Les ongles moitié-moitié ou ongles de Lindsay ont été mentionnés pour la première fois par Bean (1) en 1964 et décrits plus tard par Lindsay (2) en 1967 chez des patients atteints de maladie rénale chronique. Ils peuvent se produire dans diverses maladies mais aussi chez des individus sains. Un patient de 57 ans, sans antécédents personnels pathologiques significatifs, nous a consultés pour une décoloration de tous ses ongles sur les doigts (figure 1) et les orteils (figure 2). Le changement de couleur était apparu il y a 17 ans et avait persisté depuis. Le patient n’avait pas d’antécédents familiaux significatifs et niait une longue période de consommation de drogues, de tabac ou d’alcool. À l’examen clinique, nous avons constaté une décoloration blanchâtre de la moitié proximale de tous les ongles (50 % de la surface), tandis que la moitié distale était rouge-brun avec une ligne de démarcation nette par rapport à la moitié proximale. La différence de couleur persistait malgré la croissance des ongles, et ne changeait pas lorsqu’on appliquait une pression verticale sur les plaques unguéales. Le patient a refusé une biopsie de l’ongle. Les examens de laboratoire hématologiques et biochimiques, l’analyse d’urine, la fonction thyroïdienne et les anticorps antinucléaires étaient tous dans la gamme normale. L’examen mycologique direct effectué avec de l’hydroxyde de potassium était négatif, et les cultures de Sabouraud étaient stériles. Les ongles moitié-moitié ou ongles de Lindsay sont une onychopathie systémique, caractérisée cliniquement par une coloration blanche de la moitié proximale de l’ongle et une coloration rouge-brun de la moitié distale de tous les ongles. Les deux décolorations des ongles sont toujours bien définies, ne disparaissent pas sous la pression, et il n’y a pas de tendance à changer la configuration avec la croissance de l’ongle. Le changement peut affecter un ou tous les ongles des doigts et des orteils. En général, la partie distale de l’ongle occupe 20 à 60 % de la surface de l’ongle (3). Certains auteurs identifient le syndrome de l’ongle moitié-moitié avec le syndrome de Terry, bien que dans ce syndrome, la bande distale représente moins de 20 % de la longueur totale de l’ongle. Les ongles moitié-moitié sont observés chez 20 à 50 % des patients souffrant d’une maladie rénale chronique (4), mais peuvent également se produire dans la maladie de Crohn (5), la maladie de Behçet (6), la pellagre citrullinémique (7), la maladie de Kawasaki, la cirrhose et même chez des personnes en bonne santé (8). D’un point de vue histologique, la bande blanche proximale est considérée comme étant causée par une anémie chronique secondaire à une augmentation de l’épaisseur de la paroi des capillaires ou à une surcroissance du tissu conjonctif entre l’ongle et l’os, avec une réduction du sang dans le plexus sous-papillaire. La bande brune distale est due à des dépôts de mélanine (9). Le mécanisme d’apparition des ongles moitié-moitié n’est pas clair ; il n’y a pas de corrélation entre le pourcentage de coloration brune de l’ongle et la gravité et la durée de l’insuffisance rénale chronique. L’hémodialyse n’entraîne pas d’amélioration des modifications des ongles, mais celles-ci peuvent s’améliorer ou disparaître après une transplantation rénale (4). Le présent patient fait partie du groupe d’individus en bonne santé atteints du syndrome des ongles moitié-moitié, qui affecte tous les ongles des mains et des orteils sans trouver de cause déclenchante. Le diagnostic a été établi par l’examen clinique. La manifestation du syndrome des ongles en deux parties chez des patients sains soulève la possibilité d’une susceptibilité génétique à la maladie. Le syndrome des ongles moitié-moitié est une affection couramment rencontrée chez les patients souffrant d’une maladie rénale chronique, mais il peut également être constaté dans le contexte d’autres maladies ainsi que chez des personnes en bonne santé.