Le nez connaît l'importance d'un codage correct en oto-rhino-laryngologie

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JustCoding News : Outpatient, 7 mars 2012

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Le codage de l’otolaryngologie couvre un large éventail de procédures et quatre parties du système respiratoire – les oreilles, le nez, les sinus et la gorge (ORL). Les codeurs utilisent couramment les codes des séries 20000, 30000, 40000 et 60000 des codes CPT®. Tout ce territoire offre de nombreuses possibilités d’erreurs de codage.

Lorsqu’ils codent pour des procédures d’oto-rhino-laryngologie, les codeurs doivent s’assurer de lire l’intégralité du rapport opératoire, et pas seulement le résumé de la procédure au début, car les procédures diffèrent souvent, dit Stephanie Ellis, RN, CPC, propriétaire et présidente de Ellis Medical Consulting, Inc, à Franklin, TN.

Les codeurs doivent également avoir une solide compréhension de l’anatomie lorsqu’ils codent des procédures d’oto-rhino-laryngologie. Les médecins peuvent effectuer des procédures dans un certain nombre de sinus (par exemple, sphénoïde, frontal, maxillaire et éthmoïde), et les codeurs doivent comprendre comment coder les procédures sur chacun de ces sinus. Coder correctement ces procédures est difficile pour les codeurs qui ne connaissent pas l’anatomie ORL.

Lorsque les chirurgiens font référence à certains points de repère dans leurs notes opératoires, les codeurs doivent comprendre l’emplacement anatomique de ce point de repère pour déterminer quel sinus le chirurgien a pénétré ou est sorti.

Les médecins doivent également documenter quel sinus est impliqué afin que les codeurs puissent trouver le bon code. Par exemple, les codeurs trouveront un large éventail de codes pour les procédures d’endoscopie nasale/sinusienne diagnostique et chirurgicale (codes 31231-31294), allant de l’endoscopie diagnostique la plus basique (code 31231) à des procédures chirurgicales plus complexes, notamment :

31254, Endoscopie nasale/sinusienne, chirurgicale ; avec ethmoïdectomie, partielle (antérieure)
31276, Endoscopie nasale/sinusienne, chirurgicale, avec exploration du sinus frontal, avec ou sans retrait de tissu du sinus frontal
31287, Endoscopie nasale/sinusienne, chirurgicale, avec sphénoïdotomie
31288, Endoscopie nasale/sinusienne, chirurgicale, avec ablation de tissu du sinus sphénoïde
31295, Endoscopie nasale/sinusienne, chirurgicale ; avec dilatation de l’ostium du sinus maxillaire (par ex.g., dilatation par ballonnet), transnasale ou par la fosse canine

Chirurgie endoscopique des sinus

Les codeurs peuvent se heurter à divers points problématiques lors du codage des chirurgies endoscopiques des sinus. Par exemple, les codeurs codent souvent mal les antrostomies maxillaires en déclarant le code CPT 31267 (endoscopie nasale/sinusienne, chirurgicale, avec retrait de tissu du sinus maxillaire) au lieu du code 31256 (endoscopie nasale/sinusienne, chirurgicale, avec antrostomie maxillaire), explique Kim Pollock, RN, MBA, CPC, consultante et conférencière chez Karen Zupko & Associates, Inc, à Chicago.

Pour que les codeurs déclarent le code 31267, le médecin doit retirer le « tissu » (par exemple, polypes, boule de champignon, mucocèle) à l’intérieur du sinus maxillaire. Le médecin doit retirer le tissu à l’intérieur du sinus maxillaire et non autour de l’ouverture (c’est-à-dire l’ostium), du sinus maxillaire, dit Pollock.

Les codeurs doivent également être prudents lorsqu’ils codent l’ablation de polypes nasaux, dit Pollock. Cette procédure est incluse dans les codes chirurgicaux 31254-31288, et n’est pas déclarée séparément.

