Cette chirurgie évite de devoir porter une poche d’urostomie sur la stomie pour recueillir l’urine. Au lieu de cela, une petite stomie est créée et un cathéter est passé dans un réservoir (ou la vessie naturelle) pour drainer l’urine. La personne qui se fait opérer doit être très motivée pour accepter cette procédure. Une bonne dextérité est requise et un engagement ferme à prendre soin du réservoir. Comme il n’y a pas d’autre moyen de drainer le réservoir, un cathéter doit être passé à intervalles réguliers, généralement toutes les quatre heures.
Paul Mitrofanoff a développé un mécanisme de stomie urinaire continentale en 1980. Un réservoir urinaire est façonné à partir de l’intestin, ou la propre vessie de la personne peut être utilisée comme réservoir. Un canal est créé à partir de l’appendice, de l’uretère ou de l’iléon. La dérivation est continentale en raison de la disposition de la valve, qui empêche les fuites urinaires. Le canal relie le réservoir à la surface abdominale. Une petite stomie cathétérisable est placée dans un site esthétiquement approprié. Il est important que la personne puisse voir la stomie afin d’insérer facilement le cathéter.
Soins préopératoires
Il s’agit d’une chirurgie majeure et des investigations telles que des analyses sanguines, une radiographie pulmonaire, un électrocardiogramme et une scintigraphie rénale ou une radiographie peuvent être réalisées. Vous serez admis la veille de l’opération et si un nouveau réservoir doit être façonné à partir de l’intestin, le chirurgien peut demander une préparation intestinale pour nettoyer l’intestin avant l’opération.
Soins postopératoires
Après l’opération, vous pouvez passer un court moment en soins intensifs, mais dans de nombreuses unités, les patients retournent généralement directement dans leur service. A votre réveil, vous serez conscient de la présence d’un certain nombre de tubes attachés à votre corps. Ne vous inquiétez pas car ils font partie du traitement. Il peut être judicieux d’en avertir vos visiteurs à l’avance.
Vous recevrez des liquides par perfusion, soit dans le cou, soit dans le bras. Vous pouvez également avoir une méthode de contrôle de la douleur, qui est généralement un bouton à presser. Il s’agit généralement d’un bouton à presser qui libère des médicaments dans votre corps pour soulager votre douleur et vous rendre plus confortable. Dans certains centres, une infirmière spécialisée surveillera votre traitement antidouleur et l’ajustera si nécessaire. Vous avez généralement un drain dans l’abdomen, afin d’évacuer l’excès de liquide du site de l’opération. Un grand tube de drainage permettra d’évacuer le nouveau réservoir. Le réservoir sera irrigué plusieurs fois par jour pour éviter toute obstruction des tubes. Deux tubes fins (appelés « stents ») seront également insérés le long de ce tube. Ils seront retirés après une dizaine de jours.
Certains chirurgiens autorisent de petites quantités à manger ou à boire le jour suivant l’opération. La quantité sera augmentée une fois que votre intestin recommencera à fonctionner.
Le physiothérapeute vous rendra également visite pour vous montrer comment effectuer des exercices de respiration profonde et des exercices pour les jambes afin de prévenir toute complication.
Vous êtes généralement autorisé à vous asseoir sur une chaise le lendemain de votre opération, puis à vous mobiliser progressivement davantage chaque jour. Il est très important que vous vous déplaciez autant que possible, afin de prévenir les complications telles que les caillots sanguins. Vous recevrez probablement des injections pour fluidifier votre sang pendant votre séjour à l’hôpital. Celles-ci aident également à prévenir la formation de caillots sanguins.
Il est également important de boire beaucoup de liquides. Vous n’aurez peut-être pas envie de manger beaucoup au début, mais la nutrition est très importante pour la cicatrisation des plaies et pour retrouver vos forces.
Vous avez subi une opération importante et par conséquent, vous ressentirez un certain inconfort et une certaine faiblesse et vous vous sentirez également très fatigué. Cependant, vous sentirez progressivement l’amélioration de votre corps.
Soins de votre nouveau réservoir
On vous montrera comment irriguer votre réservoir avant de rentrer chez vous. Vous serez autorisé à rentrer chez vous pendant quelques semaines avec le tube de drainage toujours cousu dans votre réservoir. Il doit être irrigué une ou deux fois par jour, en fonction de la quantité de débris éliminés. Une infirmière communautaire vous offrira soutien et conseils à domicile.
