Lyric après 10 ans : Nouvelles données et perspectives d’un cabinet privé

Théorie | Revue de l’audition de juin 2019

Par Mark Sanford, AuD, et Lizz Jensen

L’une des principales cliniques au monde qui fournit des appareils auditifs à port prolongé Lyric offre des perspectives sur son évolution et son potentiel pour changer une pratique – ainsi que tous les soins de santé auditifs

Lyric, le premier et actuellement seul appareil auditif à port prolongé, a été adapté commercialement pour la première fois en janvier 2007 après 8 ans de développement. Un article publié dans la revue Hearing Review d’avril 20091 décrivait la candidature, les modèles de distribution, l’équipement nécessaire, la programmation, et une étude ultérieure de 2014 a examiné ces mêmes questions et comparé les appareils Lyric 1 et 2.2

Lyric a connu de multiples mises à niveau au cours des 10 dernières années, de Lyric 1 à 2.1, 2.3, 3.0, 3.1 et 3.2. Les effets de ces mises à jour ont été plus ou moins importants. Par exemple, une toute nouvelle puce dans Lyric 3 a fait passer Lyric de la compression en entrée à la compression en sortie. Les changements dans Lyric ont amélioré le produit, bien qu’il y ait eu des douleurs de croissance, ainsi que des hauts et des bas au cours de la dernière décennie.

Lyric est dispensé dans 14 pays sur quatre continents, et il continue d’y avoir une opportunité de croissance mondiale. Les mises à niveau de la rétention du produit et l’ajout de deux tailles au cours de l’année dernière permettent maintenant à jusqu’à 91% des patients de notre clinique d’avoir un essai d’ajustement avec Lyric.

Un regard sur la base d’utilisateurs de CSG Lyric

Lyric est une excellente opportunité pour les prestataires désireux d’apprendre les compétences d’insertion et de retrait de l’appareil, d’adapter le produit de manière cohérente et de se démarquer comme un spécialiste de l’audition unique dans leur communauté. Certains patients ont payé plus de 3 000 dollars par an pendant 10 ans pour porter Lyric de manière bilatérale. Cela indique la préférence et le désir de ces patients d’avoir un produit auditif qui permet une fonctionnalité auditive 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, ainsi que la commodité, la facilité d’utilisation, l’invisibilité cosmétique, les sons naturels sans occlusion, et qui ne leur rappelle pas leur perte auditive au moins deux fois/jour comme le font les appareils à porter quotidiennement.

Dans cet article, nous présentons des données actualisées sur notre expérience avec Lyric, sur la façon dont il a continué à changer notre activité, sur notre connaissance de la santé connexe de l’oreille et de la peau, et sur la façon dont les préférences de nos patients continuent à générer de nouvelles activités.

Démographie

Les données suivantes sont basées sur 2 481 oreilles appareillées avec Lyric. Depuis 2012, 80 % des patients ont été appareillés de manière binaurale et 20 % de manière monaurale.

Age. De 2012 à 2016, l’âge moyen des utilisateurs de Lyric était de 74,9 ans (figure 1), tandis que les utilisateurs d’appareils portés quotidiennement dans nos cabinets sont âgés de 69 ans et sont passés de 66 ans en 1996. Si l’on considère que Lyric a été le premier appareil totalement invisible de l’industrie de l’audition – ce qui, selon certains, devait attirer des utilisateurs plus jeunes – cela semble contre-indiqué. Nous avons adapté Lyric à de nombreux patients de 90 ans et à plus de 20 patients de plus de 100 ans. L’excellente qualité sonore, la facilité d’utilisation, le fait de ne pas avoir à changer les piles, de ne pas égarer ou perdre le ou les appareils, d’entendre 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, de répondre normalement au téléphone et l’amélioration potentielle de la santé cérébrale sont autant de raisons pour lesquelles les patients choisissent Lyric.

L’âge moyen de 74,9 ans des utilisateurs de Lyric offre une conscience unique d’être un fournisseur de Lyric. Les patients plus âgés ont tendance à avoir plus de visites chez le médecin, de chirurgies et de scanners (par exemple, IRM) où Lyric sera discuté par d’autres professionnels médicaux qui peuvent ne pas savoir que Lyric existe. Un médecin de famille a dit à un patient : « J’ai 10 patients qui sont satisfaits de leurs appareils auditifs et ils portent tous Lyric. Les autres ne sont pas satisfaits. Allez vous faire appareiller avec Lyric ».

Nous avons également adapté des adolescents dès 13 ans, ainsi que des adultes dans toutes les décennies de la vie. Les personnes de moins de 60 ans préfèrent Lyric pour toutes les mêmes raisons que nos adultes plus âgés, avec un certain parti pris pour les cosmétiques et la possibilité de faire du sport sans se soucier de leur appareil auditif.

