OMS EMRO | Pratique de l’automédication chez les patients dans un système de soins de santé public | Volume 17, numéro 5 | EMHJ volume 17, 2011

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Article de recherche

S.A. Alghanim1

ممارسة المداواة الذاتية لدى المرضى في ظل وجود نظام صحي عام

سعد عبد الله الغانم

ABSTRACT : Une enquête a été menée auprès de 500 patients fréquentant les centres de soins de santé primaires de Riyad, en Arabie saoudite, afin de déterminer la prévalence et les facteurs associés à la pratique de l’automédication. Les résultats ont indiqué que 35,4 % des répondants avaient pratiqué l’automédication au cours des deux dernières semaines. Les analyses bivariées et multivariées ont indiqué que les personnes interrogées qui étaient jeunes, de sexe masculin, avaient un mauvais état de santé, déclaraient un accès difficile ou étaient insatisfaites des soins de santé étaient plus susceptibles de pratiquer l’automédication. Les campagnes d’éducation sanitaire, les législations strictes sur la délivrance de médicaments par les pharmacies privées et l’augmentation de la qualité et de l’accès aux soins de santé sont parmi les interventions importantes qui pourraient être nécessaires pour changer le comportement de recherche de santé des personnes et les protéger des risques potentiels de l’automédication.

Pratique de l’automédication chez les patients bénéficiant d’un système de soins de santé public
RÉSUMÉ : Une enquête a été réalisée auprès de 500 patients consultant dans des centres de soins de santé primaires à Riyad (Arabie saoudite), pour déterminer la prévalence de la pratique de l’automédication et les facteurs associés. Les résultats ont indiqué que 35,4 % des répondants avaient pratiqué l’automédication au cours des deux semaines précédentes. Des analyses bivariées et multivariées ont révélé que les répondants jeunes, de sexe masculin, en mauvaise santé, trouvant l’accès aux centres de soins difficile ou leurs services non satisfaisants étaient plus susceptibles de pratiquer l’automédication. Des campagnes d’éducation sanitaire, des lois strictes sur la délivrance des médicaments par les pharmacies privées, un accès amélioré aux soins de santé et une meilleure qualité de ces derniers comptent parmi les interventions majeures qui pourraient être nécessaires pour modifier le comportement de recours aux soins et pour protéger les personnes contre les risques potentiels de l’automédication.

EMHJ, 2011, 17(5): 409-416

1Department of Public Administration, College of Business Administration, King Saud University, Riyadh, Saudi Arabia (Correspondence to S.A. Alghanim: This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it ). Received: 29/09/09; accepted: 05/11/09

Introduction

L’automédication peut être définie comme l’utilisation de médicaments pour traiter des troubles ou des symptômes auto-diagnostiqués, ou l’utilisation intermittente ou continue d’un médicament prescrit pour une maladie ou des symptômes chroniques ou récurrents . Elle peut inclure l’utilisation de plantes médicinales, la conservation et la réutilisation de médicaments sur ordonnance ou l’achat direct de médicaments sur ordonnance sans avis médical . La pratique de l’automédication est courante dans le monde entier, tant dans les pays développés que dans les pays en développement, et peut même être plus courante que l’utilisation de médicaments prescrits .

L’importance de l’automédication en tant que phénomène a suscité l’intérêt des professionnels de la santé, y compris les médecins et les décideurs politiques, en particulier lorsque les médicaments sont déréglementés et passent du statut de prescription à celui de vente libre (OTC). Il est généralement admis que l’automédication joue un rôle important dans le traitement des maladies mineures. En fait, le rôle de l’automédication a été souligné par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en 1978 dans son initiative « La santé pour tous en l’an 2000 », qui a été mise en œuvre dans de nombreux pays du monde, dont l’Arabie saoudite. De nombreux avantages et risques possibles ont été attribués à l’augmentation de l’automédication au sein de la population. Des études ont montré que le recours à l’automédication est influencé par plusieurs facteurs personnels, organisationnels et environnementaux. L’échec d’un système de soins de santé, lorsqu’il y a une mauvaise distribution des ressources de santé et une croissance des coûts des soins de santé qui en résulte, a été mentionné comme un facteur d’automédication .

