Discussion
La CBAVD est responsable de 1 à 2% de tous les cas d’infertilité masculine. Le tractus séminal se développe à partir du canal mésonéphrique, qui est une structure de tubules mésonéphriques appariés qui se drainent dans le cloaque. Comme les vésicules séminales, l’épididyme et le canal déférent proviennent de la même source embryologique, le CBAVD est souvent associé à des anomalies des vésicules séminales et de l’épididyme. Par exemple, des études ont suggéré que l’absence congénitale du canal déférent est associée à l’absence de canaux éjaculateurs et de vésicules séminales. En outre, le développement des canaux mésonéphriques dans cette cohorte de patients n’était pas entièrement anormal. Dans une étude portant sur 84 hommes atteints de CBAVD, les vésicules séminales étaient présentes dans 55 % des cas1, tandis que dans une autre étude portant sur 26 hommes atteints de CBAVD, seulement 23 % de tous les cas présentaient des vésicules séminales bilatéralement absentes, déterminées par tomographie assistée par ordinateur2. L’existence de vésicules séminales chez les patients dont le canal déférent est inexistant peut être due à la nature habituelle de la partie caudale mais à la nature inhabituelle de la partie rostrale du canal mésonéphrique.
Les examens physiques préopératoires qui ne parviennent pas à palper le canal déférent entraînent souvent des erreurs de diagnostic chez les patients présentant une aplasie du canal déférent. Une étude précédente a révélé que la palpation a entraîné un diagnostic erroné dans cinq des 47 cas confirmés d’Aplasie des canaux déférents, avec un taux d’erreur de 10,6 %.3 La TRUS est une technique d’imagerie diagnostique largement utilisée. Selon les résultats (hypoplasie ou absence de vésicule séminale), une impression de CBAVD est habituellement indiquée. Cependant, notre cas a subi une TRUS et des vésicules séminales bilatéralement présentes ont été trouvées. Kuligowka et al. ont utilisé la TRUS pour étudier l’incidence de diverses anomalies congénitales du tractus séminal chez des patients atteints de CBAVD présentant une azoospermie et des éjaculations de faible volume. Quatre-vingt-seize des 276 patients (34 %) présentaient une CBAVD, et un seul patient présentait des vésicules séminales bilatérales.4 Dans une autre étude utilisant l’échographie scrotale, des anomalies des vésicules séminales ont été identifiées chez tous les patients présentant une CBAVD. Ainsi, il est rare de rencontrer des patients avec des canaux déférents bilatéralement absents mais des vésicules séminales bilatéralement présentes.
Les patients atteints de CBAVD sont souvent traités par extraction de sperme testiculaire ou aspiration microchirurgicale de sperme épididymaire combinée à une injection intracytoplasmique de sperme. Le développement des spermatozoïdes est généralement normal chez les patients atteints de CBAVD, ce qui indique que la probabilité d’engendrer une progéniture est élevée. Cependant, dans une étude portant sur 108 patients qui a évalué les résultats de l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes chez les hommes atteints de CBAVD, on a constaté qu’une spermatogenèse anormale avait un effet négatif sur le taux de fécondation et le statut de l’embryon.5 Ces résultats suggèrent que les facteurs masculins sont préjudiciables aux premières phases du développement de l’embryon.