	Restreints	Peut être normal
Mouvements isométriques résistants	Normaux	Normaux
Tests spéciaux	Aucun	Le test du vélo de van Gelderen peut être positif Le test de l’arceau peut être positif
Réflexes	. Normaux	Peuvent être affectés dans les cas de longue durée
Déficit sensoriel	Aucun	Généralement temporaire
Diagnostic imagerie	Les clichés sont diagnostiques	La tomographie assistée par ordinateur est diagnostique

Dans les premiers stades de la spondylarthrite ankylosante, les modifications de l’articulation sacro-iliaque sont similaires à celles de la polyarthrite rhumatoïde, cependant les modifications sont presque toujours bilatérales et symétriques. Ce fait permet de distinguer la spondylarthrite ankylosante du psoriasis, du syndrome de Reiter et des infections. Les changements au niveau de l’articulation sacro-iliaque se produisent dans toute l’articulation, mais sont principalement trouvés sur le côté iliaque.

Procédures de diagnostic

Le SA peut être diagnostiqué par les critères modifiés de New York, le patient doit avoir des preuves radiographiques de la sacroiliite et l’un des éléments suivants : (1) restriction du mouvement de la colonne lombaire dans les plans sagittal et frontal, (2) restriction de l’expansion thoracique (généralement < 2,5 cm) (3) une histoire de douleurs dorsales incluant un début à <40 ans, un début progressif, une raideur matinale, une amélioration avec l’activité, et une durée >3 mois.

Tests d’imagerie

• Radiographies. Les constatations radiographiques de la sacroiliite bilatérale symétrique comprennent l’estompement des marges articulaires, la sclérose extaarticulaire, l’érosion et le rétrécissement de l’espace articulaire. Comme le tissu osseux relie les corps vertébraux et les arcs postérieurs, la colonne lombaire et thoracique crée une image de « colonne de bambou » sur les radiographies.
• Tomographie assistée par ordinateur (CT). La tomodensitométrie combine des vues radiologiques prises sous de nombreux angles différents en une image en coupe des structures internes. Les tomodensitogrammes fournissent plus de détails, et plus d’exposition aux radiations, que les radiographies simples.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). L’inflammation intra-articulaire, les changements précoces du cartilage et l’œdème et l’ostéite de la moelle osseuse sous-jacente peuvent être vus à l’aide d’une technique d’IRM appelée récupération d’inversion à tau court (STIR). Utilisant des ondes radio et un champ magnétique puissant, l’IRM permet de mieux visualiser les tissus mous tels que le cartilage.
• Tests de laboratoire. Il n’existe pas de test de laboratoire pour diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante, mais on a constaté que le gène HLA-B27 était présent chez environ 90 à 95 % des patients blancs atteints en Europe centrale et en Amérique du Nord niveau 5. La présence de l’antigène HLA-B27 est un complément utile au diagnostic, mais ne peut pas être un diagnostic à lui seul.

Quatre réponses positives sur cinq aux questions suivantes peuvent aider à la détermination du SA :

1. L’inconfort dorsal a-t-il commencé avant l’âge de 40 ans
2. L’inconfort a-t-il commencé lentement
3. L’inconfort a-t-il persisté pendant 3 mois
4. La raideur matinale était-elle un problème
5. L’inconfort s’est-il amélioré avec l’exercice

Spécificité= 0.82, Sensibilité =0,23
LR pour quatre réponses positives sur cinq = 1,3

La lombalgie chronique (LBP), principal symptôme de la spondylarthrite ankylosante (SA) et de la spondyloarthrite axiale indifférenciée (SpA), précède le développement de la sacroiliite radiographique, parfois de plusieurs années. Niveau 4

Il est également noté que les patients atteints de spondylarthrite ankylosante (SA) ont un risque accru de perte osseuse et de fractures vertébrales. Niveau 3B

En résumé, les procédures de diagnostic de la spondylarthrite ankylosante comprennent :

• Des tests d’imagerie tels que la radiographie et la tomodensitométrie
• Présence du gène HLA B27 (facteur génétique)
• Des échantillons de sang en se concentrant sur les niveaux de CRP
• BASDAI, BASMI et BASFI niveau 1B

