Réponse d’expert
Cher John:
Merci pour vos questions.
L’intervention coronarienne percutanée (ICP) est couramment utilisée pour traiter les blocages partiels et complets des artères coronaires. Lorsque cela est possible, c’est le traitement privilégié par rapport au pontage aorto-coronarien (PAC) car il est moins invasif.
Dans l’ICP, un cathéter est passé généralement de l’artère fémorale dans l’aine jusqu’au cœur et dans les petites artères coronaires qui traversent le muscle cardiaque. Des radiographies sont utilisées pour aider à guider le placement du cathéter. Lors d’une angioplastie, un ballonnet est placé dans la zone de l’artère coronaire rétrécie et est gonflé pour élargir l’ouverture rétrécie. Il y a seulement quelques années, les occlusions totales devaient toujours être traitées par un pontage.
Aujourd’hui, même une artère coronaire complètement bloquée peut parfois être ouverte par ICP.
Dans l’année qui suit une angioplastie, jusqu’à 20 à 30 % des patients développent une obstruction partielle ou complète au site de l’angioplastie qui nécessite une nouvelle intervention, ou un CABG. L’introduction des stents en métal nu (BMS) a apporté une amélioration significative. Il s’agit d’un cylindre métallique en forme de tube. La proportion nécessitant une seconde intervention après une angioplastie et la pose d’une endoprothèse en métal nu est de 10 à 15 % au cours de la première année.
Ces dernières années, certaines endoprothèses ont des médicaments intégrés conçus pour prévenir davantage le blocage après la pose.
Ces endoprothèses à élution médicamenteuse produisent une réduction marquée du reblocage précoce par rapport aux endoprothèses en métal nu. Cependant, après un an, les stents à élution médicamenteuse peuvent présenter un risque d’occlusion légèrement plus élevé que les stents en métal nu.
Aujourd’hui, un stent est laissé derrière dans peut-être 75 % de toutes les angioplasties effectuées aux États-Unis. La plupart sont des stents à élution médicamenteuse.
En réponse à votre première question, dans certains cas, les médecins peuvent placer deux ou même trois stents au cours d’une procédure. Il existe cependant des cas où le cardiologue voudra en placer un, puis un deuxième, voire un troisième stent, lors d’une intervention ultérieure.
Les facteurs qui entrent en ligne de compte dans cette décision incluent l’état général du patient. Une maladie coronaire plus complexe et une anatomie complexe pourraient nécessiter plusieurs procédures pour obtenir le meilleur placement des stents.
Un placement optimal du stent diminue le risque de blocage du stent.