Le sexe. Le pourcentage d’hommes portant Lyric variait de 52 à 55%, et de femmes de 45 à 48% au cours de cette période d’étude de 5 ans (2012-16), avec une moyenne de 53,3% d’hommes et 46,7% de femmes (Figure 1).

Nouveaux patients

Taux de réussite des essais. Une source importante de nouveaux patients souhaitant essayer Lyric est la recommandation et le bouche à oreille de la famille ou des amis des utilisateurs existants. Mais il faut aussi souligner que beaucoup de ceux qui ont essayé Lyric sans succès ont quand même recommandé Lyric à leur famille et à leurs amis.

Le nombre de patients qui veulent essayer Lyric n’a pas diminué avec le temps. En fait, les patients qui ont essayé Lyric dans le passé sans succès ont été réadaptés avec succès en raison de l’amélioration des compétences et des connaissances des audiologistes ainsi que des améliorations du produit. Par exemple, Lyric 1 mesurait 16 mm de long, et Lyric 2.1-3.2 12 mm (25% plus court) et plus étroit. Avec les cinq options de taille de Lyric 1, nous pouvions adapter 54 % des oreilles. Lorsque Lyric 2.1 a été introduit, nous avons augmenté le pourcentage d’adaptation à 85 %. Aujourd’hui, avec les sept tailles de Lyric 3.2, nous sommes en mesure d’adapter 91 % des oreilles.

Adapter une oreille avec Lyric pour un essai n’est pas la même chose qu’un ajustement réussi de Lyric, où un patient opte pour un abonnement au produit et au service. Le nombre d’oreilles appareillées avec Lyric et le nombre éventuel de Lyrics auxquels un patient s’abonne est appelé le taux d’essai à l’abonnement ou taux de réussite des essais (TSR). Notre TSR s’est continuellement amélioré, passant de 41 % à 59 % entre 2012 et 2016, comme le montre la figure 2. L’amélioration des compétences des audiologistes et l’amélioration des produits sont les principales raisons de cette amélioration.

Optation pour des appareils auditifs traditionnels. Le nombre de patients qui essaient Lyric sans succès et qui passent ensuite à un appareil à port quotidien varie d’une année à l’autre, comme le montre la ligne orange de la figure 2. La fourchette de 5 à 20 % est large, avec une moyenne de 10,2 % au cours de la période de 5 ans. Souvent, les patients qui portent un dispositif à usage quotidien depuis de nombreuses années se rendent compte que leur(s) dispositif(s) est (sont) dépassé(s) et sont prêts à essayer quelque chose de nouveau. Ils peuvent essayer Lyric sans succès et revenir aux dispositifs à usage quotidien. Il y a également des patients qui portent Lyric pendant un certain nombre d’années et qui changent ensuite d’appareil à port quotidien en raison de la gravité de la perte auditive, de raisons financières ou de problèmes de santé de l’oreille.

De plus en plus, les nouveaux patients qui viennent à notre cabinet connaissent Lyric et veulent l’essayer d’abord pour voir s’il peut fonctionner pour eux par rapport à un appareil à port quotidien. Parmi ceux-ci, un total de 61% de nos patients qui ont pu être appareillés avec Lyric ont fini par devenir des utilisateurs du produit/service, tandis que 39% ont choisi des dispositifs à port quotidien. Les patients et les membres de leur famille ont choisi Lyric pour les raisons mentionnées ci-dessus, la qualité sonore naturelle et excellente étant la première raison et l’audition 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7/la commodité venant juste après.

Lyric comme appareil de prêt. Une option pour un nouveau patient qui souhaite essayer des appareils à port quotidien personnalisés ou un appareil récepteur dans l’oreille (RITE/RIC) avec un moule personnalisé est d’être équipé de Lyric pendant que le ou les nouveaux appareils sont fabriqués. La transition de ces patients vers des appareils à port quotidien est facilitée par le fait qu’ils entendent des sons 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 pendant une à deux semaines avant d’être équipés de leurs appareils traditionnels. Une autre option du prestataire est de dimensionner et d’adapter Lyric pour un patient dont l’appareil à usage quotidien est en cours de réparation. Cela permet au patient d’essayer Lyric dans sa vie quotidienne et de comparer les différences. Bien que la plupart des patients conservent leur appareil à usage quotidien, ils parlent souvent de Lyric à d’autres personnes. Certains s’abonnent à Lyric, puis utilisent leur appareil auditif réparé comme appareil de secours.

