Que signifie le dysfonctionnement mictionnel ? Le dysfonctionnement mictionnel est un terme utilisé par les médecins et les infirmières qui signifie qu’une personne ne vide pas sa vessie normalement. Ce terme signifie beaucoup de choses différentes. Il peut signifier que la personne attend trop longtemps pour uriner, qu’elle urine trop fréquemment ou même qu’elle essaie d’uriner alors que les muscles qui retiennent l’urine dans la vessie (les sphincters) sont bloqués. Les problèmes et symptômes d’un enfant souffrant de dysfonctionnement mictionnel dépendent du type de dysfonctionnement mictionnel dont il souffre. Ces problèmes et symptômes peuvent inclure l’énurésie diurne et nocturne, des mictions fréquentes et urgentes, des infections des voies urinaires ou parfois des lésions rénales. L’énurésie nocturne n’est pas considérée comme un dysfonctionnement mictionnel. Beaucoup d’enfants souffrant de dysfonctionnement mictionnel ont également des problèmes intestinaux. Avec un traitement, l’état de la plupart des enfants s’améliorera. Le meilleur type de traitement dépend du type de dysfonctionnement mictionnel. Qu’est-ce que la vessie et comment fonctionne-t-elle ? Pour comprendre les différents types de troubles de la miction, il est important d’avoir une idée du fonctionnement de la vessie. La vessie est comme un ballon à l’intérieur de votre corps qui se remplit d’urine. Imaginez que vous tenez un ballon rempli. Les doigts d’une main main maintiennent le col du ballon fermé. Ces doigts agissent comme un sphincter. L’autre main s’appuie sur et autour du ballon, tout comme les muscles de la vessie (appelés détrusor). Pour vider le ballon de la meilleure façon possible, vous relâchez les doigts qui maintiennent le col du ballon fermé et, en même temps, vous exercez une pression vers le bas avec l’autre main. La relaxation d’une main et la pression de l’autre main nécessitent une certaine coordination. C’est exactement ce que le sphincter et la vessie doivent faire lorsque vous urinez – le sphincter se détend en même temps que le muscle de la vessie se contracte. Qu’est-ce qui est considéré comme normal ? Lorsque nous sommes enfants, notre vessie se remplit et se vide sans que nous puissions la contrôler. Pendant la miction, les muscles de notre sphincter se détendent. Ce type de miction est effectué par un réflexe dans notre moelle épinière. En vieillissant, nous apprenons à bloquer ce réflexe grâce à des signaux émis par notre cerveau. Notre cerveau apprend qu’il peut contrôler le moment où la vessie se contracte et aussi l’empêcher de se contracter. C’est par ce type de contrôle cérébral de la vessie que les enfants doivent apprendre à devenir propres. L’âge auquel les enfants acquièrent le contrôle cérébral de leur vessie varie. Aux États-Unis, la plupart des enfants, mais pas tous, ont acquis ce contrôle à l’âge de 4 ans. Les enfants qui n’ont pas développé le contrôle cérébral de leur vessie peuvent essayer de rester au sec en contractant leurs muscles sphinctériens au moment même où leur vessie essaie de se vider. Parfois, l’enfant croise les jambes ou s’accroupit pour tenter de retenir la miction. Chez la plupart des enfants, la raison pour laquelle ils développent cette habitude de contracter leurs muscles sphinctériens en même temps que leur vessie est inconnue. Malheureusement, une fois que les enfants ont adopté ce schéma, il leur est difficile d’apprendre à relâcher ces muscles lorsqu’ils essaient d’uriner. Cette activité anormale des muscles sphinctériens se retrouve chez la plupart des enfants présentant un dysfonctionnement mictionnel. Constipation La constipation est fréquente chez les enfants atteints de dysfonctionnement mictionnel. Cela peut s’expliquer par le fait que le même groupe de muscles sphincters que celui qui contrôle la miction aide également à contrôler les selles. La constipation chez les enfants ne se comporte pas toujours comme la constipation chez les adultes. Les enfants souffrant de constipation peuvent n’avoir que des selles peu fréquentes et quelques traces de selles sur leurs sous-vêtements. Certains enfants constipés ont même la diarrhée. La plupart des enfants devraient aller à la selle tous les jours. Quelles sont les causes des troubles de la miction ? Il existe trois types de dysfonctionnement mictionnel. Ces types comprennent les vessies qui évacuent une quantité d’urine inférieure à la normale, les vessies qui évacuent une quantité d’urine supérieure à la normale et les vessies qui se contractent contre un sphincter fermé. Un enfant peut présenter plus d’un type de dysfonctionnement mictionnel, comme une vessie qui retient une petite quantité d’urine et qui se contracte également contre un sphincter fermé.
