Publié dans le numéro de janvier 2005 de Today’s Hospitalist
Savez-vous comment coder correctement les procédures respiratoires que vous effectuez en milieu hospitalier ?
Article connexe : Nouvelles règles de Medicare pour la facturation en 2014
Dans l’article du mois dernier sur le codage des procédures, nous avons examiné comment coder l’insertion d’une ligne centrale. Dans l’article de ce mois-ci, je veux me concentrer sur les directives de documentation pour trois procédures respiratoires effectuées dans le cadre d’une hospitalisation.
En suivant les patients au cours de leur séjour à l’hôpital, vous pouvez vous retrouver à effectuer des procédures qui vont bien au-delà d’un service d’évaluation et de gestion typique. Selon l’acuité de la détresse respiratoire de votre patient, un certain nombre d’options de gestion différentes pourraient être nécessaires.
Lorsque vous codez les procédures respiratoires, certains modificateurs indiquent que ces services sont distincts des autres diagnostics.
Voici un aperçu des options de codage pour trois procédures : thoracentèse, thoracostomie par sonde et intubation endotrachéale d’urgence.
Trois conditions
Lorsqu’il y a des similitudes entre les codes de thoracentèse, de thoracostomie tubulaire et d’intubation endotrachéale d’urgence, chacun présente des différences qui sont essentielles pour un codage et une documentation appropriés.
Thoracentèse (CPT 32000 et 32002). Le CPT nous donne deux codes pour la thoracentèse : CPT 32000 se réfère à la thoracentèse, ponction de la cavité pleurale pour aspiration, soit comme un épisode initial ou ultérieur. Le CPT 32002 fait référence à la thoracentèse avec insertion d’un tube avec ou sans joint d’eau pour un pneumothorax.
Si vous avez besoin de services d’imagerie pendant l’une ou l’autre de ces procédures, reportez-vous à la section radiologie du CPT. Vous pouvez utiliser le CPT 76003 pour facturer l’uoroscopie fl, le CPT 76360 pour facturer la tomodensitométrie ou le CPT 76942 pour facturer l’échographie en conjonction avec les deux procédures ci-dessus.
La CPT dit que le CPT 32000 et le CPT 32002 sont exempts du modificateur -51, donc vous n’avez pas à utiliser un modificateur de procédures multiples lorsque vous facturez les services ci-dessus avec d’autres procédures.
Thoracostomie par tube (CPT 32020). Ce code fait référence à la thoracostomie par tube avec ou sans joint d’eau pour abcès, hémothorax ou empyème.
Il est important de noter que si certains manuels de codage décrivent les codes CPT 32002 et 32020 comme identiques, le CPT ne considère pas ces codes comme interchangeables. Le CPT indique que le code 32002 doit être utilisé pour un pneumothorax, tandis que le code 32020 doit être utilisé pour un abcès, un hémothorax ou un empyème.
Pour illustrer davantage la différence entre ces deux codes, le CPT 32020 s’est vu attribuer 5,84 unités de valeur relative (UVR), soit un peu plus que les 5,65 UVR attribuées au CPT 32002.
Comme son cousin, cependant, le 32020 est exempté du modificateur – 51. Par conséquent, vous n’avez pas besoin d’utiliser le modificateur -51 pour indiquer que vous facturez des procédures multiples lorsque vous utilisez ce code avec d’autres procédures.
Si une imagerie est nécessaire au cours d’une thoracostomie tubulaire, reportez-vous à la section radiologie du CPT. Vous pouvez utiliser le CPT 75989 pour facturer le guidage radiologique (fluoroscopie, échographie ou tomodensitométrie), le drainage percutané ou la pose d’un cathéter.
Intubation endotrachéale, urgence (CPT 31500). Medicare avertit les médecins d’utiliser ce code dans les situations d’urgence ou de crise, et non pour une intubation élective. Votre documentation doit justifier un besoin urgent par des codes CIM-9 appropriés. Vous pouvez également soumettre une note de procédure pour soutenir la nature émergente de la procédure.
Comme les autres codes de cet article, le CPT 31500 est exempt du modificateur -51, vous n’avez donc pas besoin d’utiliser une indication « procédures multiples » lorsque vous le facturez avec d’autres procédures.
Codes de soins critiques
Bien que vous n’ayez pas à utiliser un modificateur pour indiquer que vous effectuez les procédures décrites dans cet article le même jour que d’autres services, que se passe-t-il si vous effectuez ces services le même jour que des services de soins critiques ? Pouvez-vous facturer les procédures respiratoires et les services de soins critiques le même jour ?
La bonne nouvelle est que les codes CPT 32000, 32002, 32020 et 31500 sont tous considérés comme des procédures facturables séparément des services de soins critiques. Le piège ? Vous devez soustraire le temps passé sur ces trois procédures du temps que vous facturez pour les services de soins critiques.
Modificateurs
Bien que vous n’ayez pas à utiliser le modificateur -51 pour les codes ci-dessus, vous devrez peut-être utiliser d’autres modificateurs pour vous assurer que vos payeurs traitent ces procédures respiratoires lorsque vous les effectuez le même jour qu’un service d’évaluation et de gestion.
Par exemple, il serait approprié de coder une visite ultérieure d’un patient hospitalisé ou un service de soins critiques avec le modificateur -25. Vous voulez montrer que ces services sont distincts des autres diagnostics.
En documentant les soins de suivi, vous devez documenter l’historique, l’examen et la prise de décision médicale appropriés dans le dossier du patient. (Pour plus d’informations, voir le numéro de septembre 2004 de Today’s Hospitalist en ligne). Lorsque vous effectuez n’importe quel type de procédure, vous devez documenter l’approche, les résultats et l’issue.
Donner aux codeurs ces informations les aidera à choisir entre des codes CPT qui peuvent être très similaires. Du point de vue du remboursement, cela aidera à défendre d’éventuels refus ou tactiques de blocage » et à mettre de l’argent dans votre poche plus rapidement.
Tamra McLain peut être jointe par courriel.