Si votre médecin recommande une IRM pour examiner ou diagnostiquer un problème médical, vous voudrez savoir si le coût de l’examen sera couvert par Medicare. Les scanners IRM peuvent coûter en moyenne 2 611 $ aux États-Unis, donc vous ne voulez pas être coincé à payer de votre poche.
Heureusement, Medicare couvre les scanners IRM, lorsqu’ils sont médicalement nécessaires et demandés par un médecin, depuis 1985 – un an après qu’ils aient été approuvés pour la première fois par la FDA.
Regardons certaines des raisons pour lesquelles on pourrait vous conseiller de passer une IRM, et quelles sont les situations couvertes par votre plan Medicare.
QU’EST-CE QU’UNE IRM ?
L’IRM est l’abréviation de l’imagerie par résonance magnétique et est une procédure non invasive qui utilise des ondes radio et des aimants pour créer des images numériques de votre corps. Bien qu’elles soient similaires aux images des rayons X et des tomodensitogrammes, une machine IRM n’expose pas le corps aux radiations et peut prendre des images plus détaillées des organes internes et du cerveau.
Les deux procédures sont douloureuses, mais l’IRM se déroule dans un tube étroit et dure plus longtemps, ce qui peut être inconfortable pour les patients claustrophobes. L’IRM est également déconseillée aux personnes portant un stimulateur cardiaque ou une pince à anévrisme, car elle peut entraîner leur dysfonctionnement. Parlez-en à votre médecin si vous avez des implants métalliques, y compris des implants dentaires, des stérilets ou même des tatouages récents.
Les IRM peuvent durer entre 15 minutes et plus d’une heure, et elles exigent que le patient soit complètement immobile car tout mouvement peut entraîner une image floue. La machine émet une série de sons forts et mécaniques, on peut donc vous proposer des bouchons d’oreille ou des écouteurs.
Les IRM sont plus coûteuses que les tomodensitométries, mais comme elles n’émettent pas de radiations, elles peuvent être subies plusieurs fois sans danger. Le principal risque à long terme provient des colorants de contraste utilisés dans certains scanners. Le colorant contient du gadolinium, un métal lourd qui est excrété par les reins et qui peut entraîner des complications chez les patients souffrant de problèmes rénaux.
Pour la plupart des patients, vous ne ressentirez aucun effet secondaire et pourrez rentrer chez vous immédiatement après votre scanner. Les patients claustrophobes peuvent avoir la possibilité de prendre un sédatif avant l’examen. Pour les patients obèses ou claustrophobes, une machine IRM « ouverte » est disponible dans certains établissements.
Ce qu’une IRM recherche
Une IRM est utilisée comme outil de diagnostic. Elle ne peut pas être utilisée pour traiter des conditions, mais elle peut aider les médecins à localiser des tumeurs, des anévrismes et d’autres problèmes médicaux internes. Les IRM ne sont pas recommandées pour les tests préventifs de routine si aucun symptôme n’est présent, mais votre médecin peut suggérer une IRM si des anomalies sont trouvées lors d’autres procédures médicales de routine.
Une IRM peut fournir des résultats utiles en soi, ou peut être une étape préliminaire avant de subir une procédure plus spécifique. Bien que l’image elle-même puisse être produite rapidement, un radiologue devra l’examiner avant que votre médecin puisse vous fournir les résultats de votre examen.
Voici quelques-unes des conditions courantes que les IRM peuvent dépister :
Cancer
L’une des utilisations les plus importantes des IRM est de localiser les tumeurs et de savoir si le cancer s’est propagé. Votre médecin peut utiliser un produit de contraste administré par voie intraveineuse pour que la tumeur apparaisse sur les images. Il peut ensuite établir un plan de traitement en fonction de la localisation du cancer.
Les IRM sont utilisées pour détecter les cancers du cerveau et de la moelle épinière, le cancer du sein, les cancers du rectum et de la prostate, etc. Elles peuvent également être utilisées pour vérifier la taille d’une tumeur et voir si un traitement fonctionne, et pour déterminer à quel stade du cancer une tumeur a progressé.
Ils ne sont généralement pas utilisés pour les cancers du poumon car le mouvement des poumons pendant la respiration interfère avec la précision de l’image, et un scanner peut être utilisé à la place.
Maladie d’Alzheimer et démence
Les IRM sont souvent utilisées pour diagnostiquer la maladie d’Alzheimer et d’autres troubles neurologiques. Lorsqu’un patient présente des symptômes d’Alzheimer ou de démence, une IRM permet d’écarter d’autres causes, comme un accident vasculaire cérébral ou une hémorragie.
Une IRM peut montrer une perte de masse cérébrale et une réduction de la taille de l’hippocampe, ce qui est lié à la maladie d’Alzheimer. L’IRM est l’un des moyens les plus précis de prédire la démence, ce qui permet un traitement plus précoce et de meilleurs résultats pour la santé.
Les IRM sont également utilisées pour diagnostiquer d’autres problèmes neurologiques tels que l’épilepsie. Pour certains tests, une IRMf (ou imagerie par résonance magnétique fonctionnelle) peut être utilisée à la place. Ce type d’IRM permet de détecter les modifications du flux sanguin et de l’activité cérébrale.