Lorsque vous reviendrez à l’hôpital, le tube sera retiré et on vous montrera comment drainer le réservoir avec un cathéter. La procédure doit être réalisée de la manière la plus propre possible pour éviter toute infection. Si un nouveau réservoir a été créé, il faut utiliser un cathéter long de type masculin, afin de s’assurer qu’il va jusqu’au fond du réservoir. Si la vessie naturelle est utilisée, un cathéter de longueur féminine sera suffisant pour le drainage. Si elle n’est pas complètement drainée, vous pouvez être sujet à des infections urinaires ou à la formation de calculs. Si le réservoir a été construit à partir d’intestins, du mucus sera produit. Des lavages réguliers peuvent être recommandés pour éliminer le mucus. Au début, vous devrez vidanger le réservoir à intervalles très fréquents, en commençant par deux fois par heure, le temps que le nouveau réservoir atteigne sa capacité. En général, le réservoir est vidangé toutes les 3 à 4 heures. Une fois que la pleine capacité est atteinte, il peut être possible de passer 6-7 heures pendant la nuit.
Les cathéters dotés d’un revêtement lubrifié spécial pour faciliter leur insertion ne sont utilisés qu’une seule fois et sont ensuite jetés. Votre infirmière spécialisée vous montrera les différents types de cathéters disponibles.
Un apport important en liquide est nécessaire, au moins deux litres par jour, pour prévenir les infections urinaires et la formation de calculs. La stomie peut produire un peu de mucus et si nécessaire, un petit pansement peut être placé sur le site de la stomie pour absorber le mucus. Un pansement peut également empêcher le frottement de vos vêtements. Les pansements sont disponibles sur ordonnance. Vous pouvez les obtenir auprès de votre pharmacie locale ou d’une société de livraison, qui vous fournira gratuitement des lingettes et des sacs à jeter. Certains fournissent également un récipient adapté pour conserver les cathéters de rechange lorsque vous êtes en déplacement.
Infections urinaires
Si vous commencez à développer une infection urinaire, votre urine deviendra trouble et aura une odeur nauséabonde. Augmentez votre consommation de liquides. Si vous commencez à vous sentir fiévreux, avec des douleurs abdominales et rénales, prélevez un échantillon d’urine avec un nouveau cathéter et apportez-le à votre médecin généraliste, qui vous prescrira des antibiotiques. Un verre ou deux de jus de canneberge par jour ou des gélules sont bénéfiques pour décomposer le mucus. De fortes doses de vitamine C aident également à maintenir une urine acide. La canneberge sous quelque forme que ce soit ne doit pas être prise si vous êtes sous Warfarin.
Période de récupération
Vous vous sentirez encore très faible à votre retour à la maison, mais chaque jour vous devriez vous sentir plus fort. Ne vous réfugiez pas dans votre lit ! L’exercice est très important pour vous aider à retrouver votre endurance et votre force. Votre corps vous dira quand vous devrez vous reposer. Toutefois, une sieste dans l’après-midi est recommandée. Essayez de sortir à l’air frais pendant un certain temps et augmentez la distance parcourue chaque jour.
Nutrition
Votre appétit peut être lent à revenir après la chirurgie et des suppléments nutritionnels peuvent être recommandés. Une alimentation saine et normale est recommandée pour vous aider à retrouver vos forces. Vous devez boire au moins 2 litres par jour, 3 litres par temps chaud. Cela doit être principalement de l’eau.
Comme une partie de l’intestin a été opérée pour créer le réservoir, la fonction intestinale peut être perturbée au début. Avec un apport élevé en liquide et beaucoup de fruits et légumes frais, vos selles devraient rapidement devenir régulières. Si ce n’est pas le cas, vous devez en informer votre consultant.
Suivi
Votre consultant prendra des dispositions pour vos contrôles. Ceux-ci seront plus fréquents au début, puis généralement une fois par an. Un test sanguin sera effectué pour vérifier votre fonction rénale et, à quelques années d’intervalle, une scintigraphie ou une radiographie des reins pourra être demandée.
Points importants à retenir
- Videz votre nouveau réservoir aux intervalles recommandés
- Boyez beaucoup de liquides – au moins 2 à 3 litres par jour
- Un pendentif ou un bracelet Medic-Alert est conseillé, surtout si vous avez l’intention de voyager à l’étranger.
Note : Ces informations ont été rédigées comme un guide de ce qui peut se produire lors de la chirurgie de la poche urinaire continentale. N’oubliez pas que les procédures diffèrent dans les différentes unités d’urologie.
Mitrofanoff Support
Mitrofanoff Support a été fondé en 2010 par Kyla Rogers, dans le but d’offrir un soutien et de rassurer toute personne qui pourrait être sur le point d’avoir, ou qui a déjà un Mitrofanoff, et bien sûr leurs proches.
Il vise également à aider à sensibiliser les gens à ce que c’est que d’avoir un Mitrofanoff et ce que cela signifie de vivre avec.
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Site web : www.mitrofanoffsupport.org.uk
Téléphone : 07903 382013
Soutien Mitrofanoff organisme de bienfaisance enregistré en Angleterre et au Pays de Galles sous le numéro 1145382
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