En Arabie saoudite, les pharmacies du secteur privé sont les établissements de santé les plus accessibles et les gens peuvent obtenir la plupart des types de médicaments sans ordonnance, ce qui rend l’automédication facile à pratiquer. Malgré quelques études menées sur ce sujet , l’automédication n’a pas reçu l’attention qu’elle mérite en tant que sujet de recherche. La majorité des études sur l’automédication ont été menées dans des pays où le système de soins de santé et la culture sont différents de ceux de l’Arabie saoudite. Par conséquent, les résultats peuvent ne pas être transférables au contexte saoudien. Les données sur la prévalence de l’automédication et les facteurs associés à l’automédication en Arabie saoudite sont nécessaires pour aider à la planification des interventions visant à améliorer l’auto-utilisation des médicaments dans le pays.

Cette étude visait à déterminer la prévalence de l’automédication chez les patients adultes saoudiens ; à identifier les facteurs potentiels qui pourraient influencer les pratiques d’automédication ; à identifier les sources de médicaments utilisés ; à identifier les sources d’information sur les médicaments utilisés ; et à identifier les raisons de l’automédication.

Méthodes

Échantillon

Il s’agissait d’une enquête transversale communautaire menée dans la ville de Riyad, capitale de l’Arabie saoudite, pour explorer le comportement d’automédication au sein de la population générale. La population étudiée était composée de tous les patients fréquentant les centres de soins de santé primaires (SSP) de la ville de Riyadh en juillet 2009. Cinq centres de soins primaires ont été sélectionnés par échantillonnage aléatoire en grappes afin de représenter les cinq zones géographiques de la ville de Riyad (nord, est, sud, ouest et centre). Dans chaque centre PHC, un échantillon de 100 patients adultes (18-65 ans) a été sélectionné par échantillonnage aléatoire systématique. En conséquence, 500 questionnaires ont été remplis et retournés, soit un taux de réponse de 100%.

Collecte des données

Le questionnaire de l’étude comprenait 5 sections, incluant des questions ouvertes et fermées. La première section comprenait des questions sur les caractéristiques sociodémographiques, notamment le sexe, l’âge, la nationalité, le niveau d’éducation et le statut professionnel. La deuxième section permettait de recueillir des informations sur les aspects de santé autodéclarés des répondants, tels que leur perception de leur état de santé, s’ils souffraient d’une maladie chronique, leur perception de l’accès aux soins de santé et leur satisfaction à l’égard des soins de santé qu’ils reçoivent habituellement. On a également demandé aux répondants s’ils avaient pratiqué l’automédication au cours des deux semaines précédant l’enquête. Dans les troisième et quatrième sections, les répondants devaient indiquer les sources des médicaments utilisés pour l’auto-traitement et les sources d’information sur ces médicaments. La dernière section contenait des questions sur les raisons de l’automédication des répondants.

Afin d’augmenter la validité de contenu du questionnaire, un certain nombre d’étapes ont été réalisées. Premièrement, une revue de la littérature pertinente a été réalisée. Ensuite, 2 membres du personnel académique ont revu le projet de questionnaire. Enfin, une enquête pilote a été menée auprès de 50 patients adultes (27 hommes et 23 femmes) dans deux centres de soins de santé primaires de la ville de Riyad. Sur la base des suggestions des réviseurs et des résultats de l’enquête pilote, quelques questions ont été reformulées et d’autres ont été ajoutées ou supprimées dans l’étude principale. Les questionnaires de l’enquête pilote n’ont pas été inclus dans l’enquête principale.

Les répondants ont été assurés de la confidentialité et ont reçu une explication sur le but de l’étude et l’importance de leur contribution. Les sujets ont donné leur consentement verbal pour participer à l’étude. Tous les questionnaires ont été distribués et collectés par 10 étudiants en recherche (5 hommes et 5 femmes). Les étudiants ont reçu une formation intensive sur la collecte des données et la gestion de l’enquête. Tous les questionnaires ont été remplis pendant le temps d’attente des répondants dans les centres de soins de santé primaires sélectionnés. Les questionnaires ont été remplis en présence des étudiants chercheurs au cas où certains participants avaient besoin d’aide.