Mesures des résultats

Questionnaire d’évaluation de la santé modifié (MHAQ)
Index d’activité de la maladie de la spondylarthrite ankylosante (BASDAI) niveau 1B
ASQoL niveau 1B
Évaluation de la durée de la raideur matinale à l’aide d’une échelle visuelle analogique horizontale de « 0-10 cm », ainsi que la durée de la raideur matinale en minutes. Niveau 1B
Sensibilité articulaire autodéclarée : elle est réalisée sur un schéma articulaire avec les noms des articulations écrits à côté à titre indicatif et le patient est invité à cocher la case correspondant à l’articulation ou aux articulations douloureuses Niveau 1B
Sensibilité des tissus mous autodéclarée (enthésite) : elle est réalisée sur un modèle de squelette et le patient est invité à souligner les endroits où il ressent une douleur. Niveau 1B

Examen

L’examen physique du rachis concerne la région cervicale, thoracique et lombaire.
L’atteinte cervicale est souvent tardive. L’abaissement du cou peut être mesuré par la distance occiput-mur. Le patient se tient debout, le dos et les talons contre le mur, et on mesure la distance entre l’arrière de la tête et le mur. Test vidéo de la distance occiput-mur
La colonne thoracique peut être testée par l’expansion thoracique. Elle est mesurée au niveau du quatrième espace intercostal et chez les femmes juste en dessous des seins. On demande au patient de forcer une inspiration et une expiration maximales et on mesure la différence d’expansion thoracique. Une expansion thoracique de moins de 5 cm est suspecte et < 2,5 cm est anormale et soulève la possibilité d’une SA à moins qu’il n’y ait une autre raison, comme un emphysème. La cyphose thoracique normale de la colonne dorsale est accentuée. Les articulations costovertébrales, costotransverses et manubriosternales doivent être palpées pour détecter une inflammation qui provoque une douleur à la palpation.
La colonne lombaire peut être testée par le test de Schober. Celui-ci est réalisé en faisant une marque entre les épines iliaques postéro-supérieures au niveau de la 5e apophyse épineuse lombaire. Une deuxième marque est placée 10 cm au-dessus de la première et on demande au patient de se pencher en avant avec les genoux tendus. La distance entre les deux marques passe de 10 à au moins 15 cm chez les personnes normales, mais seulement à 13 ou moins en cas de SA. Niveau 5

Gestion médicale

Selon Braun et al (2010, niveau de preuve 5), les principes primordiaux de la gestion des patients atteints de SA sont :

• Requête d’un traitement multidisciplinaire coordonné par le rhumatologue.
• L’objectif principal est de maximiser la qualité de vie liée à la santé à long terme. Il est donc important de contrôler les symptômes et l’inflammation, de prévenir les dommages structurels progressifs, de préserver/normaliser la fonction et la participation sociale.
• Le traitement doit viser les meilleurs soins et requiert une décision partagée entre le patient et le rhumatologue.
• Une combinaison de modalités de traitement non pharmacologiques et pharmacologiques est nécessaire.

1. Traitement général

Le traitement des patients atteints de SA doit être individualisé en fonction de :

• Les manifestations actuelles de la maladie (symptômes et signes périphériques, axiaux, enthésiens, extra-articulaires).
• Le niveau des symptômes actuels, les indicateurs pronostiques et les résultats cliniques.
• Le statut clinique général (sexe, âge, comorbidité, facteurs psychosociaux, médicaments concomitants).

2. Surveillance de la maladie

La surveillance de la maladie des patients atteints de SA doit inclure :

• L’histoire du patient (par exemple, questionnaires)
• Des tests de laboratoire
• Des paramètres cliniques
• L’imagerie
• La fréquence de la surveillance doit être individualisée en fonction : de l’évolution des symptômes, du traitement et de la sévérité

3. Traitement non pharmacologique

• L’éducation du patient et l’exercice régulier constituent la pierre angulaire du traitement non pharmacologique des patients atteints de SA.
• Les exercices à domicile sont efficaces. Cependant, il faut privilégier la kinésithérapie avec des exercices supervisés, sur terre ou dans l’eau, individuellement ou en groupe, car ils sont plus efficaces que les exercices à domicile.
• Les groupes d’entraide et les associations de patients peuvent être utiles.

