New York-La plus grande étude jamais réalisée sur les malformations congénitales chez les bébés exposés au lithium a révélé un risque élevé de malformations congénitales majeures chez les fœtus après une exposition au premier trimestre au médicament de santé mentale.
Le rapport, publié en ligne par The Lancet Psychiatry, a révélé que 7,4% des bébés exposés au lithium au cours du premier trimestre ont subi des malformations majeures, contre 4,3% de ceux du groupe non exposé.
Une équipe d’étude dirigée par des chercheurs de la Mount Sinai School of Medicine a souligné que, dans le même temps, le risque de réadmission néonatale à l’hôpital était presque doublé chez les bébés exposés au lithium par rapport au groupe non exposé – 27,5 % contre 14,3 %.
En revanche, ont-ils rapporté, l’exposition au lithium n’était pas associée à des complications de la grossesse ou à d’autres résultats de l’accouchement, tels que la prééclampsie, la naissance prématurée, le diabète gestationnel ou le faible poids de naissance.
Les nouvelles n’étaient pas toutes mauvaises, cependant. Les chercheurs ont souligné que le risque de malformations congénitales chez les nourrissons exposés au lithium s’est avéré plus faible que ce que l’on pensait auparavant sur la base d’études beaucoup plus petites.
« Les femmes devraient être informées du risque de malformation chez les nourrissons exposés au premier trimestre, mais aussi des risques très élevés de rechute de la maladie mentale tant pendant la grossesse que pendant la période post-partum », a suggéré l’auteur principal de l’étude, Veerle Bergink, MD, PhD. « Compte tenu de l’efficacité bien documentée du lithium pour réduire les rechutes pendant la période périnatale, certaines considérations cliniques importantes consistent à poursuivre le lithium à une dose plus faible pendant le premier trimestre ou à reprendre le lithium après le premier trimestre ou immédiatement après l’accouchement. »
Dans la méta-analyse, l’équipe de l’étude a recueilli des données primaires auprès de femmes enceintes et de leurs enfants dans six cohortes internationales basées dans la communauté au Danemark, en Suède et en Ontario, au Canada, ainsi que dans des cliniques aux Pays-Bas, au Royaume-Uni et aux États-Unis.
On a inclus les études dans lesquelles la grossesse a abouti à un singleton né vivant entre 1997 et 2015, les informations relatives à la santé étaient disponibles pour la mère et l’enfant, et la mère souffrait d’un trouble de l’humeur tel qu’un trouble bipolaire ou un trouble dépressif majeur ou avait reçu du lithium au moins deux fois depuis 1 mois avant la conception ou jusqu’à l’accouchement ou avait reçu au moins une dispense de lithium pendant la grossesse lorsqu’il y avait au moins une autre dispense de lithium dans les 6 mois avant ou après cette date.
Les grossesses ont été regroupées en un groupe exposé au lithium et un groupe de référence pour les troubles de l’humeur. Les principaux critères d’évaluation étaient les complications de la grossesse, les résultats de l’accouchement, la réadmission néonatale à l’hôpital dans les 28 jours suivant la naissance et les malformations congénitales (malformations majeures et malformations cardiaques majeures).
Si l’exposition au lithium au cours du premier trimestre était associée à un risque accru de malformations majeures (prévalence regroupée 7,4 % contre 4,3 % ; odds ratio ajusté regroupé 1-71, IC 95 % 1,07-2,72), la différence en matière de malformations cardiaques majeures n’a pas atteint le niveau de signification (2-1 % contre 1-6 % ; aOR regroupé 1,54, IC 95 % 0,64-3,70).
« Compte tenu à la fois des tailles d’effet et de la précision des estimations dans cette méta-analyse, les décisions de traitement pour les femmes enceintes atteintes de troubles de l’humeur doivent peser le potentiel de risques accrus du lithium pendant la grossesse – en particulier ceux associés à l’utilisation du lithium au cours du premier trimestre – contre son efficacité à réduire les rechutes », ont conclu les auteurs de l’étude.
Les informations de base dans l’étude ont noté que le traitement au lithium est largement recommandé comme traitement de première ligne pour le trouble bipolaire, qui affecte environ 2% de la population mondiale Aux États-Unis, le trouble bipolaire est couramment traité avec des médicaments antipsychotiques au lieu du lithium, indique l’article.
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