L’anesthésie péridurale est la méthode la plus populaire pour soulager la douleur pendant le travail. Les femmes demandent une péridurale par son nom plus que toute autre méthode de soulagement de la douleur. Plus de 50 % des femmes qui accouchent à l’hôpital ont recours à l’anesthésie péridurale.
Alors que vous vous préparez à la » journée du travail « , essayez d’en apprendre le plus possible sur les options de soulagement de la douleur afin d’être mieux préparée à prendre des décisions pendant le processus de travail et d’accouchement. Comprendre les différents types de péridurale, leur mode d’administration, leurs avantages et leurs risques vous aidera dans votre prise de décision au cours du travail et de l’accouchement.
Qu’est-ce qu’une péridurale ?
L’anesthésie péridurale est une anesthésie régionale qui bloque la douleur dans une région particulière du corps. L’objectif d’une péridurale est de fournir une analgésie, ou un soulagement de la douleur, plutôt qu’une anesthésie, qui conduit à une absence totale de sensation. La péridurale bloque les impulsions nerveuses provenant des segments inférieurs de la colonne vertébrale. Cela entraîne une diminution de la sensation dans la moitié inférieure du corps.
Les médicaments périduraux appartiennent à une classe de médicaments appelés anesthésiques locaux, tels que la bupivacaïne, la chloroprocaïne ou la lidocaïne. Ils sont souvent administrés en association avec des opioïdes ou des narcotiques tels que le fentanyl et le sufentanil afin de diminuer la dose nécessaire d’anesthésique local.
Ceci produit un soulagement de la douleur avec des effets minimes. Ces médicaments peuvent être utilisés en combinaison avec de l’épinéphrine, du fentanyl, de la morphine ou de la clonidine pour prolonger l’effet de la péridurale ou pour stabiliser la tension artérielle de la mère.
Comment une péridurale est-elle administrée ?
Les fluides intraveineux (IV) seront commencés avant le début du travail actif et avant la procédure de mise en place de la péridurale. Vous pouvez vous attendre à recevoir 1 à 2 litres de fluides IV tout au long du travail et de l’accouchement. Un anesthésiste (spécialisé dans l’administration de l’anesthésie), un obstétricien ou une infirmière anesthésiste vous administrera votre péridurale.
On vous demandera de cambrer le dos et de rester immobile en étant allongé sur le côté gauche ou assis. Cette position est essentielle pour prévenir les problèmes et augmenter l’efficacité de la péridurale.
Une solution antiseptique sera utilisée pour essuyer la zone de la taille de votre milieu de dos afin de minimiser les risques d’infection. Une petite zone de votre dos sera injectée avec un anesthésique local pour l’engourdir. Une aiguille est ensuite insérée dans la zone engourdie entourant la moelle épinière dans le bas du dos.
Après cela, un petit tube ou cathéter est enfilé à travers l’aiguille dans l’espace épidural. L’aiguille est ensuite soigneusement retirée, laissant le cathéter en place pour fournir des médicaments soit par des injections périodiques, soit par une perfusion continue. Le cathéter est scotché à l’arrière pour l’empêcher de glisser.
Quels sont les différents types ?
Il existe deux épidurales de base utilisées aujourd’hui. Les hôpitaux et les anesthésistes diffèrent sur les dosages et les combinaisons de médicaments. Vous devriez demander à vos soignants à l’hôpital quelles sont leurs pratiques à cet égard.
La péridurale ordinaire
Après la mise en place du cathéter, une combinaison de narcotique et d’anesthésiant est administrée soit par une pompe, soit par des injections périodiques dans l’espace péridural. Un narcotique comme le fentanyl ou la morphine est administré pour remplacer certaines des doses plus élevées d’anesthésique, comme la bupivacaïne, la chloroprocaïne ou la lidocaïne.
Cela permet de réduire certains des effets indésirables de l’anesthésie. Vous voudrez vous renseigner sur les politiques de votre hôpital concernant le fait de rester au lit et de manger.
Combiné rachidien-épidural (CSE) ou « Walking Epidural »
Un bloc rachidien est parfois utilisé en combinaison avec une épidurale pendant le travail pour fournir un soulagement immédiat de la douleur. Un bloc rachidien, comme une péridurale, implique une injection dans le bas du dos. Pendant que vous êtes assis ou allongé sur le côté dans votre lit, une petite quantité de médicament est injectée dans le liquide céphalo-rachidien pour engourdir la moitié inférieure du corps. Elle apporte un bon soulagement de la douleur et commence à agir rapidement, mais elle ne dure qu’une heure ou deux et n’est généralement administrée qu’une seule fois pendant le travail. La péridurale procure un soulagement continu de la douleur après la disparition du bloc rachidien.
