Discussion
Alors que le taux de survie à cinq ans pour le cancer gastrique était de 15% dans les années 1970, ce taux est d’environ 30% de nos jours . La cause la plus importante de ce mauvais pronostic est le diagnostic tardif. L’importance de la tomodensitométrie abdominale réalisée dans des conditions optimales pour le diagnostic du cancer de l’estomac précoce a été soulignée dans les déclarations finales de deux importantes réunions internationales tenues en 2014 . La précision du diagnostic du cancer de l’estomac lors des examens tomodensitométriques préopératoires varie de 69 à 85 %. Cependant, le diagnostic est plus difficile dans les cas de cancer de l’estomac à un stade précoce. Par conséquent, la précision pour le diagnostic est beaucoup plus faible (26-53%) .
Le taux de survie à cinq ans pour le cancer gastrique de stade précoce varie entre 85 et 100%. Cependant, ce taux est considérablement plus faible pour le cancer gastrique avancé (7-27%) . L’augmentation de l’épaisseur de la paroi de l’estomac au scanner est considérée comme pathologique dans le diagnostic précoce du cancer gastrique. La nécessité d’un diagnostic précoce du cancer gastrique par tomodensitométrie a fait l’objet de nombreuses études en examinant l’épaisseur non pathologique de la paroi gastrique. De nombreuses études indiquent que l’épaisseur de la paroi gastrique normale est inférieure à 5 mm dans des conditions optimales. Cependant, il existe également des rapports indiquant que la paroi gastrique normale pourrait être aussi épaisse que 12 mm .
L’emplacement le plus complexe pour l’évaluation de l’épaisseur de la paroi gastrique par tomodensitométrie est la région antropylorique (partie distale de l’estomac). L’augmentation de l’épaisseur de la paroi antrale est principalement attribuée à des causes physiologiques (telles que des mouvements péristaltiques excessifs dans l’antre et l’épaisseur de la structure de la paroi musculaire lisse), à une cohérence optimale de la qualité de la tomodensitométrie (distension antrale), ou à des causes bénignes telles qu’une gastrite secondaire à une infection par H. pylori. Cette situation, considérée comme bénigne et ne faisant pas l’objet d’examens complémentaires, constitue l’obstacle majeur au diagnostic précoce des tumeurs provenant de cette région. L’évaluation endoscopique de tous les patients présentant un épaississement de la paroi dans la région antropylorique à l’imagerie CT entraîne une augmentation des coûts, une perte de main-d’œuvre, des complications et un calendrier de rendez-vous inutilement chargé dans les unités d’endoscopie, ce qui entraîne à son tour des délais de rendez-vous prolongés et des retards dans le diagnostic et le traitement de véritables patients nécessitant une prise en charge urgente . Par conséquent, une bonne évaluation de l’épaisseur de la paroi interprétée sur le scanner est importante en termes de diagnostic précoce et de prévention des examens inutiles.
Cho et al. ont évalué l’épaisseur de la paroi antrale de 120 patients et ont trouvé une épaisseur moyenne de 12,5 mm provenant de causes bénignes, tandis que dans les cas secondaires à une malignité, cette épaisseur a été mesurée à 19 mm . Dans une autre étude de Tongdee et al. l’épaisseur de la paroi antrale due à des causes malignes était de 16,64 ± 7,28 mm, et l’épaisseur de la paroi due à des causes bénignes était de 5,68 ± 2,13 mm . Parmi les causes les plus courantes de l’épaisseur de la paroi antrale d’origine bénigne figurent la gastrite chronique et l’ulcère gastroduodénal, où H. pylori est le principal facteur étiologique. Dans les pays en développement, plus de 90 % de la population est infectée par H. pylori, contre 50 % dans les pays développés. H. pylori est principalement localisé dans l’antre et est généralement asymptomatique . Dans les études portant sur l’effet de H. pylori sur l’épaisseur de la paroi de l’antre gastrique, l’effet de la positivité de H. pylori n’était pas associé à l’épaisseur de la paroi . Dans la présente étude, une différence significative a été constatée entre l’épaisseur de la paroi de l’antre dans les groupes bénins et malins (OR = 1,60 ; IC à 95 % : 1,22-2,09 ; p = 0,01) (tableau 1). Dans l’analyse ROC, pour la valeur seuil de l’épaisseur de la paroi de l’antre >11 mm, l’AUC était de 0,862, la sensibilité de 75 %, la spécificité de 86 %, la VPP de 0,866, la VPN de 0,745 et la p < 0,001 (tableau 2, figure 1). Cela pourrait être un bon indice pour le clinicien qui évalue les tomodensitométries abdominales. L’épaisseur de la paroi pourrait permettre un diagnostic et un traitement précoces des patients. La positivité de H. pylori était de 70,5 % chez les patients dont l’examen histopathologique a conclu à la bénignité. En outre, il n’y avait aucune association entre l’épaisseur moyenne de la paroi de l’antre et la positivité de H. pylori (p > 0,05).