Dans cette étude, l’automédication a été définie comme l’utilisation de médicaments modernes sans l’avis d’un professionnel de santé.

Analyse des données

Le résultat de l’étude était la pratique de l’automédication au cours des 2 dernières semaines. Les répondants ont été classés en 2 groupes : ceux qui pratiquaient l’automédication et ceux qui ne la pratiquaient pas (oui/non). Le test du chi carré a été utilisé pour déterminer les différences entre ces deux groupes en fonction des caractéristiques démographiques, à savoir le sexe, l’âge, le niveau d’éducation, la situation familiale et la situation professionnelle des répondants, et des aspects liés à la santé, à savoir l’état de santé déclaré par les répondants, l’existence d’une maladie chronique, la perception de l’accès aux soins de santé et la satisfaction à l’égard de la qualité des soins de santé reçus. Une analyse de régression logistique a été effectuée pour identifier les facteurs qui étaient significativement associés à l’automédication. Les odds ratios (OR) ajustés sur plusieurs variables et les intervalles de confiance (CI) à 95% correspondants ont été calculés. Tous les tests étaient bilatéraux avec un niveau de signification statistique de 0,05. Les données de cette étude ont été saisies et analysées à l’aide du SPSS, version 11.0.

Résultats

Caractéristiques de base

Un total de 500 patients adultes ont été interrogés. Ils étaient majoritairement jeunes avec un âge moyen de 38,6 (écart-type 12,9) ans (fourchette 18-65 ans). Parmi eux, 279 (55,8%) étaient des hommes et 221 (44,2%) des femmes. La grande majorité des répondants étaient de nationalité saoudienne (82,4%), mariés (65,8%), avaient un niveau d’éducation égal ou supérieur au lycée (53,8%) et avaient un emploi (73,4%).

Pratiques d’automédication

Les répondants ayant pratiqué une forme d’automédication au cours des 2 dernières semaines étaient 177 (35,4%) de l’échantillon. Les sources de médicaments utilisées par ces patients sont présentées dans le tableau 1. Les médicaments en vente libre achetés dans des pharmacies privées étaient la source d’automédication la plus utilisée, déclarée par la majorité des patients en automédication (79,1%). L’utilisation de restes de médicaments était également répandue et déclarée par près de la moitié des répondants qui pratiquaient l’automédication (48,6 %). Ceux qui obtenaient des médicaments de leurs parents, amis ou voisins constituaient près d’un tiers des répondants pratiquant l’automédication (30,5%).

Les patients ayant pratiqué l’automédication au cours des deux dernières semaines ont été interrogés sur la source d’information concernant les médicaments qu’ils utilisaient pour l’automédication. Le tableau 1 montre que la source d’information la plus courante était les vendeurs en pharmacie du secteur privé (y compris les pharmaciens), déclarée par environ trois quarts des répondants (74,0%). Viennent ensuite les expériences ou les connaissances acquises lors d’épisodes précédents (50,8%). Le personnel de santé était la source d’information la moins courante, rapportée par seulement 9,6% des répondants. Les autres sources d’information sur les médicaments étaient les parents/amis, Internet et les publicités.