Quels sont les avantages de l’anesthésie péridurale ?
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- Vous permet de vous reposer si votre travail est prolongé.
- En réduisant l’inconfort de l’accouchement, certaines femmes ont une expérience de naissance plus positive.
- Normalement, une péridurale vous permettra de rester alerte et de rester une participante active à votre accouchement.
- Lorsque les autres types de mécanismes d’adaptation ne vous aident plus, une péridurale peut vous aider à gérer l’épuisement, l’irritabilité et la fatigue. Une péridurale peut vous permettre de vous reposer, de vous détendre, de vous concentrer et vous donner la force d’aller de l’avant en tant que participant actif à votre expérience de naissance.
- L’utilisation de l’anesthésie péridurale pendant l’accouchement est continuellement affinée, et une grande partie de son succès dépend de la compétence avec laquelle elle est administrée.Si vous accouchez par césarienne, une anesthésie péridurale vous permettra de rester éveillée et
Quels sont les risques de l’anesthésie péridurale ?
- Les péridurales peuvent provoquer une chute soudaine de votre tension artérielle. Pour cette raison, votre tension artérielle sera régulièrement vérifiée pour aider à assurer une circulation sanguine adéquate à votre bébé. En cas de chute soudaine de la pression artérielle, il peut être nécessaire de vous traiter avec des fluides IV, des médicaments et de l’oxygène.
- Vous pouvez ressentir un mal de tête sévère causé par une fuite de liquide céphalorachidien. Moins de 1% des femmes ressentent cet effet secondaire. Si les symptômes persistent, une procédure appelée « blood patch », qui consiste en une injection de votre sang dans l’espace péridural, peut être réalisée pour soulager le mal de tête.
- Après la pose de votre péridurale, vous devrez alterner les côtés lorsque vous serez allongée dans le lit et faire l’objet d’une surveillance continue des changements du rythme cardiaque fœtal. Le fait de rester allongée dans une seule position peut parfois ralentir ou arrêter le travail.
- Vous pourriez ressentir les effets secondaires suivants : des frissons, un bourdonnement d’oreilles, un mal de dos, une douleur à l’endroit où l’aiguille est insérée, des nausées ou des difficultés à uriner.
- Vous pourriez constater que votre péridurale rend la poussée plus difficile et que des médicaments ou des interventions supplémentaires peuvent être nécessaires, comme les forceps ou une césarienne. Discutez avec votre médecin lors de la création de votre plan de naissance pour savoir quelles interventions il utilise généralement dans de tels cas.
- Pendant quelques heures après l’accouchement, la moitié inférieure de votre corps peut être engourdie. L’engourdissement vous obligera à marcher avec une assistance.
Dans de rares cas, des lésions nerveuses permanentes peuvent survenir dans la zone où le cathéter a été inséré. - Bien que les recherches soient quelque peu ambiguës, la plupart des études suggèrent que certains bébés auront du mal à » prendre le sein « , ce qui entraînera des difficultés d’allaitement. D’autres études suggèrent qu’un bébé pourrait subir une dépression respiratoire, un mauvais positionnement du fœtus et une augmentation de la variabilité de la fréquence cardiaque fœtale, augmentant ainsi la nécessité de recourir aux forceps, à la ventouse, aux accouchements par césarienne et aux épisiotomies.
Combien de temps dure une péridurale ?
Une fois le cathéter en place, l’anesthésiste peut mettre en place une pompe péridurale. La pompe alimente la solution épidurale dans le cathéter en continu, fournissant un soulagement de la douleur aussi longtemps que nécessaire.
Le type, la quantité et la force de l’anesthésie peuvent être ajustés, si nécessaire. Vous pouvez également avoir la possibilité de contrôler la pompe à médicaments. C’est ce qu’on appelle l’analgésie contrôlée par le patient. La quantité d’analgésique est toujours régulée, afin que vous ne puissiez pas accidentellement faire une surdose.
Vous pouvez faire baisser la dose pour la deuxième étape de la poussée, mais il faut un certain temps pour que l’analgésie et l’engourdissement se dissipent, donc si cela est important pour vous, discutez-en avec votre prestataire de soins dès le début.
Questions courantes sur la péridurale
La pose d’une anesthésie péridurale est-elle douloureuse ?
La réponse dépend de la personne à qui vous demandez. Certaines femmes décrivent la pose d’une péridurale comme créant un peu d’inconfort dans la zone où le dos a été engourdi, et une sensation de pression lorsque le petit tube ou le cathéter a été placé.