4. Manifestations extra-articulaires et comorbidités

• Le psoriasis, l’uvéite et les MICI font partie des manifestations extra-articulaires fréquemment observées. Elles doivent être prises en charge en collaboration avec les spécialistes respectifs.
• Les rhumatologues doivent être conscients du risque accru de maladies cardiovasculaires et d’ostéoporose chez les patients atteints de SA.

5. Anti-inflammatoires non stéroïdiens

• Pour les patients atteints de SA présentant des douleurs et des raideurs, les AINS, y compris les Coxibs, sont recommandés comme traitement médicamenteux de première intention.
• Pour les patients présentant une maladie symptomatique active persistante, un traitement continu par AINS est préférable.

6. Analgésiques : après échec, contre-indication et/ou mauvaise tolérance des traitements précédemment recommandés.
7. Traitement anti-TNF

• Selon les recommandations de l’ASAS, un traitement anti-TNF doit être administré aux patients présentant une activité de la maladie élevée et persistante malgré les traitements conventionnels.
• Le passage à un second inhibiteur du TNF peut être bénéfique, notamment chez les patients présentant une perte de réponse.
• Aucune preuve n’existe pour soutenir l’utilisation d’agents biologiques autres que les inhibiteurs du TNF dans la SA.

8. Chirurgie

• Chez les patients présentant une douleur ou un handicap réfractaire et des preuves radiographiques de dommages structurels, indépendamment de l’âge, une arthroplastie totale de la hanche doit être envisagée.
• Chez les patients présentant une déformation invalidante sévère, une ostéotomie correctrice de la colonne vertébrale peut être envisagée.
• Un chirurgien spinal doit être consulté chez les patients atteints de SA et présentant une fracture vertébrale aiguë.

9. Changements dans l’évolution de la maladie : D’autres causes que l’inflammation (par exemple, une fracture vertébrale) doivent être envisagées en cas de changement significatif dans l’évolution de la maladie et une évaluation appropriée, y compris par imagerie, doit être réalisée.

Gestion de la physiothérapie

La réadaptation doit être centrée sur le patient. Elle doit également permettre au patient d’atteindre l’indépendance, l’intégration sociale et d’améliorer sa qualité de vie. L’objectif de la kinésithérapie et de la réadaptation dans la SA est de :

• Réduire l’inconfort et la douleur;
• Maintenir ou améliorer l’endurance et la force musculaire;
• Maintenir ou améliorer la mobilité, la souplesse et l’équilibre;
• Maintenir ou améliorer la condition physique et la participation sociale ;
• Prévenir les anomalies de la courbe vertébrale ainsi que les déformations vertébrales et articulaires. Niveau 5

Un programme de physiothérapie multimodale comprenant des exercices d’aérobie, d’étirement, d’éducation et de pneumologie, en conjonction avec une prise en charge médicale de routine, s’est avéré produire de plus grandes améliorations de la mobilité de la colonne vertébrale, de la capacité de travail et de l’expansion thoracique par rapport aux soins médicaux seuls. Des données ont montré que l’entraînement aérobique améliorait la distance de marche et la capacité aérobique chez les patients atteints de SA. Cependant, l’entraînement aérobie n’a pas apporté de bénéfices supplémentaires en matière de capacité fonctionnelle, de mobilité, d’activité de la maladie, de qualité de vie et de taux de lipides par rapport aux exercices d’étirement seuls (Jennings et al, 2015). Les preuves ont également montré que les étirements passifs ont entraîné une augmentation significative de l’amplitude de mouvement (ROM) des articulations de la hanche dans toutes les directions, à l’exception de la flexion, pendant le cours de physiothérapie. Cette augmentation de l’amplitude de mouvement a pu être maintenue par les patients qui ont effectué les exercices d’étirement de manière régulière Niveau 1B. La gravité de la SA étant très différente d’une personne à l’autre, il n’existe pas de programme d’exercices spécifique qui ait montré les plus grandes améliorations. Certaines études ont montré qu’un programme d’exercices multimodaux de 50 minutes, trois fois par semaine, a montré des améliorations significatives après 3 mois dans l’excursion de la paroi thoracique, la distance entre le menton et la poitrine, la distance entre l’occiput et la paroi, et le test de flexion de Schober modifié.

