Mississippi

Medicaid

1. Qu’est-ce que Medicaid ?
2. Quels sont les changements récents dans le programme Medicaid du Mississippi ?
3. Quelles sont les conditions d’admissibilité au programme Medicaid pour les personnes âgées et handicapées au niveau de pauvreté ?
4. Quelles sont les conditions d’éligibilité au programme Medicaid pour les bénéficiaires qualifiés de Medicare (Qmb) ?
5. Qu’est-ce que le programme Medicaid pour les bénéficiaires de Medicare à faible revenu spécifié (Slmb) et les programmes QI-1 ?
6. Qu’est-ce que le programme QI-2 sous Medicaid ?
7. Qu’est-ce que le programme pour les travailleurs handicapés ?
8. Quelles sont les ressources qui ne comptent pas pour déterminer l’éligibilité à Medicaid ?
9. Les grands-parents qui ont la garde des enfants peuvent-ils demander Medicaid pour leurs petits-enfants ?
10. Quelles sont les conditions d’éligibilité pour les enfants sous Medicaid et le programme Chip ?
11. Les bénéficiaires du SSI sont-ils éligibles à Medicaid ?
12. Qu’est-ce que le programme Disabled Child Living at Home ?
13. Où une personne peut-elle faire une demande de Medicaid au Mississippi ?

Qu’est-ce que Medicaid ?

Medicaid est un programme administré par la Division de Medicaid du Mississippi, une agence d’État. Vous trouverez une liste d’adresses et de numéros de téléphone des bureaux Medicaid de l’État et des bureaux régionaux du Mississippi sur le site www.dom.state.ms.us. Accédez aux bureaux régionaux de Medicaid. Medicaid paie de nombreux services de soins de santé, mais pas tous, pour les résidents de l’État qui remplissent les conditions d’admissibilité. Medicaid est financé conjointement par l’État et le gouvernement fédéral. Afin de recevoir des services dans le cadre de Medicaid, une personne doit répondre aux critères d’éligibilité. Les services Medicaid et les directives d’admissibilité varient d’un État à l’autre.

De plus, les conditions d’admissibilité varient en fonction du programme Medicaid pour lequel une personne fait une demande. Par exemple, les limites de revenu varient d’un programme à l’autre. De plus, certaines prestations Medicaid n’ont pas de limite de ressources. Par conséquent, une personne qui possède des biens non exemptés ou d’autres ressources telles qu’un compte bancaire qui dépassent les limites de ressources pour certains programmes Medicaid, peut être éligible pour d’autres programmes Medicaid. Les conditions d’éligibilité pour les programmes Medicaid changent chaque année en février ou mars lorsque le niveau de pauvreté fédéral est établi par le Congrès. En outre, des changements se produisent au cours de l’année en raison des actions de la législature du Mississippi ; des actions prises par l’agence de réglementation fédérale, le Center for Medicare and Medicaid Services ; et des actions prises par l’agence de l’État, la Division de Medicaid.

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Quels sont les changements récents dans le programme Medicaid du Mississippi ?

Tous ceux qui suivent l’actualité de ce printemps (2002) savent que la Division de Medicaid du Mississippi connaît une crise budgétaire. La crise a été temporairement évitée par l’allocation de fonds de tabac, de fonds provenant d’autres sources et de certains changements de programme. Certains des changements de programme très récents sont les suivants :

A compter du 1er mai, les bénéficiaires sont responsables d’une augmentation des copayages. (Les copaiements ne s’appliquent pas aux enfants de moins de 18 ans, aux établissements de soins infirmiers, aux services de planification familiale ou aux services de la salle d’urgence certifiés comme une véritable urgence.)

A compter du 1er juin, la Division de Medicaid ne remboursera pas un médicament de marque déposée si un médicament équivalent générique tout aussi efficace est disponible.

A compter du 1er mai, toutes les ordonnances seront exécutées pour un approvisionnement maximal de 34 jours.

A compter du 1er mai, le nombre maximal d’ordonnances autorisées par bénéficiaire a été réduit de 10 par mois à 7 par mois (5 sans autorisation préalable). Le médecin doit signer et soumettre une lettre expliquant le diagnostic et la nécessité médicale. Si Medicaid approuve, la pharmacie recevra un numéro d’autorisation préalable.