Les utilisateurs de Lyric binauraux. Bien que les avantages de l’audition binaurale soient bien documentés, nous avons des abonnés à Lyric qui utilisent Lyric dans une oreille pendant 45 à 60 jours, puis passent à l’oreille opposée pour la période suivante. Cela peut être dû à des raisons financières ou à des problèmes de santé de l’oreille ou de la peau. Nous avons également des abonnés qui utilisent Lyric d’un côté et un appareil à usage quotidien de l’autre en raison d’une perte auditive asymétrique ou de problèmes de santé de l’oreille ou de la peau d’un côté. Cela peut également permettre une option de type  » meilleur des deux mondes  » dans le processus de sélection : le bénéfice auditif 24/7 de Lyric, combiné à la connectivité sans fil, la réduction du bruit, la directionnalité, etc.

Renouvellements et non-renouvellements

Renouvellements. Les patients qui renouvellent leur abonnement annuel à Lyric représentent des revenus récurrents, ajoutant une plus grande stabilité pour une entreprise. En outre, les renouvellements amènent les utilisateurs satisfaits de Lyric à devenir des  » pom-pom girls  » pour l’entreprise, ce qui augmente les recommandations et les nouveaux patients – dont certains choisissent à leur tour Lyric, tandis que d’autres optent pour des appareils à usage quotidien.

Une mesure clé à suivre est le taux de renouvellement, ainsi que le nombre d’utilisateurs de Lyric qui passent ensuite à un dispositif à port quotidien (figure 2). Notre taux de renouvellement a été de 78-90% au cours des 5 années étudiées, avec une moyenne de 85%. Les patients qui ont choisi de ne pas renouveler leur abonnement l’ont fait parce qu’ils ont choisi de porter un dispositif traditionnel (10%), sont décédés (3%) ou ont déménagé (2%).

La figure 2 montre également le pourcentage de nos patients qui se convertissent d’utilisateurs de Lyric en utilisateurs de port quotidien chaque année. En comprenant cela, nous pouvons calculer les taux de renouvellement et savoir qu’environ 10% feront cette conversion chaque année. Par conséquent, cela est budgétisé dans notre activité (c’est-à-dire la croissance de l’activité de 10 % des acheteurs d’appareils auditifs moins la perte des abonnements aux revenus de Lyric).

Non-renouvellements . La figure 3 montre les raisons pour lesquelles les patients ne renouvellent pas leurs abonnements à un moment donné après avoir utilisé Lyric pendant au moins un an. Les 4 principales raisons pour lesquelles les patients ne renouvellent pas leur abonnement Lyric sont : 1) Préférence pour une autre aide auditive (32%) ; 2) Inconfort (25,4%) ; 3) Larsen (10,2%), et 4) Décès (13,4%). Les autres raisons pour lesquelles les patients ne renouvellent pas leur abonnement sont les suivantes : le patient a déménagé (8,5 %), trop cher (5,1 %), problèmes médicaux (2,3 %), occlusion (2,3 %) et migration dans le conduit auditif (0,1 %).

Marketing Lyric et différenciation de la pratique

Dès le début, le marketing Lyric a prouvé qu’il attirait de nouveaux patients atteints de perte auditive – des personnes qui n’ont jamais porté d’appareil auditif, ainsi que des utilisateurs actuels d’appareils auditifs de nos propres pratiques et de celles de nos concurrents. De nombreux nouveaux patients font des commentaires tels que « Je ne veux pas porter une aide auditive traditionnelle, mais j’aimerais essayer Lyric. » Il est étonnant (et déconcertant) de voir des personnes de tous âges, en particulier des professionnels, qui ont manifestement lutté contre une perte auditive importante pendant des années – et qui devraient être des utilisateurs quotidiens d’appareils – venir pour essayer Lyric uniquement. Pour une raison quelconque (par exemple, stigmatisation, déni, commodité), il semble que ce soit une option qui brise les barrières de la résistance à l’aide audiologique.

En général, les utilisateurs actuels d’appareils à port quotidien essaient Lyric pour voir s’ils peuvent mieux entendre et pour faire l’expérience d’une audition 24/7. Beaucoup sont surpris par l’excellente qualité sonore, la commodité de ne pas avoir à insérer/enlever les appareils ou les piles, ainsi que d’entendre leur conjoint ou leurs enfants/petits-enfants, leurs animaux domestiques, leur téléphone ou leur alarme à tout moment de la nuit. C’est peut-être l’audiologiste britannique Rob Davies qui a le mieux résumé la situation : « Les patients Lyric ne se voient pas rappeler leur perte auditive tous les jours, alors que les utilisateurs de dispositifs à port quotidien le font au moins deux fois par jour. »

Notre expérience a montré que le marketing Lyric par courrier direct, journal, site Web ou autres médias numériques a toujours eu de meilleurs taux de réponse que les dispositifs à port quotidien. Lyric est un produit spécialisé qui offre les cosmétiques d’un IIC, mais qui est le seul dispositif qui peut offrir une fonctionnalité 24/7. Dans le marketing, il apparaît comme quelque chose de complètement différent des dispositifs à usage quotidien.

