Les nodules hépatiques régénératifs sont une forme de nodules non néoplasiques qui apparaissent dans un foie cirrhotique.
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Terminologie
Ce terme peut être légèrement différent de celui d’hyperplasie nodulaire régénérative, qui sont décrits histopathologiquement comme des nodules régénératifs avec peu ou pas de fibrose hépatique et une architecture hépatique largement saine 1. Lorsqu’il y a une accumulation de fer dans les nodules, on parle de nodules sidérotiques.
Pathologie
Les RN se forment dans le cadre d’une nécrose ou de nodules régénératifs peuvent être de trois types 5 :
- micronodules <3 mm
- macronodules >3 mm
- Nodules géants >5 cm (rare)
Caractéristiques radiographiques
Les nodules régénératifs apparaissent comme des nodules ronds et bien définis (généralement des milliers) présents dans tout le foie avec une fibrose environnante 5.
Sur la TDM et l’IRM post-contraste, les nodules régénératifs se rehaussent de manière similaire au parenchyme hépatique normal dans les phases veineuse portale et hépatocellulaire/retardée, et peuvent donc ne pas être distingués dans un foie cirrhotique. Il n’y a pas de rehaussement en phase artérielle.
CT
Les nodules régénératifs sont rarement visibles sur la tomographie sans contraste, à moins qu’ils ne soient sidérotiques. Les nodules régénératifs sidérotiques (contenant du fer) sont hyperdenses au foie sur l’imagerie précontraste et deviennent isodenses au foie sur les phases post-contraste.
Portographie artérielle CT
Injection de contraste dans l’artère mésentérique supérieure (après accès vasculaire artériel). Les nodules régénératifs sont généralement visualisés comme des nodules rehaussés entourés de septa minces de plus faible atténuation.
Artériographie hépatique CT
Injection de contraste dans l’artère hépatique commune (après accès vasculaire artériel). Les nodules régénératifs sont généralement visualisés comme des nodules non rehaussés entourés de septa fibreux rehaussés.
L’artériographie hépatique CT est considérée comme plus sensible que la première pour représenter les nodules régénératifs 4.
MRI
Les RN sont fréquents dans un foie cirrhotique 5:
- T1 : variable
- T1 en phase/hors phase : perte de signal sur hors phase si contenant des graisses
- T2 : hypointense
- T2* : hypointense
- T1C+ : ne se rehausse généralement pas ou moins que le parenchyme hépatique
Traitement et pronostic
Les nodules régénératifs peuvent évoluer vers des nodules dysplasiques ou un carcinome hépatocellulaire 5.
Points pratiques
- Les nodules régénératifs contenant de la graisse sont généralement multiples ; un nodule solitaire contenant de la graisse concerne une dysplasie/malignité 5
Voir aussi
- nodules hépatiques dysplasiques
- LI-RADS
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