À compter du 1er mai, Medicaid remboursera une paire de lunettes tous les cinq ans pour les adultes et une paire de lunettes par an pour les bénéficiaires de moins de 21 ans (et avec une autorisation préalable, des lunettes supplémentaires médicalement nécessaires).

Le programme de gestion de cas de soins primaires Health MACS a été éliminé le 1er avril, mettant ainsi fin au seul programme de soins gérés Medicaid au Mississippi.

Les demandes de remboursement de médicaments pour les bénéficiaires éligibles à la fois pour Medicare et Medicaid doivent d’abord être facturées à Medicare pour paiement avant que Medicaid ne traite la demande.

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Quelles sont les conditions d’éligibilité pour le programme Medicaid Poverty Level Aged and Disabled ?

Le programme Poverty Level Aged and Disabled (PLAD) des prestations Medicaid comprend la gamme la plus complète de prestations, y compris une carte de médicaments sur ordonnance et la couverture des lacunes de Medicare, pour les bénéficiaires éligibles de Medicare, entre autres prestations. L’éligibilité de ce groupe peut commencer jusqu’à trois mois avant le mois de la demande.

En outre, l’État permet de calculer la moyenne des revenus du travail qui sont irréguliers sur une période de 12 mois.

Actuellement, Medicaid paie jusqu’à sept prescriptions par mois. Le bénéficiaire peut obtenir cinq prescriptions par mois sans la nécessité d’une pré-approbation par Medicaid. Deux prescriptions supplémentaires par mois peuvent être ordonnées par le médecin du bénéficiaire et l’approbation peut être obtenue pour les prescriptions supplémentaires au-delà des cinq premières par le médecin soumettant les informations nécessaires à la Division de Medicaid.

Si un médecin ordonne un médicament sur ordonnance que le pharmacien ne peut pas fournir par Medicaid, sans approbation, l’individu peut retourner au médecin et demander que le médecin contacte Medicaid pour obtenir un numéro d’autorisation préalable. Ensuite, le pharmacien désigné peut recevoir le numéro d’autorisation.

Medicaid paie aussi maintenant une paire de lunettes pour les adultes tous les 5 ans. À compter du 1er mai 2002, Medicaid remboursera une paire de lunettes par an pour les bénéficiaires âgés de moins de 21 ans. Medicaid paiera pour des lunettes supplémentaires médicalement nécessaires pour les enfants avec une autorisation préalable.

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Quelles sont les conditions d’éligibilité de Medicaid pour le programme Qualified Medicare Beneficiary (Qmb)?

QMB comprend une couverture pour les personnes qui sont éligibles pour Medicare Partie A, comblant les lacunes dans les prestations de Medicare pour les bénéficiaires éligibles de Medicare, y compris les franchises, les montants de coassurance et les primes. Les médicaments sur ordonnance ne sont pas couverts, sauf s’ils sont administrés dans un cadre institutionnel.

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Qu’est-ce que le programme de bénéficiaires de Medicare à faible revenu spécifié (Slmb) de Medicaid et les programmes QI-1 ?

Les programmes Specified Low Income Medicare Beneficiary Program (SLMB) et Qualified Individual (QI-1) ne paient que les primes de la partie B de Medicare (54 $/mois/ en 2002) pour les bénéficiaires de la partie A de Medicare dont les revenus se situent dans les limites suivantes :

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Qu’est-ce que le programme QI-2 dans le cadre de Medicaid ?

La prestation pour les individus qualifiés (QI-2) ne paie qu’une petite partie de la prime de la partie B de Medicare, 3,91 $/mois, en 2002. Cette prestation est destinée aux personnes bénéficiant de la partie A de Medicare dont les revenus se situent entre 135 et 175% du FPL. Medicaid paiera cette prestation de manière cumulative à la fin de l’année.

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Qu’est-ce que le programme pour les travailleurs handicapés ?

Pour être admissible à Medicaid complet avec ce groupe, une personne doit : travailler au moins 40 heures par mois ; être déterminée comme étant handicapée ; avoir un revenu mensuel inférieur à ;

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Quelles ressources ne comptent pas pour déterminer l’éligibilité à Medicaid ?