Quand ma péridurale sera-t-elle posée ?
Typiquement, la péridurale est placée lorsque le col de l’utérus est dilaté à 4-5 centimètres et que vous êtes en véritable travail actif.
La péridurale peut-elle ralentir le travail ou conduire à un accouchement par césarienne (C-section) ?
Il n’y a aucune preuve crédible que ce soit le cas. Lorsqu’une femme a besoin d’une césarienne, d’autres facteurs sont généralement en jeu, notamment la taille ou la position du bébé ou la progression lente du travail en raison d’autres problèmes. Avec une péridurale, vous pourrez peut-être ressentir les contractions – elles ne seront tout simplement pas douloureuses – et vous serez en mesure de pousser efficacement. Il existe certaines preuves que la péridurale peut accélérer la première phase du travail en permettant à la mère de se détendre.
Comment une péridurale peut-elle affecter mon bébé ?
Comme indiqué précédemment, la recherche sur les effets de la péridurale sur les nouveau-nés est quelque peu ambiguë, et de nombreux facteurs peuvent affecter la santé d’un nouveau-né. L’ampleur de l’effet de ces médicaments est difficile à déterminer à l’avance et peut varier en fonction du dosage, de la durée du travail et des caractéristiques de chaque bébé.
Comme les dosages et les médicaments peuvent varier, des informations concrètes issues de la recherche ne sont actuellement pas disponibles. Un effet secondaire possible de la péridurale chez certains bébés est une difficulté à » prendre le sein » lors de l’allaitement. Un autre est qu’in-utero, un bébé pourrait également devenir léthargique et avoir du mal à se mettre en position pour l’accouchement.
Ces médicaments sont également connus pour provoquer une dépression respiratoire et une diminution du rythme cardiaque fœtal chez les nouveau-nés. Bien que les médicaments puissent ne pas nuire à ces bébés, ils peuvent avoir des effets subtils sur le nouveau-né.
Comment vais-je me sentir après la pose d’une péridurale ?
Les nerfs de l’utérus devraient commencer à s’engourdir quelques minutes après la dose initiale. Vous ressentirez probablement la totalité de l’effet d’engourdissement au bout de 10 à 20 minutes. Au fur et à mesure que la dose d’anesthésique commence à se dissiper, d’autres doses seront administrées – généralement toutes les une à deux heures.
Selon le type de péridurale et la dose administrée, vous pouvez être confinée à votre lit et ne pas être autorisée à vous lever et à bouger.
Si le travail se poursuit pendant plus de quelques heures, vous aurez probablement besoin d’un cathétérisme urinaire, car votre abdomen sera engourdi, ce qui rendra la miction difficile. Après la naissance de votre bébé, le cathéter est retiré et les effets de l’anesthésie disparaissent généralement en une ou deux heures.
Certaines femmes rapportent ressentir une sensation de brûlure inconfortable autour du canal de naissance lorsque le médicament s’estompe.
Pourrai-je pousser ?
Vous pourriez ne pas être en mesure de dire que vous avez une contraction en raison de votre anesthésie péridurale. Si vous ne pouvez pas sentir vos contractions, alors la poussée peut être difficile à contrôler. Pour cette raison, votre bébé peut avoir besoin d’une aide supplémentaire pour descendre dans le canal de naissance. Cela se fait généralement par l’utilisation de forceps.
La péridurale est-elle toujours efficace ?
Dans la plupart des cas, la péridurale est efficace pour soulager la douleur pendant le travail. Certaines femmes se plaignent de pouvoir ressentir la douleur, ou elles ont l’impression que le médicament a mieux fonctionné sur un côté du corps.
Quand une péridurale ne peut PAS être utilisée ?
Une péridurale peut ne pas être une option pour soulager la douleur pendant le travail si l’une des situations suivantes s’applique :
- Vous utilisez des anticoagulants
- Vous avez un faible taux de plaquettes
- Vous faites une hémorragie ou êtes en état de choc
- Vous avez une infection sur ou dans votre dos
- Vous avez une infection sanguine
- Si vous n’êtes pas dilaté d’au moins 4 cm
- L’espace épidural ne peut pas être localisé par le médecin
- Si le travail avance trop vite et qu’il n’y a pas assez de temps pour administrer le d
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Questions à poser à vos prestataires de soins maintenant et au moment de l’accouchement à l’hôpital :
- Quelle combinaison et quel dosage de médicaments seront utilisés ?
- Comment les médicaments pourraient-ils affecter mon bébé ?
- Pourrai-je me lever et marcher ?
- Quels liquides et aliments solides pourrai-je consommer ?
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