Synonymes : oreilles décollées, oreilles de chauve-souris.
Contexte
Le problème physique
Les oreilles décollées sont un problème héréditaire qui touche 1 à 2% de la population (bien que le diagnostic soit quelque peu subjectif et que ce chiffre dépende de ce qui est considéré comme une oreille décollée). Elles peuvent être unilatérales ou bilatérales et résultent d’un manque (ou d’une malformation) de cartilage au cours du développement primitif de l’oreille pendant la vie intra-utérine. L’anatomie de l’oreille externe est complexe, avec une peau fine et un cartilage résilient. Par la suite, l’oreille présente des plis hélicoïdaux anormaux ou se développe latéralement. Parfois, les plis observés à la naissance se résorbent spontanément.
Les oreilles proéminentes n’ont pas tendance à s’améliorer et environ 30 % des bébés qui ont des oreilles proéminentes naissent avec des oreilles d’apparence normale, le problème ne survenant que dans les trois premiers mois de la vie. Ce problème peut être exacerbé lorsque le cartilage mou est replié de manière répétée, notamment pendant l’allaitement. Il n’y a pas de problèmes fonctionnels associés aux oreilles proéminentes.
Le problème psychologique
La détresse psychologique causée par les oreilles proéminentes peut être considérable. La principale signification clinique des oreilles proéminentes est le problème esthétique, qui peut entraîner une diminution de la qualité de vie, une baisse de l’estime de soi, un comportement d’évitement social et de mauvais résultats scolaires. Les taquineries à l’école provoquent à la fois un malaise à court terme et un impact potentiel à long terme sur la perception de l’image et de la valeur de soi. Les enfants comme les adultes dont les oreilles sont décollées peuvent connaître un psychisme endommagé secondaire aux moqueries extérieures et à l’autocritique.
Gestion conservatrice
Avant l’âge de 6 mois, le cartilage de l’oreille est très mou et peut se prêter à un moulage et à une attelle. Le bandage et le ruban adhésif ont été utilisés dans le passé, mais aujourd’hui, des attelles sophistiquées ont été conçues pour corriger les problèmes de manière plus spécifique.
Le splintage de l’oreille peut être une technique très efficace pour le traitement des nouveau-nés présentant des anomalies auriculaires déformantes. Après 6 mois, la correction chirurgicale est la seule option.
Il y a encore des incertitudes sur l’évolution spontanée des oreilles proéminentes ainsi que sur l’âge auquel il faut commencer à utiliser les attelles auriculaires, la durée de leur maintien et leur efficacité à long terme.Comme les risques sont si minimes, les attelles auriculaires sont souvent recommandées pour un essai chez les nourrissons.
Gestion chirurgicale
Référer pour une intervention chirurgicale
Lainnaplastie ou l’otoplastie peut être réalisée chez l’enfant à partir de 5 ans environ – il y a un équilibre à trouver entre le faire avant que l’enfant n’aille à l’école (avec d’éventuelles taquineries ou brimades) et laisser suffisamment de temps pour voir si l’enfant le perçoit comme un problème – ce dernier est plus susceptible de coopérer avec la chirurgie et d’être plus heureux des résultats. L’opération peut également être pratiquée sur des patients adultes.
Une fois la décision prise, l’orientation peut être faite soit vers l’équipe locale d’oto-rhino-laryngologie (ORL), soit vers un chirurgien plasticien. La procédure est généralement disponible sur le NHS pour les enfants ; la plupart des adultes doivent aller dans le privé, à moins que l’on puisse montrer que la personne est en détresse psychologique extrême, auquel cas les décisions sont prises sur une base individuelle.
La procédure
- Anesthésie – généralement effectuée sous anesthésie générale chez les enfants et sous anesthésie locale chez les adultes. Cependant, l’otoplastie peut être réalisée de manière sûre et efficace sous anesthésie locale chez les enfants dès l’âge de 5 ans.
- Il existe différentes techniques. Les techniques de préservation du cartilage ou l’otoplastie fermée ajustable percutanée (PACO) peuvent être envisagées ; le choix de l’opération peut dépendre de la quantité et du type de cartilage concerné par l’opération.
- Dans les déformations d’oreille proéminentes avec un cartilage mou, la PACO devrait être le choix chirurgical préféré en raison de ses avantages de temps plus court en chirurgie, de l’absence de besoin de pansement compressif postopératoire prolongé, et aussi de permettre aux patients de voir les résultats immédiatement après la chirurgie.
- L’otoplastie sans incision s’est avérée être une opération bien tolérée et efficace qui peut être réalisée sur des patients pédiatriques et adultes.Cette procédure est moins invasive que l’opération ouverte et est associée à des complications minimes.
- Une modification d’une otoplastie sans incision peut être réalisée chez les adultes avec une anesthésie locale avec d’excellents résultats.Après l’opération, les patients peuvent retourner immédiatement à leurs activités quotidiennes. Elle est associée à un faible taux de complications et à une satisfaction élevée des patients.
- Les soins postopératoires varient selon les pratiques locales :
- On peut conseiller à certains patients de porter un bandeau de protection pendant plusieurs semaines après l’opération (en particulier la nuit).
- Les cheveux peuvent être lavés après 14 jours ; il faut conseiller aux patients de prendre un soin particulier à nettoyer cette zone et à bien la sécher ensuite.
- La natation doit être évitée pendant au moins deux semaines (idéalement attendre 4 à 6 semaines).Les sports de contact doivent être évités pendant huit semaines.
- Les patients peuvent voyager en avion à tout moment après l’intervention.
Complications
- Généralement rares (pas plus de 5% au total).
- Celles associées à une anesthésie générale.
- Développement de cicatrices chéloïdes.
- Nombre de la ou des oreilles, qui peut prendre plusieurs semaines pour se résorber.
- Asymétrie entre les oreilles.
- Hématome – demander conseil à l’équipe opératoire (les patients doivent parfois retourner en salle pour le retrait du caillot).
- Déhiscence – si elle n’est pas secondaire à une infection, une petite brèche peut généralement guérir avec un pansement approprié (effectué par l’équipe opératoire).
- Infection – si elle est grave, elle peut entraîner une rupture complète de la plaie et le cartilage peut être impliqué, donnant ainsi lieu à des déformations à long terme qui peuvent nécessiter une autre intervention pour les corriger.
- Récurrence.
Prognostic
Cette affection ne se résout pas spontanément. Après l’âge de 6 mois, la correction chirurgicale est actuellement la seule méthode disponible pour la traiter.
Il y a généralement un excellent taux de satisfaction après une chirurgie réussie, avec des rapports d’amélioration de l’estime de soi, de la vie sociale et des activités de loisirs. Les problèmes psychologiques associés aux oreilles proéminentes peuvent être réduits par une chirurgie correctrice appropriée.
Après une otoplastie, les parents ont signalé une amélioration significative de la qualité de vie de leurs enfants liée à la santé.