Description
Une femme de 69 ans, par ailleurs en bonne santé, s’est présentée avec une histoire de plusieurs mois d’éruption prurigineuse dans des zones intertrigineuses. Aucun traitement n’avait été essayé, bien que la patiente ait utilisé un antisudorifique pendant des années et soit récemment passée à une nouvelle marque. L’examen physique a montré des papules linéaires hyperpigmentées et hyperkératosiques dans l’aisselle droite, les plis inframammaires bilatéraux et les plis infrapannaux et inguinaux (figure 1). Les diagnostics différentiels comprenaient la maladie de Hailey-Hailey, la maladie de Darier, la maladie de Fox-Fordyce et le pemphigus végétans.
(A) Hyperplasie psoriasiforme. H&E 10× (grossissement original 100×). (B) Granules de kératohyaline retenus au sein d’une couche cornée épaissie. H&E 40× (grossissement original 400×). (C) Infiltrat inflammatoire lymphohistiocytaire superficiel avec des éosinophiles dispersés. H&E 20× (grossissement original 200×).
Abandier droit : lésions résolues.
La parakératose granuleuse est une maladie de la peau idiopathique et bénigne dont l’incidence est d’environ 0,005 %.1 Elle a été décrite pour la première fois en 1991 avec une série de cas de quatre patients présentant une parakératose granuleuse impliquant l’aisselle2. Depuis cette première série de cas, d’autres cas de parakératose granuleuse ont été décrits,3-8 dont plusieurs avec une atteinte de plusieurs sites intertrigineux.9 10
La parakératose granuleuse a tendance à toucher les femmes de plus de 40 ans, mais elle a été décrite chez les deux sexes et à des âges différents.11 Les patients présentent classiquement, depuis moins d’un an, des papules et des plaques hyperkératosiques éruptives rouges à brunes dans les zones intertrigineuses, qui peuvent être asymptomatiques, prurigineuses ou douloureuses.1 L’atteinte peut être unilatérale ou bilatérale.11 Les diagnostics différentiels pertinents comprennent la maladie de Hailey-Hailey, la maladie de Darier, la maladie de Dowling-Degos, le pemphigus végétal, l’intertrigo, la dermatophytose et le candida.11
L’histopathologie est pathognomonique de la parakératose granuleuse. Classiquement, l’épiderme est acanthosique ou psoriasiforme avec hyperkératose, parakératose et rétention de granules de kératohyaline dans la couche cornée1. 11 Cette constellation de résultats a été décrite de manière fortuite dans une variété de maladies, du molluscum contagiosum à la dermatomyosite, ce qui a conduit à la notion que la parakératose granuleuse représente un modèle de réaction histologique plutôt qu’une maladie clinique distincte.11
Plusieurs théories existent concernant la pathogenèse de la parakératose granuleuse. Une théorie suppose qu’une allergie de contact aux déodorants et aux antisudorifiques perturbe la décomposition de la profilaggrine en filaggrine.2 En outre, l’humidité et la friction dans les zones intertrigineuses peuvent entraîner une dermatite de contact irritante, provoquant l’épaississement de la peau comme mécanisme de protection.11 Enfin, il est possible que la parakératose granuleuse représente un trouble distinct et inhérent de la cornification.11
Les traitements de la parakératose granuleuse sont variés. Heureusement, la maladie est souvent autolimitée.11 Les traitements utilisés avec succès dans les rapports de cas publiés comprennent un traitement topique avec des corticostéroïdes, des analogues de la vitamine D, des rétinoïdes, des agents antifongiques et du lactate d’ammonium ; un traitement oral avec des rétinoïdes, des antibiotiques et des agents antifongiques ; et un traitement procédural avec la cryothérapie et l’injection de toxine botulique11. 12
La parakératose granulaire est un trouble rare caractérisé par une hyperkératose, une parakératose et une rétention de granules de kératohyaline dans le stratum corneum. Nous rapportons ici un cas de parakératose granulaire avec une atteinte de plusieurs sites.
Points d’apprentissage
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La parakératose granulaire est un trouble cutané rare avec des résultats histopathologiques caractéristiques.
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La parakératose granulaire peut toucher plusieurs zones intertrigineuses.
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