Note : Les publications du groupe Sciences de la vie d’Advanstar Communications et son portail Web, http://ModernMedicine.com/, collaborent à une initiative coordonnée et interdisciplinaire pour aborder ce problème majeur de santé publique – les troubles cardiométaboliques et le poids. Pour lire les articles introductifs conjoints de cette série, visitez les liens suivants :
Troubles cardiométaboliques et poids : Action for Outcomes
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621950
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621955
SARA EST UN Célibataire de 59 ans qui travaille comme agent d’achat pour une entreprise de matériel médical. Elle a trois enfants adultes et n’a pas eu de problèmes de santé majeurs ni de maladie chronique, bien que depuis 35 ans, elle fume un demi-paquet de cigarettes par jour. Elle n’a pas d’allergies. Elle a subi une prothèse du genou à la suite d’un accident survenu lors d’une partie de golf il y a sept ans. Il y a vingt ans, son père est décédé subitement à l’âge de 68 ans à la suite d’une rupture d’anévrisme aortique ; sa mère, âgée de 86 ans, survit et se porte bien malgré deux accidents vasculaires cérébraux mineurs. La semaine dernière, son seul frère, un frère cadet, lui a dit qu’il avait fait un profil lipidique à jeun (PPL) lors d’une foire de santé de dépistage au bureau. Il a dit : « Il semble que mon cholestérol soit trop élevé, alors ils m’ont dit de le faire vérifier à nouveau par mon médecin ». Sara a fait remarquer qu’elle n’avait pas fait vérifier le sien depuis plusieurs années parce qu’elle ne fréquentait pas ce genre de médecin. Après en avoir parlé à son frère, elle a pris rendez-vous dans une clinique de santé familiale pour un PFL et on lui a demandé de rester à jeun pendant au moins 12 heures avant de subir une prise de sang.1
Ses résultats ont révélé les anomalies suivantes : cholestérol total (CT) 240 mg/dL ; lipoprotéines de haute densité (HDL) 38 mg/dL ; lipoprotéines de basse densité (LDL) 164 mg/dL ; et triglycérides normaux (150 mg/dL).1,2 Une glycémie à jeun était normale. La semaine suivante, une infirmière praticienne l’a vue pour un examen physique et un suivi. Sa tension artérielle en position assise était de 138/80 mm Hg, sa fréquence cardiaque au repos de 86 bpm, ses respirations non laborieuses à 16 par minute, et l’examen des systèmes et le reste de l’examen physique étaient sans particularité. L’indice de masse corporelle (IMC) de Sara était de 26,8 kg/m2, ce qui signifie qu’elle était légèrement en surpoids.3 Les numérations et les analyses chimiques sanguines, la thyroïde et les études de la fonction hépatique étaient toutes normales.
L’infirmière praticienne a examiné ces résultats avec Sara. Elle lui a expliqué les changements qui se produisent dans les vaisseaux sanguins à la suite d’une hyperlipidémie incontrôlée, en particulier dans la mesure où ce processus est lié au développement d’une maladie coronarienne (CHD), qui pourrait conduire à une crise cardiaque. Le même processus, a-t-elle poursuivi, peut se produire dans les artères carotides – artères principales qui alimentent le cerveau – et provoquer un accident vasculaire cérébral. Sara a appris qu’un profil lipidique anormal comme le sien, en particulier un taux élevé de LDL, était préoccupant car il s’agit d’un facteur de risque majeur de coronaropathie. D’autres facteurs de risque, tels que son faible taux de HDL, ses antécédents de tabagisme et son âge, contribuaient également au risque de coronaropathie de Sara, qui était encore influencé par son mode de vie plutôt sédentaire et son alimentation athérogène.4
L’infirmière praticienne a utilisé toutes ces données pour calculer le risque de coronaropathie sur 10 ans de Sara, dont les résultats faciliteraient les décisions concernant le régime thérapeutique optimal de Sara.2,4 Les résultats ont indiqué que Sara se situait dans la catégorie » risque modérément élevé « .4,5 Sur la base des directives actuelles, on lui a prescrit une statine – la classe de médicaments la plus puissante pour réduire l’hyperlipidémie LDL – et des changements thérapeutiques du mode de vie (TLC).4,6 En tant qu’infirmière éducatrice de la clinique, on vous a demandé de voir Sara pour l’aider à formuler un plan permettant d’atteindre les objectifs du traitement.
Après avoir examiné son dossier, vous rencontrez Sara pour recueillir quelques informations supplémentaires. Vous apprenez qu’elle a fait des études secondaires et qu’elle dit comprendre l’importance de contrôler son « taux de cholestérol » ainsi que la nécessité d’arrêter de fumer pour ne pas « mourir d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral ». Il y a deux ans, elle a arrêté de fumer pendant six mois, alors elle dit : « Je sais que je peux le faire. » Elle admet également qu’il est nécessaire – et en fait impatient – de manger mieux et d’incorporer plus d’activité dans son mode de vie. Elle veut apprendre à mieux prendre soin d’elle, mais se demande si elle sera capable de faire tous ces changements. L’une de ses meilleures amies a arrêté de fumer il y a deux ans. En outre, elle est membre d’un HMO via sa police d’assurance maladie professionnelle.
Diagnostic infirmier7,8
Résultats escomptés/Critères d’évaluation7,8
Planification et mise en œuvre7,8
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