Sur ordonnance, une formulation peut être composée pour contenir la bonne combinaison d’ingrédients actifs, dans la base la plus appropriée, pour traiter un type de plaie spécifique. Nous personnalisons les médicaments pour répondre aux besoins spécifiques de chaque individu. Par exemple, le choix de la crème, de la pommade ou du gel peut être cliniquement significatif. Chaque fois qu’une plaie doit être nettoyée, il existe un risque de perturbation de la croissance des nouveaux tissus. Les gels, qui sont plus solubles dans l’eau que les crèmes ou les pommades, peuvent être préférables pour une utilisation dans une plaie, car un gel peut être rincé de la plaie par irrigation. Les pommades peuvent contenir du polyéthylèneglycol (PEG), qui peut être absorbé par les plaies ouvertes et la peau endommagée. Si la plaie est assez grande et qu’une trop grande quantité de PEG est absorbée, cela peut entraîner une toxicité rénale. Une autre forme de dosage utile est le « bandage polyox » – qui peut être gonflé sur une plaie et qui adhère même en présence d’exsudat. Un bandage polyox peut être composé pour contenir le ou les ingrédients actifs de votre choix.
Les ulcères de décubitus
La phénytoïne a été utilisée par voie topique pour accélérer la guérison des ulcères de décubitus, des escarres, des ulcères de stase veineuse et des ulcères diabétiques, des plaies traumatiques, des sites donneurs d’autogreffe de peau et des brûlures. Le kétoprofène peut être utilisé pour contrôler l’inflammation et la douleur, la lidocaïne procure une anesthésie topique et la pentoxifylline peut améliorer la microcirculation sur les bords de la plaie et favoriser la cicatrisation de la zone lésée. Le misoprostol, un analogue de la prostaglandine, est souvent inclus dans les formulations de soins des plaies pour favoriser la cicatrisation. Le débridement de l’escarre nécrotique avec une pâte d’urée à 40 % peut également accélérer la cicatrisation. Les médicaments qui améliorent le flux sanguin capillaire peuvent être ajoutés à un médicament composé pour améliorer la circulation sur les bords de la plaie et favoriser la cicatrisation de la zone lésée.
Phénytoïne topique pour la cicatrisation des plaies
La phénytoïne peut favoriser la cicatrisation des plaies par un certain nombre de mécanismes, notamment la stimulation de la prolifération des fibroblastes, la facilitation du dépôt de collagène, l’antagonisme des glucocorticoïdes et l’activité antibactérienne. Rhodes et al ont comparé la guérison d’ulcères de décubitus de stade II avec l’application topique de phénytoïne et deux autres procédures de traitement topique standard chez 47 patients dans un établissement de soins de longue durée. Les ulcères ont été examinés pour la présence de tissu de granulation sain, la réduction des dimensions de la surface et le temps de guérison. Le traitement topique à la phénytoïne a permis de réduire le temps nécessaire à la cicatrisation complète et à la formation de tissu de granulation par rapport aux pansements DuoDerm ou aux applications de triple pommade antibiotique. Le temps moyen de cicatrisation dans le groupe phénytoïne était de 35,3 +/- 14,3 jours, contre 51,8 +/- 19,6 et 53,8 +/- 8,5 jours pour les groupes DuoDerm et triple pommade antibiotique, respectivement. Le tissu de granulation sain dans le groupe phénytoïne est apparu dans les 2 à 7 jours chez tous les sujets, contre 6 à 21 jours dans les groupes de traitement standard. Le groupe traité par la phénytoïne ne présentait aucune concentration sérique détectable de phénytoïne.
Anstead et al. ont décrit un patient présentant une escarre massive de grade IV qui ne répondait pas au traitement conventionnel, mais qui a réagi rapidement au traitement par la phénytoïne topique. Song et Cheng ont signalé que la phénytoïne améliorait la résistance à la rupture des plaies normales et des plaies endommagées par les radiations. Les résultats de leur étude indiquent que la phénytoïne topique a accéléré la cicatrisation des plaies normales et altérées par l’irradiation en augmentant le nombre de macrophages de la plaie et en améliorant la fonction des macrophages. Pendse et al ont évalué l’efficacité de la phénytoïne topique dans la cicatrisation des ulcères cutanés chroniques dans un essai contrôlé portant sur 75 patients hospitalisés. À la fin de la quatrième semaine, 29 des 40 ulcères traités par la phénytoïne étaient complètement guéris, contre 10 des 35 témoins. Ils ont conclu : « la phénytoïne topique semble être un agent thérapeutique efficace, peu coûteux et largement disponible dans la cicatrisation des plaies. »
L’efficacité de la phénytoïne topique comme agent de cicatrisation des plaies a été comparée à celle d’OpSite et d’un pansement antibiotique topique classique (Soframycine) dans une étude contrôlée portant sur 60 patients présentant des sites donneurs d’autogreffe de peau d’épaisseur partielle sur les extrémités inférieures. Les scores moyens de douleur étaient plus faibles et le temps moyen de guérison complète (épithélialisation complète) était meilleur dans le groupe traité par la phénytoïne (6,2 +/- 1,6 jours). La phénytoïne topique se comparait très favorablement aux pansements occlusifs et, à certains égards, leur était supérieure.
Aucune étude n’a rapporté d’effets indésirables significatifs secondaires au traitement topique par la phénytoïne.
Péroxyde de benzoyle pour le traitement des ulcères de décubitus
Le peroxyde de benzoyle est un agent oxydant puissant avec une activité germicide à large spectre et une bonne liposolubilité. Par conséquent, il peut représenter un bon agent pour la prévention de l’infection des plaies dans les zones à forte densité de glandes sébacées. Le traitement topique d’escarres avec du peroxyde de benzoyle à 20 % dans une émulsion H/E a donné des résultats très satisfaisants. Dans une autre étude, un gel de peroxyde de benzoyle à 10 % a été utilisé à titre prophylactique une fois par jour pendant 7 jours avant une intervention chirurgicale. Les chercheurs ont conclu que le peroxyde de benzoyle topique est un agent efficace, inoffensif et peu coûteux pour la prévention des infections des plaies dans les régions séborrhéiques.