par Barry Keate
Les médicaments ototoxiques sont ceux qui sont toxiques pour la cochlée ou les structures vestibulaires (équilibre) de l’oreille. Ces médicaments ont le potentiel de provoquer une perte d’audition, des acouphènes et/ou un déséquilibre tel que des étourdissements et des vertiges.
L’ototoxicité est passée au premier plan de l’attention clinique avec la découverte de la streptomycine en 1944. La streptomycine a été utilisée avec succès dans le traitement de la tuberculose ; cependant, on a constaté qu’un grand nombre de patients développaient un dysfonctionnement cochléaire et vestibulaire irréversible. L’ototoxicité a également été démontrée lors du développement ultérieur d’autres antibiotiques aminoglycosides. Aujourd’hui, il a été démontré que de nombreux agents pharmaceutiques bien connus ont des effets toxiques sur le système cochléo-vestibulaire. La liste comprend les aminoglycosides et d’autres antibiotiques, les médicaments de chimiothérapie à base de platine, les salicylates, la quinine et les diurétiques de l’anse.
Le mode d’action des médicaments ototoxiques diffère quelque peu entre les différents médicaments. Les aminoglycosides semblent potentialiser les récepteurs du glutamate dans la cochlée qui favorisent la dégénérescence des cellules ciliées et des neurones cochléaires.1 Ceci, à son tour, génère une cascade de dommages causés par les radicaux libres qui conduisent à la destruction des cellules ciliées et des neurones.2
Les dommages commencent généralement par la rangée interne des cellules ciliées externes et progressent dans les autres rangées, puis dans les cellules ciliées internes. Les patients développent fréquemment des symptômes après l’arrêt du traitement. La perte auditive induite par l’ototoxicité tend à se manifester d’abord dans les hautes fréquences et provoque souvent des acouphènes. Elle concerne ensuite progressivement les basses fréquences et finit par affecter la reconnaissance de la parole.3
Les dommages causés par les radicaux libres étant au cœur de la perte d’audition et des troubles vestibulaires, il est logique que la prise d’antioxydants avant d’être exposé à des médicaments ototoxiques réduise les dommages potentiels. Un article connexe sur les antioxydants et les acouphènes peut être vu dans notre Centre d’information sur les acouphènes.
L’ototoxicité peut être réversible ou peut être permanente, selon le type de médicament utilisé, le dosage et la durée du traitement. Il existe de nombreux autres médicaments qui ont été répertoriés comme potentiellement ototoxiques.
Dans son excellent article, « What you should know about ototoxic medications », publié dans Tinnitus Today, septembre 1996, Stephen Epstein, MD, énumère les six catégories de médicaments qui peuvent être ototoxiques et les signes d’ototoxicité :
« 1 – Salicylates – Aspirine et produits contenant de l’aspirine
Les effets toxiques apparaissent généralement après la consommation d’une moyenne de 6-8 pilules par jour. Les effets toxiques sont presque toujours réversibles une fois que les médicaments sont arrêtés.
2 – Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) – Advil, Aleve, Anaprox, Clinoril, Feldene, Indocin, Lodine, Motrin, Nalfon, Naprosyn, Nuprin, Poradol, Voltarin. Les effets toxiques apparaissent généralement après la consommation d’une moyenne de 6 à 8 pilules par jour. Les effets toxiques sont généralement réversibles une fois que les médicaments sont arrêtés.
3 – Antibiotiques – Aminoglycosides, Erythromycine, Vancomycine
a. Aminoglycosides – Streptomycine, Kanamycine, Néomycine, Gantamycine, Tobramysine, Amikacine, Netilmicine. Ces médicaments sont ototoxiques lorsqu’ils sont utilisés par voie intraveineuse dans des situations graves mettant la vie en danger. Les taux sanguins de ces médicaments sont généralement surveillés pour prévenir l’ototoxicité. Les préparations topiques et les gouttes auriculaires contenant de la Néomycine et de la Gentamycine n’ont pas été démontrées comme étant ototoxiques chez l’homme.