Procédures de sinuplastie par ballonnet

Les médecins peuvent utiliser une procédure relativement nouvelle appelée sinuplastie par ballonnet pour ouvrir les sinus enflammés chez les patients atteints de sinusite chronique qui n’ont pas répondu aux médicaments. Les médecins peuvent effectuer cette procédure au cabinet, dans une clinique ou dans un centre de chirurgie ambulatoire.

En 2011, le CPT a ajouté ces trois codes pour la sinuplastie par ballonnet :

31295, endoscopie de dilatation par ballonnet du sinus maxillaire
31296, endoscopie de dilatation par ballonnet du sinus frontal
31297, endoscopie de dilatation par ballonnet du sinus sphénoïde

Le codage réel des procédures est facile parce que les codes sont simples, dit Pollock. Le problème est que de nombreux payeurs ne remboursent pas ces procédures, de sorte que les codeurs hésitent à utiliser les codes de dilatation de l’ostium par ballonnet.
Bien que les codes soient clairs, les codeurs peuvent toujours se faire piéger par la documentation du médecin, dit Ellis, surtout si le codeur ne lit que le résumé au début du rapport opératoire.

Les codeurs doivent rechercher l’utilisation de termes tels que « dilatation » ou « déplacement » pour appuyer les codes de dilatation de l’ostium par ballonnet, dit Pollock. Le médecin doit documenter l’ablation des tissus mous et/ou des os, et non le déplacement ou la dilatation, pour justifier l’utilisation des codes habituels de chirurgie endoscopique des sinus 31254-31288.

Si le médecin effectue une dilatation du ballon en plus de l’ablation des tissus mous et/ou des os, les codeurs doivent déclarer uniquement le code de chirurgie endoscopique des sinus (31254-31288) et non le code de dilatation (31295-31297). « Vous ne pouvez pas déclarer à la fois le code de chirurgie endoscopique et le code de ballon pour une procédure sur le même sinus », dit Pollock.
Autres erreurs de codage courantes

Les situations de codage délicates en otolaryngologie ne se limitent pas aux procédures de chirurgie endoscopique des sinus et de sinuplastie par ballon. Une autre erreur fréquente consiste à facturer la cautérisation des turbinats. Les codeurs doivent déclarer cette procédure en utilisant le code CPT 30801 (ablation, tissu mou des turbinats inférieurs, unilatérale ou bilatérale, toute méthode ; superficielle) ou 30802 (ablation, tissu mou des turbinats inférieurs, unilatérale ou bilatérale, toute méthode ; intramurale).

Les codeurs utilisent couramment le code 30140 pour une résection sous-muqueuse (SMR) à la place, dit Ellis. Parfois, cette erreur est due au fait que le verbiage du chirurgien au début du rapport induit le codeur en erreur. Le chirurgien peut appeler la procédure une SMR même s’il a clairement documenté l’utilisation du cautère ou de la radiofréquence, ajoute-t-elle.

Les codeurs qui ne lisent pas l’intégralité du rapport opératoire peuvent également déclarer de manière incorrecte les codes pour l’élimination des tissus en facturant des codes qui n’incluent pas l’élimination des tissus (par exemple, les codes 31256 et 31287), dit Ellis. Dans certains cas, les codeurs devraient plutôt signaler un code plus étendu (par exemple, 31267, 31288).

« Encore une fois, cette erreur est due au verbiage du chirurgien au début du rapport qui déstabilise le codeur », dit Ellis. « Le chirurgien a simplement indiqué dans le résumé qu’il s’agissait d’une antrostomie maxillaire et n’a pas précisé que des polypes ou des tissus avaient été retirés. »

Les codeurs doivent noter qu’il est approprié de déclarer l’amygdalectomie (par exemple, le code 42826) lorsque le chirurgien l’effectue en même temps qu’une uvulopalatopharyngoplastie (code 42145), même si une édition de la Medicare National Correct Coding Initiative regroupe les deux codes, dit Pollock. Un assistant CPT d’août 1997 précise qu’il s’agit d’une combinaison de codes appropriée, ajoute-t-elle.

Envoyez vos questions à la rédactrice en chef principale Michelle A. Leppert, CPC-A, à [email protected].