Toutefois, selon Ozgocmen et al. (Niveau 5), certaines recommandations clés peuvent être formulées pour les patients atteints de SA :

• La physiothérapie et la réadaptation devraient commencer dès que la SA est diagnostiquée.
• La physiothérapie doit être planifiée en fonction des besoins, des attentes et de l’état clinique des patients, ainsi qu’être commencée et surveillée correctement.
• La physiothérapie doit être réalisée sous forme de programme hospitalier ou ambulatoire chez tous les patients, quel que soit le stade de la maladie, et doit être effectuée en obéissant aux règles générales et aux contre-indications.
• Les exercices réguliers à vie constituent l’ancre du traitement. Un régime combiné de thérapie spa-exercice en hospitalisation suivi d’une physiothérapie de groupe est recommandé pour le plus grand bénéfice, et la physiothérapie de groupe est également favorisée aux exercices à domicile Niveau 5 Niveau 5
• Comme mentionné précédemment, les protocoles conventionnels de physiothérapie comprenant des exercices d’étirement, de flexibilité et de respiration, ainsi que des exercices en piscine et sur terre et des activités récréatives d’accompagnement sont recommandés.
• Les modalités de la physiothérapie devraient être utilisées comme des thérapies complémentaires sur la base de l’expérience acquise lors de leur utilisation dans d’autres troubles musculo-squelettiques Niveau 5

Programme d’entraînement physique
Quelques exercices recommandés pour une personne atteinte de SA (Masiero et al, 2011) Niveau 1B :

• Exercices respiratoires (10min)
  2 Séries de 10 répétitions chacune :
  1. Expansion de la poitrine
  2. Respiration profonde
  3. Essoufflement thoracique
  4. Essoufflement expiratoire
  5. Exercices de respiration diaphragmatique et contrôle abdominal
  6. Exercices musculaires de la ceinture scapulaire ( c’est-à-dire élévation des épaules en combinaison avec l’essoufflement)

• Exercices de mobilisation des vertèbres et des membres (15 min)
  2 séries de 10 répétitions chacune par mobilisation. Effectués couchés et/ou assis et/ou debout et/ou à quatre pattes ou en marchant sans douleur. Les exercices vertébraux peuvent également être combinés avec des exercices respiratoires (c’est-à-dire des respirations profondes ou des expirations sans souffle)
  1. Côté cervical : flexion latérale et rotation (droite et gauche), extension
  2. Côté thoraco-lombaire : flexion latérale, extension, rotation
  3. Côté épaules et membres supérieurs : ab/adduction, flexion, élévation et circumduction
  4. Côté coxofémoral, genou et cheville : ab/adduction, rotation et flexion-extension

• Exercices d’équilibre et proprioceptifs (10 min)
  2 séries de 10 répétitions : debout et marche

• Exercices posturaux et étirement et renforcement des muscles de la colonne vertébrale et des membres (15min)
  2 répétitions d’une moyenne d’environ 30/40 secondes chacune pour les étirements. Tous les exercices pouvaient être effectués aussi bien en position couchée qu’en position assise ou à quatre pattes ou en position debout avec une mobilité active et passive, sans douleur
  1. Exercices d’étirement de la chaîne musculaire postérieure du rachis (thoraco-lombaire et tout le groupe des érecteurs du rachis, etc.) et de la chaîne musculaire antérieure du rachis (abdominaux supérieurs et inférieurs, etc.)
  2. Exercices d’étirement de la chaîne musculaire de la ceinture antérieure (psoas, ischio-jambiers, etc.) et de la chaîne musculaire de la ceinture pelvienne postérieure
  3. Étirements des muscles postérieurs et antérieurs des membres inférieurs
• Entraînement d’endurance (10 min)
  Marche, tapis roulant, vélo ou natation pour une durée progressive sur la base de la capacité fonctionnelle du patient (faible vitesse, sans résistance).
• L’éducation à la posture peut être un élément très important pour le patient pour maintenir une posture droite également.
• La thérapie aquatique peut être une excellente option pour la plupart des patients pour fournir des principes d’extension et de rotation à faible impact.
• L’éducation à la douleur peut être un avantage très important pour le patient également (Masiero et al, 2011). Niveau 1B
  Les exercices à éviter sont les exercices à fort impact et les exercices de flexion. Un exercice excessif peut être potentiellement nocif et pourrait exacerber le processus inflammatoire.

