Les traitements pour la néovascularisation cornéenne sont principalement hors laboratoire avec une multitude de complications en conséquence. Les résultats souhaités de la thérapie médicale ne se produisent pas toujours, ergo une procédure invasive peut être nécessaire pour empêcher une diminution supplémentaire de l’avascularisation cornéenne.
Pour l’hypoxie liée aux lentilles de contact, l’arrêt de l’utilisation des lentilles de contact est la première étape jusqu’à ce que la néovascularisation cornéenne soit traitée par un médecin. Les lentilles de contact modernes rigides perméables au gaz et en silicone hydrogel ont un niveau de transmissibilité à l’oxygène beaucoup plus élevé, ce qui en fait des alternatives efficaces pour aider à prévenir la néovascularisation cornéenne.
L’administration topique de stéroïdes et de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens est le traitement de première intention pour les personnes atteintes de NVC. L’administration de stéroïdes peut augmenter le risque d’infection, de glaucome, de cataracte, de récidive d’herpès simplex. Les anti-inflammatoires, en revanche, augmentent le risque d’ulcération et de fonte de la cornée.
Puisque le VEGF joue un rôle important dans la vasculogenèse et la néovascularisation pathologique associées aux maladies oculaires, un traitement potentiel du NVC consiste à inhiber l’activité du VEGF en concurrençant la liaison du VEGF avec un anticorps anti-VEGF neutralisant spécifique. Les inhibiteurs du VEGF, dont le pegatanib sodium, le ranibizumab et le bevacizumab, sont actuellement utilisés pour le traitement de diverses maladies de la rétine. Il a été démontré que les anticorps anti-VEGF, comme l’application de ranibizumab ou de bevacizumab, réduisent la néovascularisation cornéenne. Le ranibizumab et le bevacizumab utilisent le même mécanisme et inhibent toutes les iso-formes du VEGF. La réduction significative de l’invasion des vaisseaux sanguins en croissance en termes de surface néovasculaire et de calibre des vaisseaux suggère que le traitement par le ranibizumab induit un amincissement des vaisseaux sanguins, mais il n’y a pas de changement significatif de la longueur des vaisseaux sanguins. L’utilisation d’anticorps anti-VEGF pour traiter le NVC présente certaines limites : il ne s’agit pas d’un traitement curatif et des traitements répétés peuvent être nécessaires pour maintenir les effets positifs dans le temps. L’administration topique et/ou sous-conjonctivale de bevaicizumab ou de ranibizumab a démontré sa sécurité et son efficacité à court terme, mais les effets à long terme n’ont pas été documentés. La thérapie anti-VEGF est actuellement un traitement expérimental.
Si la cornée est enflammée par une néovascularisation cornéenne, la suppression des enzymes peut bloquer le NVC en compromettant l’intégrité structurelle de la cornée. La néovascularisation cornéenne peut être supprimée avec une combinaison d’administration orale de doxycycline et avec un corticostéroïde topique.
Options chirurgicales
Les solutions invasives pour la néovascularisation cornéenne sont réservées lorsque les thérapies médicales ne fournissent pas les résultats souhaités.
L’envahissement des tissus sanguins et l’ablation des tissus dans la cornée peuvent être obstrués par l’utilisation de traitements laser tels que les lasers Argon et Nd:YAG. L’irradiation et/ou les dommages causés aux tissus adjacents par la procédure peuvent entraîner une hémorragie cornéenne et un amincissement de la cornée. L’obstruction des vaisseaux sanguins peut être infructueuse en raison de la profondeur, de la taille et du débit sanguin élevé des vaisseaux. En conjonction, les dommages thermiques des lasers peuvent déclencher une réponse inflammatoire qui peut exagérer la néovascularisation.
Un traitement efficace est la thérapie photodynamique, cependant, ce traitement a une acceptation clinique limitée en raison des coûts élevés et des nombreuses complications potentielles impliquées qui sont également liées à l’ablation au laser. Les complications peuvent inclure l’irradiation par le colorant photosensible précédemment injecté induisant l’apoptose et la nécrose de l’endothélium et de la membrane basale.
La diathermie et la cautérisation est un traitement où une aiguille d’électrolyse est insérée dans les vaisseaux nourriciers du limbe. Les vaisseaux sont obstrués par un courant coagulant grâce à l’utilisation d’une unité de diathermie unipolaire ou par cautérisation thermique.