Le cancer gastrique est 1,8-2,0 fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Le taux d’incidence augmente avec l’âge et est surtout observé dans les 6e et 7e décennies. Bien que le cancer de l’estomac soit généralement asymptomatique à un stade précoce, il peut provoquer des nausées, des vomissements, une perte de poids et une anémie à un stade avancé. La période symptomatique de la maladie est généralement associée à un stade avancé, où la malnutrition et l’anémie chronique sont souvent remarquées et confirmées par une diminution des taux d’Hb et d’albumine. Les valeurs moyennes d’Hb préopératoires chez ces patients varient de 11,1 g/dl à 12 g/dl . De même, de nombreuses études rapportent des valeurs d’albumine préopératoire comprises entre 3,0 et 3,9 g/dl chez les patients atteints de tumeurs gastriques . Conformément à la littérature, il y avait une différence significative dans l’âge, l’Hb, et les valeurs d’albumine entre les groupes de patients malins et bénins dans l’analyse statistique univariée. Cependant, le taux d’albumine n’était pas significatif dans l’analyse de régression logistique multivariée. L’inclusion de patients dont on soupçonnait l’épaisseur de la paroi mais l’exclusion de ceux dont le cancer de l’estomac était vérifié sur la base des résultats de la tomodensitométrie pourraient avoir permis de constater que le faible taux d’albumine dû à la malnutrition chez nos patients n’était pas une variable indépendante (tableau 1). En outre, le groupe bénin comprenait trois cas d’ulcères. L’épaisseur moyenne de la paroi de ces cas était de 13,5 ± 1,29 mm, la valeur de l’Hb était de 9,23 ± 1,38 g/dl, et la valeur de l’albumine était de 2,97 ± 0,49 mg/dl, ce qui était supérieur à ceux des autres cas bénins et similaire à ceux du groupe malin. Bien que nous ayons classé l’ulcère gastrique comme bénin, il fait partie des maladies qui doivent être diagnostiquées et traitées précocement en fonction des risques encourus.
Le diagnostic du cancer gastrique repose sur l’examen pathologique. Par conséquent, l’évaluation pathologique de la biopsie endoscopique est le gold standard dans les cas suspects. Le diagnostic du cancer de l’estomac ne peut être posé uniquement sur la base de l’imagerie par tomographie, de l’âge, des valeurs d’Hb et d’albumine. Les cliniciens doivent être sélectifs lors de l’évaluation du patient. L’examen endoscopique supérieur n’est pas recommandé pour chaque patient présentant une plainte épigastrique car cela peut entraîner une augmentation des dépenses de santé, une perte de main-d’œuvre, des complications, un encombrement inutile des rendez-vous dans les unités d’endoscopie et des retards dans l’acquisition de soins de santé par les patients qui ont besoin d’une consultation urgente. Cependant, l’épaisseur de la paroi gastrique, l’âge, les valeurs d’albumine et d’Hb pourraient permettre aux cliniciens de faire une prédiction et un diagnostic préliminaire lors de l’évaluation du patient. Nous pensons que le fait de donner la priorité à l’examen de ces patients spécifiques pourrait être efficace pour réduire les retards de diagnostic et de traitement. Dans la présente étude, nous avons observé que l’épaisseur de la paroi gastrique au scanner, les valeurs d’Hb, d’âge et d’albumine présentaient des différences significatives entre les groupes d’étude bénins et malins. Ces paramètres pourraient être utiles pour l’évaluation du patient par le clinicien car ils peuvent contribuer au diagnostic et au traitement du patient. Des études de cohorte prospectives de plus grande envergure dans lesquelles l’épaisseur de la paroi gastrique, l’Hb, l’âge et les valeurs d’albumine en plus des symptômes cliniques tels que la perte d’appétit, la perte de poids, les nausées et les vomissements devraient être pris en considération pour l’évaluation des patients pourraient être utiles pour développer un schéma d’algorithme clinique pour la détection précoce des patients potentiellement malins.
Notre étude comporte les inconvénients propres à toutes les études rétrospectives et présente donc certaines limites. Tout d’abord, l’étude n’a inclus que les patients dont l’épaisseur de la paroi gastrique était suspectée, mais ceux dont l’épaisseur de la paroi gastrique était normale et ceux qui étaient fortement suspectés de tumeur gastrique lors de l’évaluation par tomographie ont été exclus. Une autre limite était la large fourchette d’âge. Enfin, le nombre limité de patients peut avoir affecté les résultats.