Plusieurs ressources sont exemptées et ne sont pas comptées pour déterminer l’éligibilité à Medicaid. Elles comprennent : la maison et le terrain contingent s’il s’agit ou s’il s’agissait du lieu de résidence principal de la personne ; les biens productifs de revenus s’ils produisent un rendement annuel net de 6 % de la valeur nette ; deux automobiles ; tous les articles ménagers ; les biens personnels évalués à 5000 $ ou moins ; une assurance-vie entière d’une valeur nominale de 10 000 $ sur chaque personne ; une assurance-vie temporaire de toute valeur ; les concessions funéraires destinées aux membres de la famille ; les fonds funéraires jusqu’à 6000 $/couple ; la valeur du soutien et de l’entretien en nature pour la plupart des catégories ; l’exclusion générale a été portée de 20 $ à 50 $ ; l’exclusion illimitée des fonds funéraires irrévocables ; aucune limite de ressources pour les catégories de bénéficiaires QMB, SLMB, QWDI, QI-1, QI-2.

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Les grands-parents qui ont la garde des enfants peuvent-ils demander Medicaid pour les petits-enfants ?

Les grands-parents peuvent aider les petits-enfants dans leur garde et leurs soins en demandant Medicaid pour l’enfant/les enfants. Le revenu du grand-parent ne sera pas compté contre l’enfant dans le processus d’éligibilité. En outre, le revenu ne sera pas réputé des parents aux femmes enceintes.

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Quelles sont les conditions d’admissibilité pour les enfants dans le cadre de Medicaid et des programmes Chip ?

Les enfants âgés de 1 à 6 ans dont le revenu familial est inférieur ou égal à 133% du niveau de pauvreté fédéral sont admissibles aux prestations de santé pour les enfants par le biais de Medicaid. Les enfants âgés de 6 à 18 ans dont le revenu familial est inférieur au seuil de pauvreté fédéral peuvent également bénéficier des prestations de santé pour les enfants par le biais de Medicaid.

Le programme d’assurance maladie des enfants de l’État (CHIP) est un programme fédéral qui fournit des fonds aux États pour étendre la couverture d’assurance maladie aux enfants des familles à faible revenu. Dans le cadre de la phase I du CHIP, les enfants du Mississippi sont actuellement couverts par Medicaid jusqu’à 100% du niveau de pauvreté jusqu’à l’âge de 19 ans. La phase II du programme CHIP, un programme administré par une assurance privée, a étendu la couverture à ceux dont le revenu est égal à 200 % du niveau de pauvreté, qui n’ont pas d’autre couverture médicale crédible et qui ne participent pas à la phase I. Il n’y a pas de limitation des ressources pour le programme CHIP. Voici un tableau indiquant les conditions d’admissibilité à ces programmes :

ÉCHELLES DE REVENU POUR LES PROGRAMMES DE SANTÉ
AVANTAGES
EN VIGUEUR LE 1ER MARS, 2002
ENFANTS NON ASSURÉS JUSQU’À L’ÂGE DE 19 ANS
CHIP PHASE II
(ME/99 – 200% FPL)

Si plus de 8 membres, ajoutez 514 $ pour chaque personne supplémentaire

ENFANTS JUSQU’A 1 AN ET FEMMES ENCEINTES
SURVIE DE L’ENFANT
(IS/88-185% FPL)

Si plus de 8 membres, ajouter 475 pour chaque personne supplémentaire

ENFANTS JUSQU’A 6 ANS
EXPANDED MEDICAID
(EM/87-133% FPL)

Si plus de 8 membres, ajoutez 342 $ pour chaque personne supplémentaire

ENFANTS JUSQU’A 19 ANS
NIVEAU DE PAUVRETÉ
(PL/91 PHASE I DE LA CHIP – 100% FPL)

Si plus de 8 membres, ajouter 257$ pour chaque personne supplémentaire.

FAMILLES ET ENFANTS JUSQU’À 18 ANS
ASSISTANCE MÉDICALE
(MA/85 – TANF BESOIN STANDARD)

Si plus de 8 membres, ajouter 75 $ pour chaque personne supplémentaire

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Les bénéficiaires du SSI sont-ils éligibles à Medicaid ?

Les enfants (et les adultes) qui ont établi leur handicap par l’administration de la sécurité sociale et qui ont été qualifiés pour les prestations de Supplemental Security Income sont également éligibles pour Medicaid.

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Qu’est-ce que le programme d’enfant handicapé vivant à domicile ?