b. Erythromycine – EES, Eryc, E-mycine, Ilosone, Pediazole et nouveaux dérivés de l’Erythromycine, Biaxin, Zithromax. L’érythromycine est généralement ototoxique lorsqu’elle est administrée par voie intraveineuse à raison de 2 à 4 grammes par 24 heures, surtout en cas d’insuffisance rénale sous-jacente. La dose orale habituelle d’érythromycine, en moyenne un gramme par 24 heures, n’est pas ototoxique. Il n’y a pas de rapports significatifs d’ototoxicité avec les nouveaux dérivés de l’Erythromycine puisqu’ils sont administrés par voie orale et à des doses plus faibles.
c. Vancomycine – Vincocin. Cet antibiotique est utilisé de manière similaire aux aminoglycosides ; lorsqu’il est administré par voie intraveineuse dans les infections graves mettant en jeu le pronostic vital, il est potentiellement ototoxique. Il est généralement utilisé conjointement avec les aminoglycosides, ce qui augmente la possibilité d’ototoxicité.
4 – Diurétiques de l’anse – Lasix, Endecrin, Bumex
Ces médicaments sont généralement ototoxiques lorsqu’ils sont administrés par voie intraveineuse pour une insuffisance rénale aiguë ou une hypertension aiguë. De rares cas d’ototoxicité ont été rapportés lorsque ces médicaments sont pris par voie orale à fortes doses chez des personnes souffrant d’insuffisance rénale chronique.
5 – Agents de chimiothérapie – Cisplatine, Moutarde azotée, Vincristine
Ces médicaments sont ototoxiques lorsqu’ils sont administrés pour le traitement du cancer. Le maintien des taux sanguins de ces médicaments et la réalisation d’audiogrammes en série peuvent minimiser leurs effets toxiques. Les effets ototoxiques de ces médicaments sont renforcés chez les patients qui prennent déjà d’autres médicaments ototoxiques tels que les antibiotiques aminoglycosides ou les diurétiques de l’anse.
6 – Quinine – Aralen, Atabrine (pour le traitement de la malaria), Legatrin, Q-Vel Muscle Relaxant (pour le traitement des crampes nocturnes)
Les effets ototoxiques de la quinine sont très similaires à ceux de l’aspirine et les effets toxiques sont généralement réversibles une fois le médicament arrêté.
Les signes d’ototoxicité, par ordre de fréquence, sont :
1 – Développement d’acouphènes dans une ou deux oreilles.
2 – Intensification des acouphènes existants ou apparition d’un nouveau son.
3 – Plénitude ou pression dans les oreilles autre que celle causée par une infection.
4 – Prise de conscience d’une perte auditive dans une oreille non affectée ou progression d’une perte existante.
5 – Développement d’un vertige ou d’une sensation de tournoiement habituellement aggravée par le mouvement, qui peut ou non être accompagnée de nausées. « 4
Dr. Epstein conseille que si l’un de ces symptômes se développe pendant la prise d’un médicament, arrêtez immédiatement le médicament et appelez votre médecin.
De même que chacun d’entre nous est responsable en dernier ressort de sa propre santé, ceux d’entre nous qui souffrent d’acouphènes doivent être particulièrement attentifs aux médicaments qui peuvent aggraver leur état. Veuillez lire attentivement toutes les étiquettes et informations relatives aux médicaments et examiner les effets secondaires possibles avec votre médecin avant de les utiliser.
Antidépresseurs
Il convient également de noter que, bien qu’ils ne soient pas strictement ototoxiques, les antidépresseurs sur ordonnance peuvent causer ou aggraver les acouphènes chez certaines personnes. Les anciens antidépresseurs tricycliques et les plus récents, les ISRS, ont cette capacité. Parmi les tricycliques, la clomipramine et l’amitriptyline sont les plus souvent en cause. Les antidépresseurs ISRS comprennent le Prozac, le Zoloft, le Paxil, le Celexa et le Luvox. Ils sont répertoriés dans le Physician’s Desk Reference comme provoquant fréquemment des acouphènes. Un bon choix pour de nombreuses personnes souffrant à la fois d’acouphènes et de dépression est le Remeron, un médicament plus ancien, qui n’a pas été signalé comme causant des acouphènes.
Si vous devez prendre des médicaments ototoxiques, vous devriez également prendre des antioxydants et faire surveiller votre audition par des évaluations audiologiques périodiques.
Liste des médicaments ototoxiques
Voici une liste complète et mise à jour de tous les médicaments ototoxiques, dérivée du Physician’s Desk Reference de 2006.