- Petites vessies : La vessie de certains enfants contient moins qu’une quantité normale d’urine. Chez ces enfants, leur vessie se sent pleine même avec de petites quantités d’urine, et peut même se contracter sans que l’enfant le veuille. Ce type de situation peut être visualisé en remplaçant le ballon de notre modèle de vessie par un ballon beaucoup plus petit. Certains de ces enfants essaient de retarder la miction en apprenant à contracter leurs muscles sphinctériens lorsque la vessie se sent pleine ou se contracte. Malheureusement, cela peut générer des pressions élevées dans la vessie, ce qui peut endommager la vessie ou les reins. Cela peut également conduire à uriner avec un sphincter fermé, ce qui constitue le troisième type de dysfonctionnement mictionnel (abordé ci-dessous)
- Les grandes vessies : Certains enfants n’urinent pas assez fréquemment et leur vessie retient une quantité d’urine supérieure à la normale. Normalement, lorsque notre vessie se remplit, elle envoie des signaux au cerveau et nous prenons conscience que nous aurons bientôt besoin d’aller aux toilettes. En ignorant ces signaux pendant une longue période, certaines vessies s’étirent et deviennent souples. Les enfants ayant une telle vessie peuvent ne pas remarquer qu’ils doivent aller aux toilettes jusqu’à ce que la vessie soit tellement étirée qu’elle ne peut plus contenir d’urine. Il peut alors être trop tard pour que l’enfant se rende aux toilettes et il commence à avoir des fuites d’urine. Souvent, ces enfants apprennent aussi à retenir leur miction en contractant les muscles du sphincter.
- Voir contre un sphincter fermé : De nombreuses choses peuvent faire en sorte qu’un enfant soit incapable de détendre ses muscles sphinctériens lorsqu’il essaie d’uriner. Une fois que ce schéma se produit, il peut devenir un cercle vicieux. Imaginez que vous appuyez sur un ballon alors que les doigts de l’autre main serrent le col du ballon pour le fermer – cela génère beaucoup de tension et de pression dans le ballon. Lorsqu’un enfant urine contre un sphincter fermé, une forte pression est générée dans la vessie. Avec le temps, cette pression peut rendre les muscles de la vessie très épais et la vessie peut générer des contractions fréquentes et fortes. Ces contractions peuvent donner à l’enfant le besoin fréquent et urgent d’uriner. Elles peuvent également provoquer l’énurésie. Les pressions élevées dans la vessie peuvent faire refluer l’urine dans les tubes (uretères) à partir des reins et endommager ces derniers. Souvent, la vessie ne se vide pas complètement, ce qui fait qu’elle atteint plus rapidement le point de remplissage et crée des mictions fréquentes. La vidange incomplète de la vessie, le reflux urétéral et les sous-vêtements humides peuvent tous augmenter le risque de développer des infections urinaires.
