25 mars Le rôle du placenta dans la grossesse
Le placenta joue un rôle crucial dans la grossesse, et influence grandement la santé de la mère et du bébé, écrit le professeur associé Andrew Bisits.
Qu’est-ce qu’un placenta et que fait-il ?
Le placenta est un organe étonnant qui joue un rôle crucial dans la grossesse en maintenant le bébé en vie et en bonne santé. Lorsqu’il est délivré après la naissance du bébé, il ressemble un peu à un morceau de foie et pèse généralement environ un sixième du poids du bébé.
La principale fonction du placenta est de fournir au bébé une nutrition adéquate. Le sang de la mère passe par le placenta puis dans le cordon ombilical attaché, avant d’atteindre le bébé. Ce sang contient de l’oxygène, du glucose et toute une série d’autres substances nutritives. Avant que le sang ne parvienne au bébé, le placenta fonctionne comme un rein pour le filtrer des substances nocives, tout en laissant passer celles qui sont bonnes pour le bébé.
Le placenta agit comme un poumon pour le bébé, permettant le transfert de l’oxygène tout comme les poumons le font chez un nouveau-né ou un adulte.
Une fois que le bébé a utilisé le sang avec l’oxygène, le sang retourne au placenta pour se débarrasser du dioxyde de carbone et prendre plus d’oxygène. Le placenta veille également à ce que ces déchets du bébé soient libérés dans la circulation de la mère, qui les élimine à son tour par son urine. Il contribue également à protéger le bébé des infections car il maintient la séparation entre le sang de la mère et celui du bébé en agissant comme un filtre efficace.
Le placenta produit une longue liste d’hormones. L’hormone produite en plus grande quantité est le lactogène placentaire humain, qui fait que la mère a plus de glucose dans sa circulation pour le transmettre à son bébé. Le placenta produit également de grandes quantités d’hormones féminines, les œstrogènes et la progestérone. Ces hormones ont pour rôle de stopper les contractions de l’utérus avant la naissance du bébé et de préparer l’utérus et les tissus maternels au travail. Elles sont également responsables de certains des changements qui se produisent dans le corps de la femme pendant la grossesse. On pense que certaines de ces hormones, à savoir les œstrogènes et l’hormone de libération de la corticotrophine, influencent le moment du début du travail.
Pendant la grossesse, le placenta se déplace au fur et à mesure que l’utérus s’étire et se développe.
Il est très fréquent que le placenta soit bas dans l’utérus au début de la grossesse, mais qu’il se déplace vers le haut de l’utérus au fur et à mesure que la grossesse se poursuit, de sorte que le col de l’utérus est ouvert pour l’accouchement au troisième trimestre. Dans la plupart des grossesses, le placenta se fixe au sommet ou sur le côté de l’utérus.
La période allant de juste après la naissance du bébé jusqu’à juste après l’expulsion du placenta (qui a lieu généralement dans les 15 à 30 minutes suivant la naissance) est appelée le troisième stade du travail. Celle-ci peut être gérée activement, par exemple avec une injection d’ocytocine suivie d’une traction du cordon pour aider à l’expulsion du placenta, ou elle peut être expulsée sans assistance médicale.
Qu’est-ce qui affecte la santé d’un placenta ?
Bien qu’il s’agisse d’un organe fœtal très robuste, divers facteurs peuvent affecter la santé du placenta pendant la grossesse et augmenter le risque de certains problèmes, dont certains peuvent être modifiés et d’autres non, tels que :
– Traumatisme abdominal : traumatisme à l’abdomen, par exemple à la suite d’une chute ou d’un autre type de coup à l’abdomen.
– Troubles de la coagulation sanguine : toute condition qui altère la capacité du sang à coaguler ou qui augmente la probabilité de coagulation.
– Hypertension artérielle
– Âge de la mère : les problèmes sont plus fréquents chez les femmes âgées, en particulier celles de plus de 40 ans.
– Grossesse multiple.
– Rupture prématurée des membranes : lorsque la membrane remplie de liquide appelée sac amniotique qui entoure et coussine le bébé fuit ou se rompt avant le début du travail.
– Problèmes placentaires antérieurs : femmes ayant eu un problème placentaire lors d’une grossesse précédente.
– Chirurgie utérine antérieure : chirurgie antérieure impliquant l’utérus, comme une césarienne.
– Toxicomanie
Le meilleur test pour le fonctionnement du placenta est une échographie accompagnée d’une mesure Doppler du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins du cordon ombilical.
Bien qu’il n’y ait pas de bilan spécifique pour examiner la santé du placenta, les femmes souffrant de diabète gestationnel, d’hypertension artérielle ou celles dont les bébés ont de petites mensurations lors des soins prénataux de routine, auront une échographie pour vérifier le flux sanguin entre le fœtus et le placenta au cours du dernier trimestre.