L’étude a identifié les raisons pour lesquelles les patients s’automédicamentent (tableau 1). La plus courante était que la maladie était considérée comme mineure (80,2%). Plus des deux tiers des répondants (70,1 %) ont indiqué qu’ils s’automédicamentaient parce que les établissements de soins de santé n’étaient pas disponibles au moment où ils avaient besoin de soins. Plus de la moitié des répondants qui s’automédiquent (52,0 %) ont déclaré qu’ils le faisaient parce qu’ils n’avaient pas le temps de se rendre dans les établissements de santé officiels. Plus de 40 % des patients qui s’automédicamentent ont indiqué que le coût des consultations avec le médecin était une raison de s’automédicamenter. Les autres raisons de l’automédication étaient les attentes d’un bénéfice moindre/nul des soins de santé modernes, l’éloignement des sites de soins de santé et la commodité.
Tableau 1 Sources de médicaments et d’informations sur l’automédication et raisons de l’utilisation de l’automédication au cours des 2 dernières semaines (n = 177)

Caractéristiques des patients qui ont utilisé l’automédication

Le tableau 2 montre l’association descriptive entre les caractéristiques sociodémographiques et le comportement d’automédication au cours des 2 dernières semaines. Les résultats indiquent que les hommes représentaient un pourcentage significativement plus élevé d’automédication que les femmes (44,8% contre 23,5%) (P < 0,001). De même, les répondants plus jeunes et ceux ayant un niveau d’éducation plus élevé étaient plus nombreux à recourir à l’automédication que leurs homologues (P < 0,05). Un taux d’automédication significativement plus élevé a été rapporté par les répondants qui percevaient leur état de santé comme mauvais ou bon (47,4 % contre 28,1 %) (P < 0,001), ceux qui souffraient d’une maladie chronique contre ceux qui n’en souffraient pas (45,5 % contre 31,4 %) (P < 0.05), ceux qui ont déclaré un accès peu commode aux établissements de soins de santé par rapport à ceux qui ont un accès commode (46,3 % contre 30,1 %) (P < 0,05) et ceux qui étaient insatisfaits de la qualité de leurs soins de santé par rapport à ceux qui étaient satisfaits (46.5 % contre 32,1 %) (P < 0,05).
Tableau 2 Profil démographique et état de santé selon l’utilisation de l’automédication au cours des 2 dernières semaines par les répondants

Analyse de régression

Le tableau 3 fournit l’OR ajusté et l’IC à 95 % qui quantifient l’association entre les variables indépendantes (facteurs sociodémographiques et facteurs liés à la santé) et la variable de résultat (pratique de l’automédication au cours des 2 dernières semaines). Ces estimations ont été obtenues en utilisant l’analyse de régression logistique. Parmi les variables sociodémographiques, l’âge et le sexe étaient statistiquement associés à l’automédication. Les répondants les plus jeunes étaient environ deux fois plus susceptibles de pratiquer l’automédication que les plus âgés (OR = 2,19, IC 95 % : 1,35-3,56) (P < 0,05). De même, les hommes étaient 3,5 fois plus susceptibles de pratiquer l’automédication que les femmes (OR = 3,56, IC 95 % : 2,15-5,89) (P < 0,001). Tous les facteurs liés à la santé employés dans l’étude se sont avérés statistiquement associés à l’automédication. En particulier, les répondants qui percevaient leur état de santé comme mauvais étaient environ 2,5 fois plus susceptibles de pratiquer l’automédication que ceux qui percevaient leur état de santé comme bon (OR = 2,57, IC 95 % : 1,66-3,99) (P < 0,001). Les répondants qui ont déclaré souffrir de maladies chroniques étaient 1,6 fois plus susceptibles de s’automédicamenter que les autres (RC = 1,64, IC 95 % : 1,03-2,62) (P < 0,05). De même, les répondants qui percevaient leur accès aux soins de santé comme peu commode étaient environ deux fois plus susceptibles de s’automédicamenter que ceux qui déclaraient un accès commode (RC = 2,07, IC à 95 % : 1,34-3,18) (P < 0,05). Les résultats montrent également que les répondants qui n’étaient pas satisfaits de la qualité des soins de santé qu’ils recevaient des établissements de santé étaient plus de 3 fois plus susceptibles de pratiquer l’automédication que ceux qui étaient satisfaits (OR = 3,13, IC 95 % : 1,82-5,40) (P < 0,001).
Tableau 3 Caractéristiques associées à l’utilisation de l’automédication au cours des 2 dernières semaines

