Résumé et introduction
Abstrait
La maison verte et les modèles similaires de soins en maison de retraite offrent une solution à la nature institutionnelle des maisons de retraite. Dans le modèle The Green House, de petites maisons abritent 6 à 12 résidents dans lesquelles les soins reçoivent autant d’attention que les traitements et sont dispensés par une équipe cohérente et autodirigée de personnel qui est responsable de tous les soins, y compris la préparation des repas dans une cuisine ouverte située au centre. Les résidents disposent de chambres et de salles de bains privées qui s’ouvrent sur un espace de vie central. Bien qu’une infirmière soit disponible 24 heures sur 24 et que l’équipe de soins cliniques soit à proximité et se rende au domicile pour dispenser des soins, l’impression est que l’on reçoit des soins dans un cadre de type familial. Alors que ces maisons se développent rapidement et semblent incarner une meilleure culture des soins en maison de retraite, leur croissance future peut dépendre des preuves qui soutiennent ou réfutent la qualité des soins qu’elles fournissent.
Introduction
À tout moment, 1,5 million de personnes résident dans des maisons de retraite (NH). Malheureusement, pour la plupart de ces personnes, le NH est un cadre de dernier recours car malgré les soins qui y sont prodigués et les améliorations constatées ces dernières années, leur ambiance est essentiellement celle d’une institution. Heureusement, l’avenir n’est pas sombre à cet égard. L’évolution la plus prometteuse des soins dans les établissements de santé est le mouvement de changement de culture, qui vise à modifier la culture organisationnelle des établissements tout en répondant aux besoins de santé des résidents. L’exemple le plus connu de changement de culture dans les établissements de soins de longue durée est la solution Eden, qui encourage la compagnie d’enfants, d’adultes et d’animaux de compagnie, favorise le sens de la vie et le contrôle, et fait du traitement médical un élément secondaire des soins. Cependant, la limite de ce modèle et de nombreux autres modèles de changement de culture est qu’ils n’abordent pas la structure fondamentale des NH en tant qu’institution.
Une nouvelle culture relativement récente et en croissance rapide des soins NH est celle des NH à petite maison, le mieux caractérisé par les maisons The Green House qui se sont développées à partir des principes Eden. Leur objectif est de lutter contre l’institutionnalisation des établissements de santé en les désinstitutionnalisant. En juillet 2010, 89 maisons vertes étaient en activité dans 14 États américains, et plus de 125 étaient en cours de développement dans 11 États. Dans le modèle Green House, de petites maisons abritent 6 à 12 résidents dans lesquelles les soins reçoivent autant d’attention que le traitement et sont dispensés par une équipe cohérente et autodirigée d’employés responsables de soins allant de la préparation des repas dans une cuisine ouverte située au centre, à l’aide aux activités de la vie quotidienne (AVQ), en passant par la participation à des activités sociales. Les résidents ont des chambres et des salles de bain privées qui s’ouvrent sur un espace de vie central, et ils reflètent l’éventail des déficiences observées dans les NH traditionnels. La hiérarchie du personnel des établissements traditionnels est aplatie dans ces maisons, et bien qu’une infirmière soit disponible 24 heures sur 24 et que l’équipe de soins cliniques soit à proximité et se rende sur place au besoin, on a l’impression de vivre dans une maison et de recevoir des soins dans un cadre de type familial. La Maison Verte est une marque déposée qui ne peut être utilisée que par les milieux qui ont une licence pour le faire.
Visiblement, ces milieux semblent incarner une meilleure culture de soins en maison de retraite, et les quelques études de résultats réalisées à ce jour (à l’aide d’un plan quasi-expérimental dans quatre maisons vertes et deux sites de comparaison) ont révélé une meilleure qualité de vie déclarée dans quatre des 11 domaines (intimité, dignité, autonomie et plaisir de manger), moins de déclin dans les AVQ de perte tardive, moins d’implication de la famille dans la fourniture d’aide, et plus d’activités en dehors de la maison de retraite et de satisfaction déclarée par les résidents et les familles. Cependant, aucun résultat cohérent n’a été obtenu en ce qui concerne la santé, aucun changement dans l’environnement social et une moindre participation aux activités organisées. Un examen du flux de travail effectué dans 14 maisons vertes par rapport à 13 établissements traditionnels a révélé que les premières ne nécessitaient pas plus de personnel ; en fait, elles avaient un peu moins de temps de travail global (personnel infirmier et non infirmier ; 0,3 heure de moins par jour résident), composé de 1,6 DRH supplémentaire d’infirmière auxiliaire certifiée, mais de 2,0 DRH de moins pour l’entretien ménager, la blanchisserie, la diététique, la diététicienne, les activités et la formation du personnel. Les infirmières auxiliaires certifiées ont consacré près de 0,5 RHDP de plus aux soins directs dans les foyers de la Maison verte et 0,3 RHDP de plus à s’engager en dehors des soins ADL.
Les résultats liés au modèle suédois de vie en groupe sont instructifs pour ce modèle de soins, car ces milieux accueillent de manière similaire jusqu’à dix résidents et les travailleurs ont une affectation cohérente et des rôles universels. Dans les études qui ont comparé des résidents appariés atteints de démence dans de petits foyers de groupe à ceux des NH, sur une période d’un an, les résidents des petits établissements avaient une meilleure fonction préservée, moins d’agressivité, d’anxiété et de dépression, et une plus faible utilisation de neuroleptiques, de tranquillisants et d’antibiotiques. Les différences au niveau du personnel étaient les suivantes : le personnel des établissements d’hébergement collectif était plus favorable aux activités indépendantes pour les résidents, était plus satisfait et avait davantage le sentiment de fournir des soins de qualité, et déclarait moins souvent avoir besoin de passer plus de temps avec les résidents. Dans une autre étude, la vie en groupe favorisait une durée de séjour plus longue et une diminution de la charge familiale. Si l’on considère que ces études représentent la majeure partie de la recherche sur les résultats qui a été menée dans la Maison Verte et dans des maisons similaires, il est évident qu’il reste encore beaucoup à comprendre concernant les avantages et les limites de ce modèle de soins.
La justification de l’augmentation de la base de données probantes sur les maisons de la Maison Verte est qu’en ayant émergé de la communauté de pratique, elles représentent une innovation réalisable. Cependant, pour être adoptées suffisamment pour changer réellement les soins NH, leurs structures et processus doivent être démontrés comme avantageux, pouvoir être décomposés en parties gérables afin de ne pas être trop complexes et pouvoir être modifiés pour répondre aux besoins individuels. Si ces conditions ne sont pas remplies, une innovation prometteuse peut tomber dans l’oubli. Par conséquent, cet article examine les preuves existantes liées aux éléments essentiels de la Maison verte et de modèles similaires de soins dans les établissements de santé, glanées dans des recherches menées dans d’autres établissements de santé ou dans des milieux connexes. Puisque ces maisons n’ont pas vu le jour dans le vide, il ne sert à rien de limiter la base de données probantes aux quelques études spécifiques au modèle.