Problèmes de la grossesse liés au placenta
Pré-éclampsie/tension artérielle :
Ce problème courant, qui touche jusqu’à 10 % des femmes lors de leur première grossesse, trouve son origine dans le placenta et survient lorsque celui-ci ne s’est pas développé normalement.
Si une femme présente une pression artérielle importante pendant la grossesse, le travail ou après l’accouchement, elle aura alors besoin de médicaments pour traiter et abaisser sa pression artérielle. En outre, la femme doit être évaluée pour voir si ses reins, son foie, sa coagulation sanguine et son système nerveux central ont été affectés.
Le traitement définitif pour une femme souffrant de pré-éclampsie pendant la grossesse est l’accouchement.
C’est généralement mieux si la femme a un accouchement vaginal, mais il peut y avoir des cas où une césarienne est nécessaire.
Le décollement placentaire
C’est une condition dans laquelle le placenta ne s’est pas développé normalement et finit par se séparer de la paroi de l’utérus pendant la grossesse.
Dans les cas graves, le bébé doit être accouché généralement entre une et deux heures. Ce sera souvent par césarienne, cependant il y a un bon nombre de femmes qui travaillent très rapidement et le bébé naît par voie vaginale.
Placenta Accreta
Cela se produit lorsque le placenta se fixe trop profondément à la paroi utérine. La cause spécifique du placenta accreta est inconnue, mais peut être liée au placenta praevia et à des accouchements par césarienne antérieurs. Un accouchement par césarienne augmente la possibilité d’un futur placenta accreta, et plus il y a de césariennes, plus cette possibilité augmente.
Les femmes avec un placenta accreta devront très probablement faire accoucher leur bébé par césarienne.
Et des tentatives spéciales devront être faites pour contrôler tout saignement supplémentaire immédiatement après, ce qui se produit généralement. Si les saignements ne peuvent pas être contrôlés, une hystérectomie peut devoir être envisagée.
Insuffisance placentaire
Cela se produit lorsque le placenta ne fonctionne pas assez bien. Elle peut se produire chez les femmes souffrant d’hypertension artérielle, les femmes qui fument et en association avec certaines maladies chroniques comme le diabète ou les maladies rénales. L’insuffisance placentaire entraîne souvent la naissance d’un bébé plus petit.
Une fois détectée, le bébé est surveillé plus étroitement tout au long de la grossesse grâce à des scanners. Une fois que le bébé a atteint un âge gestationnel d’environ 36 à 37 semaines, la naissance est recommandée.
Placenta Praevia
Problème de grossesse dans lequel le placenta se développe dans la partie la plus basse de l’utérus et recouvre tout ou partie de l’ouverture du col de l’utérus, qui est l’ouverture du canal de naissance. Le principal symptôme du placenta praevia est un saignement soudain du vagin, et certaines femmes ont également des crampes. Les saignements commencent souvent vers la fin du deuxième trimestre ou au début du troisième trimestre.
Il existe trois formes différentes de placenta praevia : marginale (où le placenta est à côté du col de l’utérus, mais ne recouvre pas l’ouverture) ; partielle (où le placenta recouvre une partie de l’ouverture du col de l’utérus) ; et complète (où le placenta recouvre toute l’ouverture du col de l’utérus).
Presque toutes les femmes atteintes de placenta praevia doivent subir une césarienne. Si le placenta recouvre tout ou partie du col de l’utérus, un accouchement par voie vaginale peut provoquer des saignements importants, ce qui peut être dangereux pour la mère et le bébé.
Le saviez-vous ?
– Une caractéristique intéressante du placenta est qu’il ne possède pas de cellules nerveuses et n’est donc pas directement sous le contrôle du cerveau ou de la moelle épinière.
– Chaque minute pendant la grossesse, une pinte, ou 568,26ml, de sang est pompée dans l’utérus, échangeant des nutriments avec le placenta.
– La nourriture que la mère mange pendant la grossesse ne va pas directement au bébé. Elle est décomposée en minuscules particules de protéines et de nutriments qui traversent le placenta.
– Les bébés ne respirent pas le liquide amniotique. L’oxygène diffuse également à travers le placenta dans le sang du fœtus, voyageant à travers le cordon ombilical dans la circulation du bébé.
Depuis 28 ans, le professeur associé Andrew Bisits a été impliqué dans divers aspects de la pratique obstétrique et gynécologique publique. Il est actuellement le codirecteur médical de la division des services de maternité du Royal Hospital for Women de Sydney, où il a une pratique obstétrique active et participe à la gestion, à la recherche et à l’enseignement de l’obstétrique.
Mots d’Andrew Bisits