Discussion

Sur une période de 2 semaines avant cette enquête, 35,4% des répondants avaient utilisé l’automédication seule ou en combinaison avec un médicament de prescription. Ce résultat est surprenant car la plupart de la population en Arabie saoudite est éligible aux services de santé publique gratuits. Cependant, cette prévalence corrobore les résultats rapportés précédemment par d’autres études menées en Arabie Saoudite et confirme l’idée que l’automédication est répandue dans la population générale. Des études récentes menées dans différentes parties du monde comme les États-Unis, le Royaume-Uni, l’Espagne, l’Allemagne, la France, le Mexique, Singapour, la Turquie, le Pakistan, la Jordanie, le Koweït, l’Égypte et le Soudan varient dans leur estimation du pourcentage de patients qui pratiquent l’automédication, avec des taux de prévalence allant d’environ 13 % à 92 %. Il est difficile de comparer les résultats de la présente étude avec ceux de la littérature car les études diffèrent dans leurs définitions de l’automédication et dans les méthodologies employées et de nombreux pays diffèrent également dans leurs cultures, leurs systèmes de soins de santé et la perception du rôle des pharmaciens. Cependant, ces études s’accordent généralement sur le fait que l’automédication présente des risques potentiels et que, malgré les efforts exercés par les professionnels de santé et les décideurs pour limiter ce problème, les taux d’automédication sont en augmentation.

Les données de la présente étude ont indiqué que 2 des variables sociodémographiques (âge et sexe) et 4 variables liées à la santé (état de santé perçu, présence d’une maladie chronique, accès perçu aux soins de santé et satisfaction à l’égard des soins de santé) avaient une association indépendante significative avec la pratique de l’automédication. Les jeunes individus étaient plus susceptibles d’administrer de l’automédication que les plus âgés. Ce résultat est cohérent avec d’autres études. Cependant, les résultats de la présente étude indiquent que les hommes sont plus enclins à l’automédication que les femmes, ce qui contredit les résultats rapportés par d’autres études dans la littérature . Ces résultats sont attendus étant donné que les jeunes hommes sont plus mobiles que les personnes âgées ou les femmes. En Arabie saoudite, les femmes n’ont pas le droit de conduire une voiture et beaucoup ne quittent pas leur domicile sans être accompagnées d’un homme ; elles sont donc moins susceptibles de chercher des médicaments auprès de sources telles que les pharmacies privées de la communauté. Bien que le niveau d’éducation des répondants ait été un facteur significatif dans l’analyse bivariée, il n’est pas entré dans le modèle de régression logistique comme prédicteur significatif de la pratique de l’automédication. Ce résultat contredit les recherches précédentes menées en Arabie saoudite et ailleurs , qui ont rapporté que le niveau d’éducation des patients a un impact sur la pratique de l’automédication.

Les résultats de cette étude ont montré que les répondants ayant un état de santé autodéclaré négatif, ceux qui ont déclaré avoir une maladie chronique et ceux qui ont eu des difficultés à accéder aux établissements de soins de santé étaient plus susceptibles de pratiquer l’automédication que ceux qui n’ont pas déclaré de telles perceptions ou conditions de santé. Ce résultat est en accord avec d’autres études de la littérature médicale. Il convient de noter que de nombreux auteurs ont étudié la relation entre l’automédication et les facteurs liés aux caractéristiques sociodémographiques et sanitaires des patients. La majorité de ces études ont montré que l’automédication était principalement associée aux besoins de santé ou à des variables liées à la santé, telles que l’état de santé autodéclaré, la présence de maladies chroniques et la gravité des symptômes. D’autres auteurs ont rapporté que les patients qui ont une mauvaise santé ou qui ont des difficultés à accéder aux soins de santé sont plus susceptibles de recourir à l’automédication et de devenir des utilisateurs fréquents de médicaments en vente libre pour tenter de résoudre leurs problèmes de santé .

