Discussion
La pigmentation verte permanente des tissus dentinaires comme principale altération causée par l’hyperbilirubinémie intéresse le dentiste. Il est également important de savoir que la jaunisse est causée par de nombreux processus pathologiques allant de la bénignité à la mise en danger de la vie du patient (4).
La pigmentation verte des dents est une altération qui se produit dans la dentine uniquement lors de sa calcification (5), tant pour les dents primaires que pour les dents permanentes (6). Les étapes de formation des dents sont déjà bien connues, la période de calcification pour les incisives centrales maxillaires commence à 15 semaines in utero et se termine environ un mois après la naissance pour les mâles. On peut donc présumer que pour l’enfant décrit dans ce cas, l’hyperbilirubinémie est survenue dans cette fourchette. Toutefois, il a été difficile de déterminer dans quelle mesure les taux de bilirubine étaient élevés. Il n’existe qu’une hypothèse concernant une corrélation entre les différents degrés de coloration verte dans la dentition primaire et la gravité de la pigmentation (7). Les zones dentaires qui ont été calcifiées après la période d’hyperbilirubinémie présentent généralement une couleur normale et on observe une ligne de séparation nette entre la partie verte et la partie normale. Dans ce cas, aucune ligne n’était visible, ce qui suggère une période plus prolongée d’hyperbilirubinémie (2, 8)
L’hypoplasie de l’émail des deux incisives maxillaires pourrait avoir été causée par des changements dans la matrice organique de l’émail en développement résultant de perturbations métaboliques, mais il est plus probable qu’elle soit liée aux effets de l’ostéopénie et d’autres perturbations du métabolisme du calcium et du phosphate rencontrées dans les maladies hépatiques chroniques (4). En outre, ce patient avait suivi un traitement à la tétracycline. L’un des effets secondaires de la tétracycline est son incorporation dans les tissus qui se calcifient au moment de son administration. Cependant, la décoloration permanente varie du jaune ou du gris au brun, mais elle n’est jamais verte comme chez ce patient. De plus, lors de l’administration de tétracycline pour ce patient, les couronnes des dents primaires étaient déjà calcifiées.
La prévention de toutes les naissances prématurées doit être une priorité. Dans ce cas, l’enfant a traversé une période prolongée d’hyperbilirubinémie et est né comme un bébé extrêmement prématuré et de poids insuffisant, ce qui est l’un des facteurs de risque prédisposant à de nombreuses anomalies telles que l’éruption des dents vertes à la fin de l’enfance (9). Les causes les plus courantes d’hyperbilirubinémie indirecte sévère sont la septicémie, la prématurité, l’incompatibilité des groupes sanguins et le déficit en G6PD (9). Dans le cas présent, l’enfant est né très prématurément, avec un poids de naissance très faible et une incompatibilité de groupe sanguin. Dans les cas où l’enfant est capable de recevoir un traitement cosmétique, il s’agit de restaurations en résine composite ou de transillumination avec une lumière ultraviolette visant à décomposer la bilirubine (6).
La plupart de la littérature examinée consistait en des rapports de cas. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour fournir des informations sur la prévalence, la gravité, l’étiologie et la présentation clinique des dents vertes. À partir de ce cas, nous avons conclu que les professionnels de la santé devraient adopter une approche multidisciplinaire lorsqu’ils traitent des dents vertes et des anomalies similaires. Certaines données suggèrent que le patient a connu une période d’hyperbilirubinémie pendant la formation de la couronne dentaire et que la pigmentation verte des dents est une conséquence rare de l’hyperbilirubinémie néonatale. Comme la pigmentation verte des dents n’est pas une anomalie courante, les familles sont souvent effrayées et cherchent un dentiste pour résoudre le problème. Lorsqu’il identifie des dents vertes, le dentiste doit être conscient des causes médicales et doit chercher un médecin afin d’établir un diagnostic définitif. Le taux de bilirubine sérique doit être contrôlé dans les premiers mois après la naissance pour confirmer le diagnostic de dents vertes.