Discussion
La réponse est D : Le syndrome d’Ehlers-Danlos. Les papules pédieuses piézogènes reflètent généralement une affection bénigne constituée d’un tissu graisseux normal qui a extrudé à travers le derme. Les papules apparaissent généralement sur la face plantaire du pied et du talon et sont plus marquées sur la face médiale ; elles peuvent également apparaître près du poignet et des bords latéraux de la main. Elles ne sont visibles que lorsque le patient porte du poids et disparaissent immédiatement lorsque le patient ne porte pas de poids. Parfois, les papules sont douloureuses. Cela a été attribué à l’ischémie du tissu adipeux herniaire causée par la compromission compressive de son approvisionnement en sang.
Les papules piézogènes sont le plus souvent diagnostiquées chez des patients par ailleurs en bonne santé.1 Habituellement, elles ne sont pas évocatrices de maladies systémiques. Comme elles sont généralement indolores, elles peuvent passer inaperçues. Elles n’altèrent la fonction musculo-squelettique que si elles provoquent une douleur due à des effets ischémiques focaux, mais il n’y a pas d’ulcération.
Les papules peuvent parfois être familiales.2 Rarement, elles peuvent être associées au syndrome d’Ehlers-Danlos. Cependant, ce patient ne présentait pas d’hyperlaxité des articulations, d’hyperélasticité de la peau, d’ecchymoses faciles ou de changements cutanés atrophiques typiques des patients atteints du syndrome d’Ehlers-Danlos. De plus, aucun membre de la famille n’a signalé d’antécédents du syndrome.
Le traitement des papules est généralement inutile à moins qu’elles ne causent de la douleur. Les mesures thérapeutiques comprennent l’utilisation de talonnettes et l’évitement de la station debout prolongée. Si ces interventions échouent, on peut procéder à l’excision des papules, mais cela est rarement nécessaire.
L’obésité, en soi, n’est pas associée aux papules piézogènes pédales, et la plupart des patients présentant des papules piézogènes sont par ailleurs en bonne santé.
Les papules piézogènes ne sont pas observées dans le syndrome de Marfan, dans lequel les constatations cutanées superficielles sont minimes. Des stries peuvent être observées sur les épaules et les fesses. Sinon, la peau est grossièrement normale. On observe des anomalies du squelette, notamment des extrémités longues. Classiquement, les mains et les doigts sont décrits comme ayant une forme d’araignée.
Les xanthomes peuvent apparaître dans les troubles du métabolisme lipidique, comme l’hyperlipidémie familiale. Des valeurs élevées de triglycérides dépassant 1 000 mg par dL peuvent entraîner des xanthomes éruptifs. Il s’agit de lésions rouge-jaune, indolores, qui sont surtout visibles sur les fesses. Leur aspect ne change pas à l’état de port de poids.
Les tophi sont des collections d’urate solide qui se déposent dans les tissus conjonctifs chez les patients atteints de goutte. Les localisations courantes comprennent l’oreille externe, le pied, la main, la bourse prépatellaire et la région olécranienne. Leur aspect reste également inchangé à l’état non porteur de poids.