PMC

Cher Monsieur,

Le lithopédion est une affection très rare et désigne une grossesse extra-utérine qui évolue vers la mort fœtale et la calcification. La plupart des patients sont asymptomatiques et le diagnostic est généralement fait de manière fortuite sur les études d’imagerie.

Nous rapportons le cas d’une femme de 80 ans qui a été présentée avec la plainte d’une douleur à la hanche droite après une chute au niveau du sol. La radiographie du bassin a démontré une fracture du col du fémur basique droit et a montré de manière incidente une grande masse calcifiée abdominopelvienne. La radiographie abdominale vue AP a révélé une grande masse calcifiée irrégulière avec une densité hétérogène et des structures osseuses . La tomodensitométrie (TDM) abdominale et pelvienne a révélé un fœtus momifié, décrivant de manière très détaillée l’anatomie du fœtus . La masse calcifiée était en contact étroit avec les organes abdominaux, montrant des adhérences à la paroi de la vessie. Elle mesurait 19 × 17 × 10 cm et la longueur du fémur était de 6,7 cm, avec un âge gestationnel estimé à 34-35 semaines.

En raison de l’âge avancé de la patiente et parce qu’elle était asymptomatique, il a été décidé que le fœtus calcifié devait être laissé en place et qu’aucune autre chirurgie ne serait recommandée. Par la suite, une arthroplastie totale de la hanche droite a été réalisée.

Lithopédion, des mots grecs lithos (pierre) et paedion (enfant), est le terme utilisé pour décrire une grossesse extra-utérine abdominale dans laquelle le fœtus meurt mais ne peut être réabsorbé par le corps de la mère. Le fœtus mort est retenu dans la cavité abdominale, formant une coque de calcium autour de lui. Il s’agit d’une affection très peu fréquente, qui ne se produit que dans 0,0054 % de toutes les gestations. Cette affection rare a été décrite pour la première fois au Xe siècle et il n’existe qu’environ 330 cas rapportés dans la littérature médicale.

La lithopédion a été décrite chez des femmes âgées de 23 à 100 ans, les deux tiers d’entre elles ayant plus de 40 ans. La période de rétention du fœtus était de 4 à 60 ans. Dans ce cas, la période de rétention exacte est inconnue, mais il est raisonnable de penser qu’elle pourrait être d’au moins 40 ans.

La plupart des cas restent asymptomatiques et représentent des découvertes fortuites sur les études d’imagerie, la chirurgie ou la nécropsie. Une radiographie abdominale est utile pour suggérer ou confirmer le diagnostic. La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique sont capables d’atteindre un diagnostic concluant et permettent une caractérisation plus poussée de la masse, aident au diagnostic des adhérences, définissent l’implication des structures adjacentes et estiment l’âge gestationnel du fœtus en mesurant la longueur fémorale.

Dans ce cas clinique, la tomodensitométrie nous a permis de confirmer le diagnostic, en fournissant une visualisation claire de l’anatomie du fœtus, de sa taille et de l’âge gestationnel estimé. Elle a également montré des adhérences entre le fœtus calcifié et la paroi de la vessie.

Le traitement de ces patients doit être individualisé, en tenant compte de l’âge du patient, des comorbidités, des symptômes et des résultats de l’imagerie comme la taille, la localisation et les éventuelles adhérences aux structures adjacentes. Il est nécessaire d’évaluer le rapport risque/bénéfice d’une approche chirurgicale dans ces cas. Dans ce cas particulier, il a été considéré que le risque d’excision l’emportait sur ses avantages, et le lithopédion a donc été laissé en place.

Le lithopédion est vraiment rare de nos jours, en raison des soins médicaux et prénataux qui deviennent plus accessibles à la population, avec la possibilité d’un diagnostic et d’un traitement précoce de la pathologie. Ce cas reflète la précarité de l’attention médicale dans les populations vulnérables.

.