Comment le dysfonctionnement mictionnel est-il diagnostiqué ? Le prestataire de soins de santé commencera l’évaluation par quelques questions détaillées sur les habitudes mictionnelles et les selles de l’enfant. Il est utile de tenir un journal d’élimination qui permet de noter la fréquence des mictions, des selles et des mictions de l’enfant. Un examen physique sera effectué. Certains enfants présentant des problèmes d’incontinence ou des infections des voies urinaires ont des causes autres qu’un dysfonctionnement de la miction. En posant des questions et en effectuant l’examen physique, le prestataire de soins de santé vérifiera si l’une de ces autres causes est présente. D’autres tests, tels qu’une échographie ou une radiographie, peuvent également être nécessaires pour s’assurer que l’une de ces causes n’est pas présente. L’urine est examinée pour rechercher tout signe d’infection ou de lésion rénale. En faisant uriner l’enfant dans un appareil spécial (appelé Uroflow), on peut contrôler la quantité et la vitesse à laquelle il urine. Cette méthode est souvent associée à la surveillance de l’activité du sphincter par deux patchs collants placés près des fesses de l’enfant. Ces patchs sont reliés à des fils et mesurent l’activité du sphincter. Une sonde à ultrasons placée délicatement sur la surface de la peau au-dessus de la vessie peut être utilisée pour déterminer la quantité d’urine restant dans la vessie après la miction. Certains enfants devront subir des tests vésicaux plus invasifs. La cysto-uréthrographie mictionnelle, ou VCUG, consiste à placer un cathéter dans la vessie. La vessie est remplie d’un produit de contraste liquide qui apparaît sur une radiographie. Une fois la vessie remplie, on retire le cathéter, on demande à l’enfant d’uriner et on réalise d’autres radiographies. Ce test montre la forme de la vessie, sa capacité à se vider et s’il y a un reflux dans les uretères. Un test urodynamique nécessite également la pose d’un cathéter. Lors de ce test, un deuxième petit cathéter est également placé dans le rectum de l’enfant. Ces cathéters permettent de surveiller les pressions exactes dans la vessie de l’enfant pendant le remplissage et la miction. En même temps, l’activité du sphincter est observée. Si la vessie est remplie de produit de contraste pendant un examen urodynamique, des radiographies peuvent également être prises et l’étude est appelée étude fluoro-urodynamique. Quels sont les traitements des troubles de la miction ? Le traitement des troubles mictionnels dépend du type et de la cause du dysfonctionnement mictionnel, ainsi que de l’âge et des capacités du patient. Un enfant ne doit jamais être puni pour avoir mouillé son lit, car c’est quelque chose qu’il ne contrôle pas (il serait préférable de le récompenser pour avoir uriné, ce qui est sous son contrôle). La constipation peut souvent être améliorée en augmentant la quantité de fibres et de liquides dans l’alimentation de l’enfant. Le traitement de la constipation peut entraîner une amélioration de la miction. Pour les enfants dont la vessie est de petite capacité, un médicament anticholinergique peut augmenter la capacité de la vessie. Ce médicament peut également diminuer les contractions de la vessie chez les patients dont la vessie se contracte trop fréquemment. Il est important que ces enfants aillent fréquemment aux toilettes. Essayer de « se retenir » peut endommager la vessie et les reins, et apprendre à l’enfant à mal uriner. Pour les enfants dont la vessie est volumineuse et qui n’urinent pas souvent, le meilleur traitement consiste à aller fréquemment aux toilettes (toutes les deux heures environ). Comme ces vessies peuvent être étirées et ne se vident pas bien, il est important pour beaucoup de ces enfants de s’asseoir et de passer plusieurs minutes à essayer de s’assurer que la vessie est complètement vide. En vidant fréquemment et complètement sa vessie, l’enfant réduit les risques de mouillage ou d’infection et commence à reconnaître les premiers signaux émis par la vessie pour indiquer au cerveau qu’il est temps d’uriner. Les enfants qui contractent leur vessie contre un sphincter fermé doivent apprendre à détendre leur sphincter lors de la miction. Le fait de demander à l’enfant d’uriner toutes les deux heures en s’asseyant et en se relaxant pendant plusieurs minutes aide de nombreux enfants à apprendre à uriner normalement. En écoutant le jet d’urine, les parents et l’enfant peuvent être en mesure de détecter les bons et les mauvais écoulements. En augmentant la quantité d’eau qu’il boit, on aide à rincer les voies urinaires et on peut réduire la constipation. Certains enfants auront besoin de méthodes de biofeedback pour apprendre à reconnaître comment contrôler leurs muscles sphinctériens. Dans de rares cas, un enfant peut avoir besoin de cathétérismes quotidiens ou d’une intervention chirurgicale pour traiter le dysfonctionnement de la miction et prévenir les lésions rénales.