En accord avec les conclusions d’autres auteurs , la satisfaction de la qualité des services de santé est un déterminant important de l’utilisation des ressources de santé. Dans la présente étude, les patients qui n’étaient pas satisfaits de la qualité des services de santé qui leur étaient fournis dans les établissements de soins de santé tels que les centres de soins de santé primaires étaient plus susceptibles de pratiquer l’automédication. La décision d’un individu d’utiliser une source particulière de soins de santé implique de nombreux facteurs liés aux caractéristiques sociodémographiques, au type et à la gravité de la maladie, à l’état de santé perçu et à la gamme et l’accessibilité des options thérapeutiques disponibles et leur efficacité perçue .

Les données de la présente étude ont indiqué qu’environ 80% des répondants qui ont déclaré utiliser l’automédication ont identifié que la pharmacie privée était une source majeure à la fois de médicaments et d’informations. Cela n’est pas surprenant puisqu’il est possible pour tout individu en Arabie Saoudite d’acheter n’importe quel produit pharmaceutique en vente libre sans aucune ordonnance, à l’exception d’un nombre très limité de médicaments qui peuvent nécessiter une ordonnance spéciale pour être délivrés. Cette constatation est conforme aux travaux antérieurs menés dans d’autres pays voisins tels que l’Égypte, la Palestine, le Soudan et la Jordanie, qui indiquent que les pharmacies communautaires de ces pays jouent un rôle majeur dans la large prévalence de l’automédication au sein de la population. Cela est probablement dû à la faible application des réglementations concernant la manipulation et la délivrance des médicaments. Par conséquent, les vendeurs des pharmacies communautaires sont communément considérés comme une source majeure de médicaments sans ordonnance.

Les résultats de cette étude ont indiqué que le personnel de santé était la source d’information la moins influente sur l’automédication. Il fallait s’y attendre, car beaucoup de gens ont l’impression que les médecins n’approuvent pas l’automédication . Il est bien connu que de nombreux médecins sont réticents à conseiller les patients sur l’automédication ou à délivrer des médicaments sans examen clinique. Toutefois, en ce qui concerne les sources générales de connaissances des patients en matière de soins de santé, les études montrent l’importance des médias dans l’amélioration des connaissances des gens sur les questions de soins de santé et le fait que ces sources fournissent plus d’informations que celles que les patients reçoivent des établissements de soins de santé. Cela peut susciter des questions sur les programmes d’éducation sanitaire mis en œuvre dans les établissements de santé et sur la relation médecin-patient.

Dans cette étude, les personnes interrogées ont identifié plusieurs raisons d’automédication, notamment le fait que leur maladie était mineure, qu’aucun service médical n’était disponible, le manque de temps pour se rendre dans les établissements de santé, les délais d’attente pour être vu et le coût des consultations. Bien que ces raisons soient similaires à celles rapportées dans des recherches précédentes, elles soulèvent un certain nombre de questions pertinentes dans le contexte saoudien. Par exemple, les patients sont-ils bien informés sur ce qui constitue une maladie mineure ? Les horaires de travail des structures de soins de santé primaires sont-ils adaptés ? Les temps d’attente sont-ils acceptables ? Comment les patients perçoivent-ils la qualité des services de santé qui leur sont fournis ? Ces questions, qui sont principalement liées à la disponibilité et à l’accessibilité des services de soins de santé, doivent trouver des réponses dans des recherches ultérieures.

Plusieurs limites doivent être prises en compte lors de l’interprétation des résultats de la présente étude. Premièrement, l’étude s’est limitée à l’automédication. Néanmoins, les résultats ont des implications pour les médicaments vendus en vente libre et la diffusion d’informations sur les médicaments et leurs effets secondaires potentiels. Deuxièmement, il a été demandé aux répondants de faire état de leur automédication sur une période de deux semaines seulement. Cela peut avoir influencé les résultats de l’étude. Cependant, des études récentes menées dans différentes parties du monde ont utilisé la déclaration de l’automédication sur une période de deux semaines afin de limiter le biais de rappel et d’éviter les problèmes associés au rappel et à la déclaration des événements de soins de santé. Troisièmement, en raison de contraintes temporelles et financières, la présente étude a été limitée à la ville de Riyadh. Cependant, Riyadh est la plus grande ville d’Arabie Saoudite, avec de nombreux habitants aux caractéristiques sociodémographiques différentes. Enfin, les résultats rapportés ici étaient basés sur des informations autodéclarées et sont donc subjectifs. Malgré ces limites, l’étude peut stimuler une plus grande attention et des recherches sur la prévalence, l’efficacité et les effets secondaires de l’automédication en Arabie saoudite.

