Mesure de la PNI
La mesure non invasive de la TA consiste à placer un brassard autour d’un membre pour comprimer une artère. Les méthodes de détermination de la PNI comprennent :
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Oscillométrie
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Auscultation
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Échographie Doppler
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Palpation
Parmi ces méthodes , l’oscillométrie est le plus souvent utilisée dans les unités de soins intensifs pour nouveau-nés. Certains avantages de l’oscillométrie par rapport à la méthode auscultatoire sont l’absence de variation de l’observateur, la précision, la possibilité de prendre une PNI sur un temps cyclique sans déranger l’enfant, et l’affichage simultané du pouls. Les appareils d’auscultation sont rarement utilisés chez les nourrissons car les sons de Korotkoff sont souvent impossibles à obtenir. La méthode Doppler demande beaucoup de temps et de travail car sa sonde doit être maintenue en place pendant la prise de la TA. La PA non invasive prise par palpation des pouls périphériques ne fournit que la pression systolique. Le tableau 2 compare et oppose les Méthodes oscillométrique et auscultatoire de mesure de la PA.
Bien que de nombreux types de moniteurs utilisent la même technique de base, l’intégration de la méthode oscillométrique dans un algorithme de PNI peut différer considérablement entre les fabricants. Tous les moniteurs de tension artérielle sur le marché doivent avoir une précision éprouvée. Voir l’encadré 1 pour une discussion sur une étude de la précision d’un appareil de PA.
La façon dont les appareils déterminent les valeurs exactes de PNI et la façon dont les utilisateurs sont instruits pour faire fonctionner les moniteurs peuvent différer entre les fabricants. Avant d’utiliser un moniteur, l’infirmière néonatale doit d’abord vérifier son mode d’emploi fourni par le fabricant. La description et l’utilisation de la méthode oscillométrique, du moniteur et du brassard dans cet article se réfèrent spécifiquement aux moniteurs DINAMAP (GE Healthcare Technologies, Tampa, Fla) ; les informations peuvent ne pas s’appliquer à d’autres moniteurs oscillométriques de PNI.
Dans les moniteurs DINAMAP, la mesure de la PNI est accomplie par un transducteur sensible qui mesure la pression statique et les oscillations de pression reçues et transmises par le brassard (Fig 2). Après avoir gonflé le brassard, le moniteur commence à le dégonfler et mesure la pression systolique, la PAM et la pression diastolique. La pression artérielle moyenne est généralement la pression la plus basse du brassard avec la plus grande amplitude d’oscillation moyenne. Les pressions systolique et diastolique sont déterminées en identifiant les pressions du brassard pour lesquelles les amplitudes des oscillations sont des rapports spécifiques de l’amplitude d’oscillation maximale. Lorsque la pression diastolique a été déterminée, le moniteur termine de dégonfler le brassard et affiche les valeurs sur un écran.
Séquence de détermination non invasive de la pression artérielle. Les TA systolique et diastolique sont estimées en identifiant les pressions du brassard pour lesquelles les amplitudes des oscillations sont des rapports spécifiques de l’amplitude maximale de l’oscillation. La pression artérielle moyenne est généralement la pression du brassard la plus basse avec la plus grande amplitude d’oscillation moyenne. Les impulsions détectées à partir du brassard (oscillations) sont indiquées en dessous des impulsions intra-artérielles correspondantes. Remarquez que les impulsions de la ligne intra-artérielle sont uniformes et que les oscillations présentent un schéma clair d’augmentation et de diminution de la force de pulsation ; aucun artefact n’est détecté pendant cette détermination. Réimprimé avec la permission de GE Healthcare Technologies.
L’un des avantages de la méthode oscillométrique est la mesure simultanée de la fréquence du pouls. Les cliniciens peuvent comparer la fréquence du pouls obtenue à partir d’un moniteur PNI aux fréquences cardiaques électrocardiographiques (ECG) pour évaluer la fiabilité de la PNI. La fréquence du pouls obtenue par une méthode oscillométrique est considérée comme un indicateur valide de la fréquence cardiaque ; cependant, lorsqu’on compare la fréquence du pouls PNI à la fréquence cardiaque obtenue à partir d’une forme d’onde ECG, il est important de se rappeler que ces chiffres peuvent différer. Le paramètre PNI mesure les pouls périphériques réels, et non les signaux électriques ou les contractions du coeur ; des différences peuvent se produire parce que les signaux électriques cardiaques ne produisent pas toujours un pouls périphérique. Des différences peuvent également se produire si le nourrisson a une mauvaise perfusion périphérique. Si l’amplitude du pouls du nourrisson varie considérablement d’un battement à l’autre (par exemple, en raison d’un pouls alternatif, d’une fibrillation auriculaire ou de l’utilisation d’un ventilateur artificiel à cycle rapide), les lectures de la tension artérielle et du pouls peuvent être erratiques. Dans ces cas, utiliser une autre méthode de mesure pour confirmation.