Maladies cardiovasculaires
Les IRM cardiovasculaires sont utilisées pour détecter les maladies cardiaques et autres anomalies du système cardiaque. L’angiographie par résonance magnétique est utilisée pour créer des images des vaisseaux sanguins, ce qui permet de détecter les anévrismes, la sténose (rétrécissement des artères), l’athérosclérose (obstruction des artères) et d’autres conditions circulatoires.
Votre médecin peut vous recommander une IRM cardiaque si vous présentez un risque de maladie cardiaque ou l’une de ces autres pathologies, ou pour évaluer les dommages causés par une crise cardiaque.
Maladies du foie, de l’appareil digestif et de l’appareil locomoteur
Les IRM hépatobiliaires, qui créent des images du foie et du pancréas, peuvent être utilisées pour trouver un cancer ou des lésions causées par une cirrhose. Les IRM peuvent également être utilisées pour examiner le tractus gastro-intestinal afin de détecter les problèmes liés aux MII (maladies inflammatoires de l’intestin) et au cancer de l’estomac ou colorectal.
Les IRM peuvent être utilisées pour étudier les douleurs abdominales, mais ne sont généralement pas recommandées pour les douleurs lombaires. Bien qu’ils puissent détecter les hernies discales, ils conduisent souvent à un surtraitement et ne sont pas considérés comme efficaces pour améliorer les résultats de santé des patients souffrant de douleurs dorsales.
Les IRM abdominales peuvent nécessiter l’utilisation d’agents de contraste, et il est conseillé aux patients de rester à jeun jusqu’à 6 heures avant l’examen.
Est-ce que MEDICARE paie votre IRM ?
Les IRM sont des examens incroyablement polyvalents qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer une variété de conditions. Mais ils sont également plus coûteux que des examens similaires, tels que les radiographies et les tomodensitogrammes. Si votre médecin recommande une IRM, comment pouvez-vous savoir si elle sera couverte par Medicare ?
Heureusement, Medicare Part B couvre les tests de diagnostic qui sont considérés comme « médicalement nécessaires » et ordonnés par votre médecin. Si vous voulez simplement passer une IRM à titre préventif en l’absence de symptômes, alors vous ne serez pas couvert. Mais dans la plupart des cas – pour diagnostiquer un cancer, une maladie cardiaque, une démence ou l’une des autres conditions énumérées ci-dessus – alors vous le serez.
Comment savoir si votre régime MEDICARE paie votre IRM
D’abord, parlez avec votre médecin pour savoir ce que l’IRM servira à examiner. Présentez-vous des symptômes de la maladie d’Alzheimer ou de démence ? Faites-vous le suivi d’une anomalie apparue lors d’un autre examen ? S’agit-il de diagnostiquer ou d’élaborer un plan de traitement pour un cancer ? Dans toutes ces situations, un examen IRM est susceptible d’être considéré comme médicalement nécessaire.
Deuxièmement, assurez-vous que votre médecin, et le laboratoire ou l’établissement où vous passez l’examen, acceptent l’affectation de Medicare. Cela vous aidera à maintenir vos coûts aussi bas que possible. S’ils n’acceptent pas l’affectation, ils peuvent facturer jusqu’à 15 % de frais supplémentaires, que le plan Medicare original ne couvrira pas. Vous devrez payer ces frais supplémentaires de votre poche.
Troisièmement, regardez quel type de plan Medicare vous avez. Si vous bénéficiez de l’assurance maladie initiale, les tests de diagnostic sont couverts par la partie B. Si vous avez un plan Medicare Advantage, votre plan doit vous couvrir au moins aussi bien que l’assurance maladie initiale, et peut même offrir une couverture supplémentaire. Par exemple, votre police peut couvrir les frais supplémentaires facturés par votre médecin.
Si vous recevez une IRM alors que vous êtes hospitalisé, alors la couverture de la partie A s’appliquera à la place, qui a un copay et des frais de coassurance différents de ceux de la partie B.
Combien vous pourriez encore avoir à payer
Si votre médecin recommande une IRM et que votre plan la couvre, combien devrez-vous payer de votre poche ? Cela dépend si vous avez atteint votre franchise annuelle. Si vous êtes couvert par la partie B de Medicare, la franchise annuelle est de 185 $. Après cela, Medicare couvrira 80 % des coûts et vous devrez payer une coassurance de 20 %.
Donc, dans le cadre de Medicare partie B, une IRM qui coûte 2 611 $ sans assurance coûterait environ 522 $. C’est toujours beaucoup d’argent, mais au moins vous ne paierez pas le coût total de votre poche. N’oubliez pas que vous pouvez chercher à obtenir un plan Medicare Advantage qui offre une meilleure couverture que le Medicare original et peut avoir une franchise ou une coassurance plus faible pour les tests de diagnostic.
SUMMARY
Savoir si vous êtes couvert pour une procédure médicale peut être stressant, surtout lorsque votre médecin recommande un test que vous n’avez jamais eu auparavant. Mais si les IRM peuvent être coûteuses, votre plan Medicare devrait couvrir la plupart des coûts. Si vous avez besoin d’aide pour déterminer votre couverture, ou si vous souhaitez passer à un plan Medicare Advantage, vous pouvez contacter l’équipe du Medicare Store. Nos agents d’assurance agréés savent tout sur vos options de couverture et peuvent vous aider à comprendre quel plan est le meilleur pour vous. Remplissez simplement notre formulaire de contact et l’un des membres de notre équipe vous appellera!