Résultats
Un total de 50 patients avec un âge moyen de 49 ans (plage, 19-87 ans) ont été inclus dans cette étude. Il y avait une légère prédominance masculine de 55%. La pathologie dans la majorité des cas était un neurinome acoustique ; chez quatre patients, la pathologie était un méningi- oma. La taille moyenne des tumeurs était de 24 mm, allant de <15 mm à >35 mm (Fig. 1).
Distribution des tumeurs par taille
Quarante-sept patients (94%) présentaient des acouphènes, et des vertiges étaient présents chez 30 patients (60%). La moyenne des sons purs préopératoires était de 60 db. Quatorze patients (28%) avaient une moyenne de tonalité pure >50 db et un score de reconnaissance des mots >60%. Parmi ceux-ci, la majorité des patients (11 patients) avaient des tumeurs >15 mm de diamètre maximum. Sept patients avaient une parésie du nerf crânien 7 en préopératoire (score maximal de House Brackmann, 4). L’atteinte du nerf crânien 5 était présente chez quatre patients en préopératoire, qui avaient tous une taille de tumeur >30 mm. Deux patients présentaient une atteinte des nerfs crâniens 10, 11 et 12 en préopératoire et deux patients présentaient une hémiplasie en préopératoire (tableau 1).
Tableau 1
taille de la tumeur et symptômes préopératoires
| Taille de la tumeur | Parésie du nerf facial | Audition ininterrompue | tinnitus | vertigo | Engagement du CN 5 | CN 10,11,12 | hémiplagie |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm (6) | _ | 3(50%) | 5(83.3%) | 2(33.3%) | _ | _ | _ |
| 16-35mm (36) | 2(5,5%) | 26(72%) | 35(97%) | 24(66.6%) | 1(2,7%) | _ | _ |
| >35mm(8) | 5(62.5%) | 7(87.5%) | 7(87.5%) | 4(50%) | 3(37.5%) | 2(25%) | 2(25%) |
Trente-quatre patients ont subi une chirurgie translabyrinthique ; chez 14 patients, une approche rétrosigmoïde a été préférée. Chez un patient, la tumeur a été retirée par une approche transotique en raison d’une anatomie veineuse défavorable. Une approche rétrosigmoïde et transpariétale a été adoptée chez un patient présentant un méningiome particulièrement grand (49 mm). Tous les patients ont eu une audition inutilisable après l’opération. Quarante-six patients ont eu un diagnostic histologiquement prouvé de neurinome acoustique, tandis que chez quatre patients le diagnostic histologique était un méningiome.
Mortalité
Il y a eu un décès dans cette série (taux de mortalité, 2%) qui était dû à une hémorragie intracrânienne.
Complications neurologiques (à l’exclusion des lésions du nerf facial)
Chez un patient, une crise convulsive est survenue en postopératoire en raison d’une augmentation de la pression intracrânienne. Une paralysie transitoire des nerfs crâniens 11 et 12 est survenue chez un patient et a été traitée par une approche rétrosigmoïde. Une hémorragie intracrânienne est survenue chez un patient, et un patient a développé un diabète insipide postopératoire.
Fonction du nerf facial
La fonction du nerf facial a été évaluée selon l’échelle de House Brackmann dans la période postopératoire immédiate et après 1 an. Trente-deux patients (64%) avaient un score de grade 1 ou 2 à 1 an, tandis que 26% avaient un score de 3 ou 4, et 8% un score de 5 ou 6. Les résultats sont résumés dans le (Tableau. 2).
