Les caries dentaires : A quelle vitesse peuvent-elles se développer ?

La vitesse de croissance des caries dentaires peut sembler être une question simple, mais c’est en fait plutôt compliqué. J’ai décidé d’écrire à ce sujet, cependant, après avoir vu récemment un patient pour traiter une cavité qui est passée d’un simple début à une cavité de la taille d’un canal radiculaire en seulement 14 mois. C’est un bon exemple de la raison pour laquelle la plupart des dentistes recommandent encore des radiographies dentaires bitewing tous les 12 à 18 mois.

La carie est-elle là ou pas ?

Voici la radiographie de départ, prise le 14 décembre 2014. Si vous regardez la zone encerclée, elle semble assez normale. Malheureusement, il y avait un léger chevauchement des dents sur la radiographie, car le capteur numérique était légèrement incliné, et le chevauchement peut avoir masqué la zone préoccupante, empêchant un diagnostic plus précoce. Comme le patient avait peu d’obturations, ce qui indique un faible risque de caries en général, nous n’avons pas refait la radiographie pour éviter toute exposition inutile. Néanmoins, il n’y a vraiment rien là qui m’ait inquiété.

14 mois plus tard, la carie est évidente &profonde

Regardez la zone encerclée cette fois, hein ? J’ai délimité la chambre nerveuse de la dent sur la radiographie en rouge et la cavité en vert, mais il est important de savoir qu’une cavité n’est jamais nettement définie comme ça. Il existe plusieurs zones identifiables dans les cavités, mises en évidence sur l’image suivante. Nous savons également que les cavités sont généralement environ 20 à 30 % plus grandes que ce que l’on peut voir sur une radiographie, ce qui est dû à 2 raisons :

1. L’œil humain ne peut distinguer qu’environ 60 % des nuances de gris qu’un écran d’ordinateur peut projeter, il y a donc tout simplement des détails que l’œil ne peut pas détecter, et
2. La zone de carie la plus profonde n’a pas encore suffisamment ramolli pour être moins dense pour que les rayons X la détectent, car les rayons X dentaires sont tous des niveaux de densité. Les zones noires plus sombres signifient qu’elle est extrêmement molle et que les rayons X la traversent sans être bloqués, tandis que les zones blanches brillantes indiquent que les rayons X sont complètement arrêtés.

Les caries dentaires ne sont pas toujours évidentes de l’extérieur

Dans cette courte série de photos, prises à travers nos microscopes opératoires dentaires Leica à un grossissement de 8,5x, vous pouvez voir la progression au fur et à mesure que je nettoie la carie. En surface, vous ne pouvez même pas dire que quelque chose ne va pas, n’est-ce pas ? Mais une fois la dent ouverte, l’aspect pâteux est évident. Et quand vous voyez la profondeur de la cavité finale, j’espère que vous comprenez aussi pourquoi les dentistes vous disent qu’il est impossible de guérir, ou d’inverser, les cavités profondes, surtout avec un régime alimentaire.

Toutes les cavités dentaires ne poussent pas rapidement. Quelles sont les différences ?

Il s’avère qu’il y avait une bonne raison pour que la carie de ce patient se développe aussi rapidement : le patient avait pris l’habitude de sucer des pastilles contre la toux en raison de l’air sec sur son lieu de travail qui le faisait tousser. Il plaçait la pastille contre la toux entre sa joue et les molaires supérieures droites, et comme il ne s’agissait pas de pastilles contre la toux sans sucre, l’exposition prolongée au sucre à cet endroit fournissait aux bactéries toute la nourriture nécessaire pour se développer rapidement. Évidemment, toutes les caries ne progressent pas à ce rythme. Parfois, elles progressent incroyablement lentement, prenant des années avant de percer l’émail et de devoir être réparées. Si elles n’ont pas percé l’émail, elles peuvent même s’inverser. Des caries aussi profondes qu’illustrées ne peuvent cependant jamais s’inverser. Elles doivent être réparées.

Tout le monde a-t-il besoin de radiographies dentaires chaque année ?

La plupart du temps, non ! Alors que de nombreux dentistes trouvent le plus facile de maintenir tous leurs patients sur des radiographies bitewing annuelles pour des raisons de cohérence (et il n’y a vraiment rien de mal à cela, car le niveau d’exposition aux rayons X des radiographies dentaires est incroyablement faible), ce n’est plus la recommandation de l’ADA ou de la FDA. En 2012, ces organisations ont élaboré de nouvelles lignes directrices pour les radiographies dentaires ; si la décision finale appartient toujours au médecin traitant, les recommandations permettent une plus grande souplesse dans l’allongement de l’intervalle entre les radiographies, en fonction de diverses conditions. Les directives regroupent généralement les personnes dans l’une des trois catégories suivantes, avec les fréquences recommandées correspondantes (elles concernent toutes les adolescents et les adultes ; je traiterai des recommandations pour les enfants dans un prochain article) :

• Nouveaux patients (adolescents et adultes)
  • Radiographies sélectionnées pour visualiser les zones où la carie est la plus susceptible de se produire.
    • Ceci comprend généralement des radiographies bitewing pour les dents arrière et 2-4 radiographies périapicales des dents avant
    • Les patients chez qui on a diagnostiqué auparavant ou actuellement une maladie parodontale (gencive) devraient subir une série complète de la bouche (10-18 radiographies).bouche (10-18 radiographies pour couvrir toutes les dents)
• Patient actuel (adolescents & adultes) avec un risque élevé ou CONTINU de caries dentaires
  • Des radiographies sélectionnées tous les 6-12 mois de toutes les dents.tous les 6-12 mois de toutes les zones où la carie s’est récemment produite ou est susceptible de se produire
• Patient actuel présentant un faible risque de caries dentaires
  • Rapports de routine de radiographies bitewing tous les 18-36 mois
    • Parfaitement franchement, la grande majorité des dentistes ne sont pas d’accord pour que 18 mois soit l’intervalle de routine, pour la raison même illustrée dans cet article.
    • Dans notre cabinet, nous faisons passer un certain nombre de patients à des intervalles de 18-24 mois, mais tous les 3 ans ? Désolé, je ne suis tout simplement pas à l’aise avec cela, car tellement de choses peuvent changer en 3 ans. En fait, je ne connais pas de dentistes qui permettent jusqu’à 3 ans entre les radiographies, bien qu’il puisse y en avoir quelques-uns.

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