Cette étude a révélé un taux considérable d’automédication dans la population saoudienne, ce qui devrait attirer l’attention des décideurs sur ce problème. Les résultats de cette étude encourageront une plus grande exploration du rôle de l’automédication dans les soins de santé. Les politiques de santé devraient se concentrer sur la garantie d’un accès adéquat aux soins de santé et sur l’information de la population sur les dangers posés par l’automédication.

Reconnaissances

L’auteur tient à remercier le Centre de recherche, Collège d’administration des affaires de l’Université du Roi Saoud pour le financement de cette étude.

1. Directives pour l’évaluation réglementaire des médicaments destinés à l’automédication. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2000 (WHO/EDM/QSM/00.1).
2. Awad A et al. Self-medication with antibiotics and antimalarials in the community of Khartoum State, Sudan. Journal of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, 2005, 8:326-331.
3. Figueiras A, Caamaño F, Gestal-Otero JJ. Facteurs sociodémographiques liés à l’automédication en Espagne. European Journal of Epidemiology, 2000, 16:19-26..
4. Fuentes Albarrán K, Villa Zapata L. Analyse et quantification des habitudes d’automédication des clients des pharmacies communautaires du sud du Chili. Pharmacy World and Science, 2008, 30:863-868.
5. Lam CL, Tse MH, Munro C. Une enquête sur l’utilisation de l’automédication sur une période de deux Semaines. Hong Kong Practitioner, 1989, 11:371-375.
6. Lignes directrices pour l’évaluation médicale des médicaments à utiliser en automédication. Copenhague, Organisation mondiale de la santé Bureau régional pour l’Europe, 1986.
7. Hayran O, Karavus M, Aksayan S. Help-seeking behavior and self-medication of a population in an urban area in Turkey : cross sectional study. Croatian Medical Journal, 2000, 41:327-332.
8. Yousef AM et al. Self-medication patterns in Amman, Jordan. Pharmacy World and Science, 2008, 30:24-30.
9. Awad AI, Eltayeb IB, Capps PA. Pratiques d’automédication dans l’État de Khartoum, au Soudan. European Journal of Clinical Pharmacology, 2006, 62:317-324.
10. Hamel MJ et al. Malaria control in Bungoma District, Kenya : a survey of home treatment of children with fever, bednet use and attendance at antenatal clinics. Bulletin de l’Organisation mondiale de la santé, 2001, 79:1014-1023.
11. Promouvoir l’usage rationnel des médicaments : composantes essentielles. Perspectives politiques de l’OMS sur les médicaments. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2002 (WHO/EDM/2002.3).
12. Sawalha AF. Une étude descriptive des pratiques d’automédication parmi les étudiants universitaires palestiniens médicaux et non médicaux. Recherche en pharmacie sociale et administrative, 2008, 4:164-172.
13. De Boer MJ, Versteegen GJ, van Wijhe M. Utilisation par les patients d’Internet pour des informations médicales liées à la douleur. Patient Education and Counseling, 2007, 68:86-97.
14. Worku S. G/Mariam A. Practice of self-medication in Jimma town. Ethiopian Journal of Health Development, 2003, 17:111-116.
15. Heisler M et al. The health effects of restricting prescription medication use because of cost. Medical Care, 2004, 42:626-634.
16. Saeed AA. L’automédication chez les patients de soins primaires de la clinique Farazdak à Riyadh. Sciences sociales & Médecine, 1988, 27:287-289.
17. Azab AS. Connaissance, attitude et pratique du public envers l’utilisation des antibiotiques dans la ville de Riyadh. Saudi Medical Journal, 2000, 21:784-785.
18. Abahussain NA, Taha AZ. Connaissances et attitudes des étudiantes sur les médicaments dans l’est de l’Arabie saoudite. Saudi Medical Journal, 2007, 28:1723-1727.