Les enfants handicapés qui vivent à domicile, peuvent être qualifiés pour Medicaid si : L’enfant a besoin d’une maison de soins infirmiers ou d’un niveau de soins hospitaliers ; l’enfant peut recevoir le même niveau de soins à domicile ; le coût des soins de l’enfant à domicile n’est pas plus élevé que celui d’une maison de soins infirmiers ou d’un hôpital.

Les limites de revenus : L’enfant ne doit pas avoir plus de 1635 $/mois (2002). Limites de ressources : L’enfant ne doit pas disposer de plus de 2000 $.

L’admissibilité est basée sur les seuls revenus et ressources de l’enfant, sans compter les revenus et ressources des parents de l’enfant.

L’admissibilité de l’enfant commence avec le mois où il est déterminé qu’il est admissible, ce qui peut être jusqu’à trois (3) mois avant le mois de la demande.

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Où une personne peut-elle faire une demande de Medicaid dans le Mississippi ?

Adresses des bureaux régionaux de Medicaid

BRANDON REGIONAL OFFICE
1647 W. Government Street
Brandon, Ms 39042-2410
601-825-0477

BROOKHAVEN REGIONAL OFFICE
128 S. First Street
Brookhaven, MS 39601-3317
601-835-2020

CLARKSDALE REGIONAL OFFICE
325 Lee Drive
Clarksdale, MS 38614-1912
662-627-1493

CLEVELAND REGIONAL OFFICE
201 E. Sunflower, Suite 5
Cleveland, MS 38732-2715
662-843-7753

COLUMBIA REGIONAL OFFICE
11 Hwy 98 Bypass, Suite B
Columbia, MS 39429-3701
601-731-2271

COLUMBUS REGIONAL OFFICE
2207 5th Street North
Columbus, MS 39701-2211
662-329-2190

CORINTH REGIONAL OFFICE
2907 Hwy 72 West
Corinth, MS 38834-9399
662-286-8091

GREENVILLE REGIONAL OFFICE
585 Tennessee Gas Road
Greenville, MS 38701-8160
662-332-9370

GREENWOOD REGIONAL OFFICE
805 W. Park Avenue, Suite 6
Greenwood, MS 38930-2832
662-455-1053

GRENADA REGIONAL OFFICE
1321 Sunset Drive, Suite C
Grenada, MS 38901-4005
662-226-4406

GULFPORT REGIONAL OFFICE
101 Hardy Court Shopping Center
Gulfport, MS 39507-2528
228-863-3328

HATTIESBURG REGIONAL OFFICE
132 Mayfair Blvd
Hattiesburg, MS 39402
601-264-5386

HOLLY SPRINGS REGIONAL OFFICE
695 Hwy 4 East
Holly Springs, MS 38635-2109
662-252-3439

JACKSON REGIONAL OFFICE
5202 Keele Street, Suite 1
Jackson, MS 39206-4398
601-961-4361

KOSCIUSKO REGIONAL OFFICE
405 W. Adams Street
Kosciusko, MS 39090
662-289-4477

LAUREL REGIONAL OFFICE
1100 Hillcrest Drive
Laurel, MS 39440-4731
601-425-3175

McCOMB REGIONAL OFFICE
301 Apache Drive
McComb, MS 39648-6309
601-249-2071

MERIDIAN REGIONAL OFFICE
3848 Old Hwy 45 N.
Meridian, MS 39302-4939
601-483-9944

NATCHEZ REGIONAL OFFICE
116 S. Canal Street
Natchez, MS 39120-3456
601-445-4971

NEWTON REGIONAL OFFICE
105 School Street Ext
Newton, MS 39345-2622
601-683-2581

PASCAGOULA REGIONAL OFFICE
2035 Old Mobile Avenue
Pascagoula, MS 39567-4413
228-762-9591

PHILADELPHIA REGIONAL OFFICE
1120 E. Main Street, Eastgate Plaza, Suite 1
Philadelphia, MS 39350-2300
601-656-3131

STARKVILLE REGIONAL OFFICE
LeGalerie Shopping Center
500 Russell Street, Suite 28
Starkville, MS 39759-5405
662-323-3688

TUPELO REGIONAL OFFICE
1830 N. Gloster Street
Tupelo, MS 38804-1218
662-844-5304

VICKSBURG REGIONAL OFFICE
2734 Washington Street
Vicksburg, MS 39180-4656
601-638-6137

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