Contexte : La fundoplication de Nissen par laparoscopie est une opération courante réalisée pour les maladies de reflux, avec généralement de bons résultats. Un petit pourcentage de patients subit une migration transthoracique de l’enveloppement, provoquant des symptômes récurrents et nécessitant éventuellement une réparation transthoracique.
Méthodes : Une étude rétrospective des dossiers a été réalisée pour tous les patients qui ont subi une réparation transthoracique d’une fundoplication de Nissen glissée dans notre institution entre 2006 et 2010. Les données comprenaient les données démographiques, les opérations antireflux précédentes, les symptômes à la présentation, les résultats de l’opération et le résultat global.
Résultats : Seize patients d’un âge moyen de 61 ans (intervalle, 51-76 ans) ont été identifiés comme répondant aux critères d’inclusion. Le symptôme le plus fréquent était la douleur. Les résultats peropératoires comprenaient une rupture hiatale chez tous les patients, un raccourcissement de l’œsophage chez 10 (62%) patients, et un corps étranger/maille chez 4 (25%) patients. Neuf (56 %) patients ont subi une gastroplastie de Collis en même temps qu’une fundoplication de Nissen. Une fundoplication de Nissen seule a été réalisée chez 6 (38%) patients et une fundoplication de Belsey avec une gastroplastie de Collis a été réalisée chez 1 (6%) patient. Des complications mineures sont survenues chez 4 (25%) patients et des complications majeures ont été observées chez 2 (13%) patients. La durée médiane du séjour était de 9 jours (fourchette : 6-30 jours). Il n’y a eu aucun décès postopératoire. Dans l’ensemble, 12 (75%) des patients ont été jugés comme ayant un bon résultat, 3 (19%) un résultat moyen et 1 (6%) un résultat médiocre sur un suivi médian de 9 mois.
Conclusions : La réparation transthoracique chez les patients qui ont eu une migration transthoracique d’une précédente fundoplication de Nissen a un résultat chirurgical acceptable et apporte un soulagement symptomatique à la majorité des patients.