LA THÉRAPIE MANUELLE
Certains ont préconisé l’efficacité et l’utilisation de manipulations douces sans poussée au niveau de la colonne vertébrale.
Huit semaines d’auto-mobilisation et de mobilisation manuelle ont amélioré l’expansion thoracique, la posture et la mobilité de la colonne vertébrale chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante. L’intervention physiothérapeutique consistait initialement à réchauffer les tissus mous des muscles du dos (avec des vibrations via un vibrateur) et des exercices de mobilité douce. Ensuite, des exercices de mobilité active angulaire et passive dans les directions physiologiques des articulations de la colonne vertébrale et de la paroi thoracique dans trois directions de mouvement (flexion/extension, flexion latérale et rotation) et dans différentes positions de départ (couché sur le ventre, sur le côté, sur le dos et en position assise). Les exercices de mobilité passive consistaient en des mouvements généraux, angulaires et des mouvements spécifiques, de translation. Les étirements des muscles tendus étaient effectués selon la méthode contraction-détente. Un traitement des tissus mous (massage manuel) du cou était effectué suivi d’exercices de relaxation en position debout et d’un repos de quelques minutes allongé sur le banc de traitement

Recherche clé

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Ressources

Fig 1 : http://www.physio-pedia.com/images/f/fe/Spondy_1.png
Tableau 1 : Source 22 (Kataria et al., 2004)
Fig 2 : http://www.physio-pedia.com/images/b/b0/Spondy4.jpg
Fig 3 : http://www.physio-pedia.com/images/c/c5/Spine-t_ankylosing_spondylitis.jpg
Test vidéo de l’occiput à la paroi : https://www.youtube.com/watch?v=rOR70O_zTdA

Clinical Bottom Line

La spondylarthropathie est un groupe de troubles inflammatoires multisystémiques affectant diverses articulations, notamment la colonne vertébrale, les articulations périphériques et les structures périarticulaires. Elles sont associées à des manifestations extra-articulaires (par exemple une fièvre). La majorité d’entre elles sont HLA B27 positives (test sérologique) et le facteur rhumatoïde (FR) négatif.
Il existe 4 grandes spondylarthropathies séronégatives :

• Spondylarthrite ankylosante (SA) : est le prototype et affecte plus d’hommes que de femmes
• Syndrome de Reiter
• Arthrite psoriasique
• Arthrite des maladies inflammatoires de l’intestin

La sacroiliite est une manifestation commune à tous ces troubles.
Bien que l’on pense qu’une infection déclenchante et des mécanismes immunitaires sous-tendent la plupart des spondylarthopathies, leur pathogénie reste obscure.
L’examen physique de la colonne vertébrale concerne la région cervicale, thoracique et lombaire. Le médecin peut demander au patient de plier le dos de différentes manières, vérifier le tour de poitrine et peut également rechercher des points douloureux en appuyant sur différentes parties du bassin. En cas de doute, le médecin effectue différentes procédures de diagnostic telles que l’imagerie radiographique, la présence de HLA B27, les niveaux de CRP dans les échantillons de sang.
Le traitement de la SA peut être divisé en :

• Médicaments
• Médicaments anti inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Traitement anti – TNF

La physiothérapie est le moyen thérapeutique non chirurgical le plus connu pour traiter la SA en améliorant la souplesse et la force physique. La chirurgie n’est recommandée que pour les patients présentant des cas chroniques La plupart des cas peuvent être traités sans chirurgie.

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