À cet égard, le marketing de Lyric est un élément de différenciation, qui permet à une entreprise de se démarquer de ses concurrents – et qui exige des compétences vraiment différentes de celles de la plupart des cabinets d’audioprothésistes et de tous les magasins à grande surface, en ligne ou de grande distribution. Pour ceux qui connaissent les principes proposés dans le livre Good to Great de Jim Collin, les fournisseurs Lyric offrent quelque chose que les patients malentendants veulent et que la concurrence ne veut pas.

Notre état d’esprit sur Lyric a été le mieux exprimé par l’audiologiste Helena Solodar, AuD, d’Audiological Consultants à Atlanta : « Chaque patient est un candidat Lyric jusqu’à preuve du contraire ». 2 Cette perspective permet aux patients de savoir que nous « donnons tout ce que nous pouvons » pour que Lyric fonctionne pour eux (et non pour les attirer dans notre cabinet afin de leur proposer un autre appareil). S’ils sont venus nous voir avec un intérêt pour Lyric, il est de notre devoir de faire en sorte que cela se passe en toute sécurité pour eux, si possible, pendant une période d’essai. Cela peut signifier essayer différentes tailles, déterminer combien de jours un patient doit initialement avoir Lyric dans l’oreille avant un réajustement, et voir les patients pour de multiples ajustements de programmation.

Santé de l’oreille et problèmes de peau

Un prestataire qui adapte Lyric doit utiliser toutes ses compétences cliniques et en apprendre de nouvelles qui ne sont pas enseignées dans les cours d’audiologie de deuxième cycle. Ces compétences comprennent l’utilisation d’un microscope ou de loupes de tête, avoir des mains douces ou « non-brick » pour l’insertion et le retrait en douceur de l’appareil, identifier les patients qui sont de bons candidats, et être bien informé des problèmes de santé de l’oreille/de la peau des patients. Les cliniciens qui posent Lyric doivent également connaître l’anatomie de l’oreille dans la partie profonde du conduit auditif, l’angle de la membrane tympanique, la jonction osseuse cartilagineuse, l’humidité dans l’oreille, la santé de la peau et le placement optimal. L’ensemble de ces facteurs détermine si un patient peut devenir un utilisateur réussi et quelle sera son expérience avec Lyric.

La peau des patients va d’une peau très sèche ou semblable au « Sahara » (c’est-à-dire que des niveaux d’humidité plus faibles se traduisent par des jours de port de Lyric plus longs) à une extrémité de l’échelle à une peau humide, grasse ou semblable à la « forêt tropicale » (c’est-à-dire que des niveaux d’humidité plus élevés se traduisent par des jours de port plus courts). La santé de la peau des patients peut être affectée par certains médicaments, tels que les anticoagulants, les traitements de chimiothérapie et/ou de radiothérapie (passés ou présents), et d’autres maladies ou conditions chroniques (par exemple, le diabète). Ces questions influencent la façon dont Lyric fonctionne pour chaque patient et le clinicien doit être prêt à apprendre comment traiter au mieux ces patients en tant qu’individus.

Bien que nos patients aient en moyenne 70 jours de temps de port par appareil, la gamme de temps de port est large. Il y a des patients dont nous programmons le remplacement tous les 30-45 jours, parce que c’est ce que la santé de leur oreille/peau peut tolérer ; d’autres patients peuvent porter Lyric pendant 60, 75, 90 jours, voire plus. Le mode de vie du patient et le climat peuvent également affecter la santé de l’oreille et la longévité de Lyric. Les climats et les activités humides peuvent affecter négativement la durée de vie.

Les problèmes de santé de l’oreille ont diminué de manière significative entre Lyric 1 et Lyric 2.1-3.2. La jonction cartilagineuse osseuse de certaines oreilles avec Lyric 1 posait problème2, entraînant des érosions osseuses plus fréquentes qu’aujourd’hui. Les versions plus courtes et plus étroites (Lyric 2.1, 2.3, 3.1, 3.2 et 3.3) ont pratiquement éliminé ce problème qui se produit moins de 0,5 % du temps dans nos cliniques (figure 3). Néanmoins, un prestataire Lyric doit disposer d’une excellente source de référence ORL dans le cas rare d’un patient présentant une érosion osseuse ou un autre problème important de santé de l’oreille.

