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DISCUSSION

La présence de réarrangements génétiques des chaînes γ et β du TCR et les réactions positives pour CD3, CD4, CD5, CD8 et CD45RO indiquent que cette tumeur est un lymphome à cellules T. La positivité du CD20 dans cette tumeur représente un immunophénotype aberrant, mais il ne s’agit pas d’un lymphome à cellules B, comme le montre le réarrangement négatif du gène de la chaîne lourde de l’immunoglobuline, et l’absence d’autres marqueurs de cellules B, tels que CD79a et PAX5. Les réactions négatives pour TdT et CD10 excluent le lymphome à cellules T précurseur. Bien que certaines cellules tumorales expriment le CD30, la morphologie de la tumeur et les réactions négatives pour ALK1, TIA-1 et le granzyme ne sont pas en faveur d’un lymphome anaplasique à grandes cellules. L’absence de réactivité pour le CD56, le TIA-1 et le granzyme exclut un lymphome T à cellules tueuses naturelles.

L’expression du CD20 a été rapportée dans les lymphomes précurseurs et périphériques à cellules T.1 Bien qu’il ne soit pas inhabituel de voir une infidélité de lignage dans les néoplasmes lymphoïdes précurseurs,4,5 l’expression du CD20 ou d’un autre marqueur de cellules B, CD79a, dans les lymphomes périphériques à cellules T a provoqué une certaine confusion dans l’identification du lignage des lymphomes. Blakolmer et al ont rapporté l’expression de CD79a dans quatre cas et de CD20 dans un cas de lymphome à cellules T.6 Ces auteurs ont conclu que l’expression de CD79a et de CD20 dans les lymphomes à cellules T est mutuellement exclusive. Cependant, un cas de lymphome périphérique à cellules T avec coexpression de CD20 et CD79a a été rapporté récemment.4

Le problème majeur de ces études est l’utilisation d’un petit panel d’anticorps monoclonaux pour l’immunophénotypage. Algino et al ont exprimé leur inquiétude quant à l’utilisation de CD5 et CD20 seuls pour analyser les troubles lymphoprolifératifs, ce qui peut entraîner une confusion entre le lymphome à cellules B exprimant CD5 et le lymphome à cellules T exprimant CD20.2 De même, l’utilisation d’une combinaison CD20-CD43 peut conduire à un mauvais diagnostic d’un lymphome à cellules T CD20+ en tant que lymphome à cellules B.1,3

« L’inclusion de CD19 dans le panel cytométrique en flux peut aider à distinguer un lymphome à cellules B d’un lymphome à cellules T »

Pour éviter les erreurs de diagnostic, un large panel immunohistochimique a été suggéré par Blakolmer et al.6. Cependant, nous pensons que la cytométrie en flux est supérieure à l’immunohistochimie pour identifier les lymphomes à cellules T positifs aux marqueurs des cellules B, car la cytométrie en flux peut démontrer une double coloration claire des marqueurs des cellules B et des cellules T. L’intensité de la coloration fluorescente du CD20 peut également aider à distinguer ces deux entités : Les cellules T CD20+ sont fortement marquées par le CD5 et faiblement par le CD20, tandis que les cellules B CD5+ présentent une forte coloration CD20 et une faible coloration CD5.7 En outre, le CD19 est fréquemment mis en évidence dans les lymphomes à cellules B par cytométrie en flux, mais n’est pas disponible pour l’immunohistochimie. L’inclusion de CD19 dans le panel de cytométrie de flux peut aider à distinguer un lymphome à cellules B d’un lymphome à cellules T.

L’absence de CD20 dans la lésion cutanée de notre patient peut impliquer que le CD20 ne fait pas partie intégrante de cette tumeur. De même, Blakolmer et al ont rapporté que le CD79a était devenu négatif dans les secondes biopsies de deux patients atteints de lymphome à cellules T CD79a+.6 Ces auteurs ont suggéré que la réactivité inconstante du CD79a pourrait indiquer une réactivité croisée avec un ou des épitopes inconnus. Étant donné que le CD20 était positif sur les cellules endothéliales, les macrophages et les cellules épithéliales dans une étude, la réaction du CD20 pourrait également être une liaison non spécifique des cellules T8. Malgré la présence d’une petite population de cellules T CD20+ chez les donneurs sains,3,7 l’instabilité du CD20 dans les tumeurs des cellules T n’est pas en faveur d’une transformation maligne de cette population en lymphome.

Takami et al ont suggéré que le CD20 pourrait être un marqueur d’activation des cellules T parce que les cellules T CD20+ de leur patient exprimaient plusieurs antigènes d’activation, et que les cellules T des ganglions lymphatiques des singes exprimaient faiblement le CD20 après activation in vitro.5 Par conséquent, l’expression de la CD20 dans les lymphomes à cellules T pourrait être le résultat de l’activation des cellules T. Cette hypothèse pourrait expliquer pourquoi la coloration de la CD20 dans les lymphomes à cellules T est si importante. Cette hypothèse peut expliquer pourquoi la coloration de la CD20 est absente dans la lésion cutanée de notre patient. Echeverri et al pensent que la stabilité d’un antigène est liée à sa biologie et à sa fonction.10 Dans ce contexte, les marqueurs des cellules B dans un lymphome à cellules T ne jouent probablement pas un rôle important dans le comportement de la tumeur.

Alternativement, l’expression de CD20 dans un tissu mais pas dans un autre pourrait représenter une évolution clonale, une coloration non spécifique ou une perte de CD20 en périphérie. Dans tous les cas, le lymphome à cellules T CD20+ pourrait ne pas être une entité réelle. Cependant, une réponse correcte attend des études cliniques supplémentaires.