Les femmes qui prennent des modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM) ont un risque réduit de 38% de cancer du sein jusqu’à 10 ans après le diagnostic et le traitement, selon les résultats d’une méta-analyse publiée dans The Lancet.
La majorité des cancers du sein sont ER-positifs, ce qui signifie qu’ils sont stimulés pour se développer par l’hormone féminine œstrogène. Priver les cancers du sein ER-positifs d’œstrogènes peut ralentir leur croissance. Les modulateurs sélectifs des récepteurs d’œstrogènes (SERM) sont des médicaments qui bloquent les récepteurs d’œstrogènes dans les cellules mammaires, réduisant ainsi la croissance stimulée par les œstrogènes. Parmi les exemples de SERM, on peut citer le tamoxifène raloxifène, le lasofoxifène et l’arzoxifène.
Le tamoxifène est depuis longtemps un pilier de l’hormonothérapie du cancer du sein. Il est utilisé pour le traitement du cancer du sein ainsi que pour sa prévention chez les femmes présentant un risque élevé de la maladie. Il a été démontré que cinq ans de tamoxifène adjuvant réduisaient le risque de récidive et de décès lié au cancer du sein ER-positif, ce qui constitue un traitement standard depuis un certain temps.
Malgré leur efficacité, de nombreux médecins et patients évitent les SERM car ils ont été associés à des effets secondaires toxiques, notamment un risque accru de caillots sanguins et un risque accru de cancer de l’utérus. Cependant, les données à long terme commencent à révéler que les avantages pourraient dépasser les risques.
Les chercheurs ont effectué une méta-analyse de neuf essais randomisés portant sur 83 399 femmes et 306 617 années-patientes de suivi. Collectivement, les essais avaient un suivi médian de 65 mois. Dans la plupart des études, la durée du traitement par SERM était de cinq ans. Toutes les patientes présentaient un risque de cancer du sein compris entre normal et élevé.
Les résultats de l’analyse indiquent que, dans l’ensemble, les SERM ont été associés à une réduction de 38 % du risque de cancer du sein à 10 ans. L’incidence cumulative du cancer du sein à 10 ans était de 6,3 % dans les groupes témoins et de 4,2 % dans les groupes SERM. Le bénéfice était plus important au cours des 5 premières années (42 %) que des années 5 à 10 (25 %). Le traitement par SERM a été associé à une incidence de 2,1 % de cancer du sein ER-positif contre 4 % dans les groupes témoins.
Dans la répartition des SERM individuels, le tamoxifène a montré une réduction de 33 % de l’incidence du cancer du sein et le raloxifène a montré un bénéfice plus faible mais significatif (non significativement différent du tamoxifène). Le lasofoxifène a montré une réduction significative du cancer du sein à la dose de 0,5 mg, mais pas à une dose inférieure. L’arzoxifène a été associé à une réduction de 58 % de l’incidence du cancer du sein.
Tous les SERM ont été associés à un risque significativement accru d’événements thromboemboliques (caillots sanguins) ; cependant, ils ont également été associés à un risque réduit de 34 % de fractures vertébrales.
Les chercheurs ont conclu que les SERM réduisaient l’incidence du cancer du sein ER-positif pendant le traitement et pendant au moins cinq ans après le traitement. Ils recommandent d’examiner attentivement les risques et les avantages de ces médicaments.
Référence:
Cuzick J, Sestak I, Bonanni B, et al. Modulateurs sélectifs des récepteurs d’œstrogènes dans la prévention du cancer du sein : une méta-analyse actualisée des données individuelles des participants. The Lancet. 2013 ; 381(9880) : 1827-1834.
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