Discussion
Le syndrome du sac urinaire violet est rare et a été signalé pour la première fois en 1978. Il s’agit d’une manifestation rare de l’infection des voies urinaires. Il s’agit d’une manifestation peu fréquente, mais la prévalence des PUBS a été signalée comme pouvant atteindre 9,8 % chez les patients institutionnalisés avec une utilisation à long terme d’une sonde urinaire à demeure. Il a été démontré que les PUBS sont associées au sexe féminin, à une urine alcaline, à la constipation, à l’institutionnalisation et à l’utilisation d’une sonde et d’un sac urinaire en plastique. Une charge bactérienne plus élevée dans l’urine, en combinaison avec les facteurs ci-dessus, facilite le développement des PUBS. La plupart des auteurs pensent que l’urine violette est un mélange d’indigo et d’indirubine qui sont dérivés des métabolites du tryptophane. Le tryptophane est métabolisé dans le tractus gastro-intestinal par les bactéries intestinales et il produit de l’indole qui est absorbé dans la circulation portale. L’indole est transformé en sulfate d’indoxyle dans le foie. La majeure partie du sulfate d’indoxyle est excrétée dans l’urine et digérée en indoxyle par l’indoxyl sulfatase produite par certaines bactéries. L’indoxyle se transforme en indigo (couleur bleue) et en indirubine (couleur rouge) dans l’urine alcaline, et ces couleurs se mélangent ensuite pour former une couleur violette. Cependant, certains patients ont présenté une poche d’urine violette sans indicanurie et le pigment violet peut être un stéroïde ou un conjugué d’acide biliaire. La constipation chronique est généralement associée à une prolifération bactérienne dans le côlon qui augmente la conversion du tryptophane en indole. L’infection des voies urinaires associée à un cathéter augmente la conversion du sulfate d’indoxyle en indole. Ainsi, le PUBS est le plus souvent observé chez les personnes ayant un cathéter chronique et constipées. Plusieurs espèces bactériennes ont été rapportées en association avec le PUBS, notamment Providencia stuartii, Providencia rettgeri, Klebsiella pneumoniae, Proteus species, Escherichia coli, Enterococcus species, Morganella morganii et Pseudomonas aeruginosa. Dans notre cas, le patient souffrait de constipation chronique et la culture d’urine a révélé la présence d’Escherichia coli. Il est intéressant de noter que malgré la fréquence des infections urinaires chez les patients présentant des facteurs de risque de PUBS, ce syndrome intéressant est rarement rencontré. Il y a quelques raisons possibles. Les PUBS nécessitent probablement la présence simultanée de plusieurs facteurs : La présence d’une infection urinaire causée par des bactéries productrices de sulfatases et de phosphatases, la présence d’une alimentation riche en tryptophane pour les formations des pigments essentiels, et le fait d’être sondé. Il a été démontré que tous les organismes bactériens d’une même espèce ne produisent pas les enzymes phosphatase et sulfatase nécessaires à la formation des pigments responsables. En outre, une certaine concentration de ces pigments peut être nécessaire pour que les précipitations deviennent visibles. La présence d’une urine alcaline, ainsi que le type de matériaux utilisés pour fabriquer la sonde et la poche urinaires peuvent être des facteurs importants. Il est intéressant de noter que la PUBS en présence d’une urine acide a également été signalée. La PUBS est généralement un processus bénin. Malgré cela, il est pénible pour la famille, les amis et le personnel de santé qui ne connaissent pas ce phénomène et ont tendance à s’alarmer de manière inhabituelle en raison de la décoloration soudaine et inexplicable de l’urine et parfois de la poche à urine. Néanmoins, les médecins doivent être conscients du fait que ce syndrome est le signe d’infections urinaires récurrentes sous-jacentes, dues à un mauvais entretien des sondes urinaires et à des conditions sanitaires inadéquates. Bien que relativement bénin et facilement traitable, il peut être associé à une morbidité et une mortalité importantes.