La majorité des problèmes de santé (ex : douleur, inconfort, accumulation d’humidité, ampoules) sont résolus avec le temps et une pause d’utilisation. Selon le problème de santé de l’oreille, la plupart se résolvent en 1 à 7 jours avec Lyric absent du canal. Après cette courte période de guérison, Lyric peut généralement être à nouveau porté avec succès par le patient. Même les patients qui utilisent Lyric depuis des années peuvent avoir un problème de peau ou d’oreille pendant un certain temps, qui disparaît généralement aussi vite qu’il est apparu. Dans notre pratique, moins de 1% des abonnés Lyric qui ne renouvellent pas sont dus à des problèmes de santé de l’oreille.

Possibilités futures

Une étude récente de Biggins et al a décrit les avantages pour la santé mentale des utilisateurs de Lyric.3 Nous avons vu des patients diagnostiqués avec une démence précoce ou la maladie d’Alzheimer commencer à porter Lyric, puis être réévalués pour découvrir que leur déclin cognitif n’était pas aussi grave que ce que l’on pensait, voire même être mal diagnostiqué.

Lyric est un dispositif unique qui, pour la plupart de notre population clinique, fournit une stimulation continue au système auditif et au cerveau. Bien que nous soulignions qu’il n’existe aucune preuve scientifique, nous pensons que la période d’adaptation du système auditif et du cerveau est plus rapide avec Lyric puisqu’il est porté 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7. Plus de 80 % de nos patients ne mettent pas Lyric en mode veille ou ne l’éteignent pas la nuit. Cela signifie que ces patients reçoivent constamment des stimulations toute la journée, tous les jours, par rapport aux utilisateurs quotidiens qui utilisent leur appareil de 2 à 16 heures par jour. Notre espoir est qu’une étude future examine l’utilisation de Lyric et la démence selon les mêmes lignes que les études entreprises par Frank Lin et ses collègues.4

Nous commençons une nouvelle étude qui pourrait permettre à davantage de patients d’utiliser Lyric avec succès par retrait et auto-insertion, ce qui a contribué à résoudre un certain nombre de problèmes de santé de l’oreille pour nos utilisateurs actuels de Lyric. Cela a également augmenté la longévité de Lyric pour certains patients, et a permis aux utilisateurs de faire de la plongée sous-marine et de participer à d’autres activités.

Une décennie après son introduction, Lyric continue de s’améliorer et d’être une solution pour de nombreux patients souffrant de perte auditive. Nous avons plus de 1 100 oreilles abonnées à Lyric dans nos 5 sites, avec certains patients utilisant la technologie depuis 10 ans. Pour un secteur qui change la vie des gens chaque jour en améliorant leur capacité de communication avec leur famille, leurs amis et leurs collègues, il est regrettable que Lyric soit sous-utilisé dans le monde. La bonne nouvelle est que Lyric, après 10 ans, continue d’évoluer et que l’opportunité de croissance reste massive.

Mark Sanford, AuD, est président de CSG Better Hearing Centers avec cinq bureaux de pratique privée dans la baie de San Francisco et est membre du conseil consultatif éditorial de Revue de l’audition. Lizz Jensen, est bibliothécaire à la Carmel Harrison Memorial Library à Carmel, Cal, et a travaillé sur des projets de recherche collectant et analysant des données pour CSG pendant plusieurs années.

La correspondance peut être adressée au Dr Sanford à :

Citation de cet article : Sanford M, Jensen L. Lyric après 10 ans : Nouvelles données et perspectives d’un cabinet privé. Revue de l’audition. 2019;26(6):26-28.

1. Arbogast T, Whichard S. Une nouvelle classe d’appareils auditifs : La première prothèse auditive à port prolongé 100% invisible. Hearing Review. 2009;16(4):20-27.

2. Sanford MJ, Anderson T, Sanford C. The extended-wear hearing device : Observations sur les expériences des patients et son intégration dans un cabinet. Hearing Review.2014;21(3) : 26-31.

3. Biggins A, Singh G, Solodar H. Lyric montre des avantages psychosociaux significatifs. Phonak. https://www.phonakpro.com/content/dam/phonakpro/gc_hq/en/resources/evidence/field_studies/documents/fsn_lyric_psychosocial_benefits.pdf. Août 2017.

4. Lin FR, Metter EJ, O’Brien RJ, Resnick SM, Zonderman AB, Ferrucci L. Perte auditive et démence incidente. JAMA Neurology. 2011;68(2):214-220.