Tableau 2
taille de la tumeur et résultat final sur le nerf facial par House-.Brakmann
| Taille de la tumeur | Grade1 | Grade2 | Grade3 | Grade4 | Grade5 | Grade6 | total |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm | 5(83%) | 1(17%) | 6 | 6 | |||
| 16-35mm | 16(45%) | 4(11%) | 6(17%) | 5(14%) | 3(8%) | 2(5%) | 36 |
| >35mm | 1(12.5%) | 1(12.5%) | 2(25%) | 2(25%) | 2(25%) | 8 |
Comme prévu, il y avait une corrélation significative entre la taille de la tumeur et le résultat du nerf facial, les tumeurs plus grandes donnant de moins bons résultats. Le tableau 2 illustre cette relation, en comparant le résultat final du nerf facial avec la taille de la tumeur (Pearson r=0,29, P=0,001). Sur l’ensemble des patients, 34 ont fait l’objet d’une surveillance de la fonction du nerf facial pendant l’opération et 17 ne l’ont pas été.
Fuite de liquide céphalorachidien (LCR)
Une fuite de LCR est survenue chez neuf patients (18%). La fuite se présentait soit sous forme de rhinorrhée, soit au niveau du site d’incision. Ces cas ont été traités de trois manières différentes : (1) de manière conservatrice avec application d’un pansement compressif et repos au lit ; (2) avec mise en place d’un drain lombaire ; ou (3) avec réparation chirurgicale. La taille moyenne de la tumeur chez les patients présentant des fuites de LCR était de 28 mm, contre 20 mm chez les patients sans fuite de LCR. Cette différence était statistiquement significative. Nous avons constaté que la taille de la tumeur peut influencer le développement des fuites de LCR (tableau 3).
Tableau 3
taille de la tumeur et symptômes postopératoires
| Taille de la tumeur | Fuite de LCR | méningite | Tumeur résiduelle | Décès | Diminution de la NP |
|---|---|---|---|---|---|
| <15 mm(6) | 1(12.5%) | – | _ | _ | |
| 16-35mm(36) | 6(16%) | 3(8.3%) | 3(8,3%) | _ | _ |
| >35mm(8) | 2(30%) | 2(25%) | 1(12,5%) | 1(12.5%) | 2(25%) |
Sur neuf patients présentant une fuite de LCR, quatre ont été pris en charge par des techniques chirurgicales autres qu’une approche translabyrinthique (une approche transotique chez un patient et une approche rétrosigmoïde chez trois patients). En fait, la fuite de LCR n’est survenue que dans 5 cas (14 %) sur un total de 34 patients pris en charge par une approche translabyrinthique (tableau 4).
Tableau 4
différentes approches et symptômes postopératoires
| Approche chirurgicale | Fuite de LCR | Tumeur résiduelle | Parésie du nerf facial (plus de grade 4 HB après un an) | Décès |
|---|---|---|---|---|
| TLA (34) | 5(14%) | 3(8.8%) | 13(38%) | _ |
| Retrosigmoïde (14) | 3(21%) | 1(7%) | 3(21%) | _ |
| Transotique (1) | 1 | _ | _ | _ |
| Retrosigmoïde transpetrosal (1) | _ | _ | _ | 1 |
Méningite
La méningite bactérienne était indiquée par la présence des symptômes classiques et était confirmée par l’analyse du liquide céphalorachidien.
Sur les cinq patients (10%) diagnostiqués comme ayant une méningite bactérienne dans cette série, quatre avaient une fuite concomitante de LCR qui se présentait comme une rhinorrhée, et ces patients ont été traités par drainage lombaire. Tous les cas de méningite se sont résolus avec une antibiothérapie intraveineuse sans autres séquelles.
Tumeur résiduelle
L’ablation complète de la tumeur brute a été obtenue chez tous les patients sauf quatre (92%). Parmi les patients ayant subi une ablation complète de la tumeur, aucun n’a présenté de signe de récidive à la tomodensitométrie (TDM) ou à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) au-delà d’un an.
Divers
Quarante-sept patients (94%) présentaient des acouphènes avant l’opération ; ce qui a diminué à 21 après l’opération. Trente patients (60%) ont souffert de vertiges/déséquilibres qui ont diminué à 11 postopératoires. Une infection de la plaie a été observée chez quatre patients (8 %), dont trois cas étaient associés à une fuite de LCR et à une méningite.