19. Bent S. Herbal medicine in the United States : review of efficacy, safety, and regulation : grand rounds at University of California, San Francisco Medical Center. Journal of General Internal Medicine, 2008, 23:854-859.
20. Oborne CA, Luzac ML. Utilisation de médicaments en vente libre avant et pendant une hospitalisation. Annals of Pharmacotherapy, 2005, 39:268-273.
21. Carrasco-Garrido P et al. Facteurs prédictifs de l’utilisation de médicaments en automédication parmi la population adulte espagnole. Pharmacoépidémiologie et sécurité des médicaments, 2008, 17:193-199.
22. Uehleke B, Steinhoff B. L’automédication en Allemagne. International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2001, 39:484-487.
23. Orriols L et al. Évaluation de l’abus et de la dépendance aux médicaments utilisés en automédication : une étude pilote pharmacoépidémiologique basée sur les pharmacies communautaires en France. Drug Safety, 2009, 32:859-873.
24. Balbuena FR, Aranda AB, Figueras A. Self-medication in older urban mexicans : an observational, descriptive, cross-sectional study. Drugs and Aging, 2009, 26:51-60.
25. Chui WK, Li SC. Advice-giving on self-medication : perspectives of community pharmacists and consumers in Singapore. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 2005, 30:225-231.
26. Gül H et al. Achats de médicaments sans ordonnance et rôle des pharmaciens en tant que travailleurs de la santé dans l’automédication à Istanbul. Medical Science Monitor, 2007, 13:PH9-PH14.
27. Zafar SN et al. Self-medication amongst university students of Karachi : prevalence, knowledge and attitudes. Journal of the Pakistan Medical Association, 2008, 58:214-217.
28. Sawair FA et al. Évaluation de l’automédication des antibiotiques dans une population jordanienne. Principes et pratique de la médecine, 2009, 18:21-25.
29. Awad A, Al-Rabiy S, Abahussain E. Pratiques d’automédication chez les patients diabétiques au Koweït. Medical Principles and Practice, 2008, 17:315-320.
30. Sallam SA et al. Étude pharmacoépidémiologique de l’automédication chez les adultes fréquentant les pharmacies d’Alexandrie, en Égypte. Eastern Mediterranean Health Journal, 2009, 15:683-691.
31. Linden M et al. L’automédication au millepertuis dans les troubles dépressifs : une étude observationnelle dans les pharmacies communautaires. Journal of Affective Disorders, 2008, 107:205-210.
32. Carrasco-Garrido P et al. Patterns of medication use in the immigrant population resident in Spain : associated factors. Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 2009, 18:743-750.
33. Stasio MJ et al. Over-the-counter medication and herbal or dietary supplement use in college : dose frequency and relationship to self-reported distress. Journal of American College Health, 2008, 56:535-547.
34. Zineldin M. La qualité des soins de santé et la satisfaction des patients : Une enquête exploratoire du modèle 5Qs dans certaines cliniques médicales égyptiennes et jordaniennes. International Journal of Health Care Quality Assurance, 2006, 19:60-92.
35. Fernandez-Olano C et al. Facteurs associés à l’utilisation des soins de santé par les personnes âgées dans un système de soins de santé public. Health Policy, 2006, 75:131-139.
36. Ahmed SM et al. Genre, développement socio-économique et comportement de recherche de santé au Bangladesh. Social Science and Medicine, 2000, 51:361-371.
37. Suleman S, Ketsela A, Mekonnen Z. Assessment of self-medication practices in Assendabo town, Jimma zone, southwestern Ethiopia. Recherche en pharmacie sociale et administrative, 2009, 5:76-81.
38. Leyva-Flores R, Kageyama ML, Erviti-Erice J. Comment les gens répondent à la maladie au Mexique : Autosoins ou soins médicaux ? Politique de santé, 2001, 57:15-26.